Annual Review of Public Health

Nghiên cứu sinh thái tập trung vào sự so sánh giữa các nhóm, thay vì giữa các cá nhân; do đó, thiếu dữ liệu ở cấp độ cá nhân về phân phối chung của các biến trong các nhóm. Các biến trong một phân tích sinh thái có thể là các chỉ số tổng hợp, các chỉ số môi trường hoặc các chỉ số toàn cầu. Mục đích của một phân tích sinh thái có thể là để đưa ra các suy luận sinh học về tác động đến nguy cơ cá nhân hoặc để đưa ra các suy luận sinh thái về tác động đến tỷ lệ nhóm. Các thiết kế nghiên cứu sinh thái có thể được phân loại theo hai chiều: (a) liệu nhóm chính được đo lường (nghiên cứu khám phá so với nghiên cứu phân tích); và (b) liệu các đối tượng được nhóm theo địa điểm (nghiên cứu đa nhóm), theo thời gian (nghiên cứu xu hướng thời gian), hoặc theo địa điểm và thời gian (nghiên cứu hỗn hợp). Mặc dù có nhiều lợi thế thực tiễn của các nghiên cứu sinh thái, nhưng vẫn có nhiều vấn đề phương pháp hạn chế nghiêm trọng khả năng suy diễn nguyên nhân, bao gồm thiên kiến sinh thái và thiên kiến giữa các cấp độ, vấn đề kiểm soát yếu tố gây rối, phân loại sai trong nhóm, thiếu dữ liệu đầy đủ, sự mơ hồ theo thời gian, sự đồng biến và di cư giữa các nhóm.

Nhiều cộng đồng nằm gần nhiều nguồn ô nhiễm, bao gồm các địa điểm công nghiệp hiện tại và trước đây, các tuyến đường chính và các hoạt động nông nghiệp. Dân số ở những vị trí này chủ yếu là những người có thu nhập thấp, với tỷ lệ lớn là các nhóm thiểu số và những người không nói tiếng Anh. Những cộng đồng này đối mặt với những thách thức có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của cư dân, bao gồm việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hạn chế, thiếu cửa hàng tạp hóa, chất lượng nhà ở kém, và thiếu công viên cũng như không gian mở. Các tác động môi trường có thể tương tác với những áp lực xã hội, từ đó làm trầm trọng thêm các kết quả sức khỏe. Tuổi tác, các đặc điểm di truyền và các tình trạng sức khỏe hiện có làm tăng nguy cơ gặp phải các tác động sức khỏe tiêu cực do tiếp xúc với chất ô nhiễm. Hiện có các phương pháp để xác định các tác động tích lũy, rủi ro tích lũy và tác động sức khỏe tích lũy. Mặc dù các phương pháp như vậy có giá trị, nhưng chúng cũng có những hạn chế đáng kể. Những phát triển mới trong việc giám sát tiếp xúc, lập bản đồ, độc tính và dịch tễ học, đặc biệt khi được thông báo bởi sự tham gia của cộng đồng, có khả năng tiến bộ trong khoa học về tác động tích lũy và cải thiện việc ra quyết định.

▪ Tóm tắt Béo phì đã tăng lên đáng kể trong hai thập kỷ qua và hiện tại khoảng 50% người lớn ở Mỹ và 25% trẻ em ở Mỹ bị thừa cân. Đại dịch béo phì hiện nay chủ yếu do một môi trường thúc đẩy việc tiêu thụ quá mức và không khuyến khích hoạt động thể chất. Chương này xem xét những gì đã biết về ảnh hưởng của môi trường đến hoạt động thể chất và hành vi ăn uống. Các xu hướng gần đây trong cung cấp thực phẩm, ăn uống bên ngoài, hoạt động thể chất và tình trạng không hoạt động được xem xét, cùng với những ảnh hưởng của quảng cáo, tiếp thị và giá cả đối với ăn uống và hoạt động thể chất. Các can thiệp y tế công cộng, cơ hội và các chiến lược tiềm năng để chống lại đại dịch béo phì bằng cách thúc đẩy một môi trường hỗ trợ ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất cũng được thảo luận.

Nhiệt độ là một mối nguy hiểm môi trường và nghề nghiệp. Việc ngăn ngừa tỷ lệ tử vong trong cộng đồng do nhiệt độ cao cực đoan (sóng nhiệt) hiện nay đang là một vấn đề được quan tâm trong lĩnh vực y tế công cộng. Nguy cơ tử vong liên quan đến nhiệt độ tăng lên cùng với sự lão hóa tự nhiên, nhưng những người có tính dễ bị tổn thương xã hội và/hoặc thể chất cũng đang ở trong tình trạng nguy cơ. Có những sự khác biệt quan trọng về tính dễ bị tổn thương giữa các quần thể, tùy thuộc vào khí hậu, văn hóa, cơ sở hạ tầng (nhà ở), và các yếu tố khác. Các biện pháp y tế công cộng bao gồm tuyên truyền sức khỏe và hệ thống cảnh báo sóng nhiệt, nhưng hiệu quả của các biện pháp cấp bách ứng phó với sóng nhiệt vẫn chưa được đánh giá chính thức. Biến đổi khí hậu sẽ tăng cường tần suất và cường độ của các đợt nắng nóng, và một loạt các biện pháp, bao gồm cải thiện nhà ở, quản lý bệnh mãn tính, và chăm sóc thể chế cho người già và những người dễ bị tổn thương, sẽ cần được phát triển để giảm thiểu tác động đến sức khỏe.

Các bằng chứng ngày càng tăng cho thấy rằng các can thiệp y tế công cộng và nâng cao sức khỏe dựa trên các lý thuyết khoa học xã hội và hành vi hiệu quả hơn những can thiệp thiếu cơ sở lý thuyết. Bài báo này cung cấp cái nhìn tổng quan về trạng thái của khoa học trong việc sử dụng lý thuyết để thiết kế và thực hiện các can thiệp nâng cao sức khỏe. Các quan điểm hiện đại có ảnh hưởng nhấn mạnh nhiều yếu tố quyết định và nhiều mức độ của các yếu tố quyết định sức khỏe và hành vi sức khỏe. Chúng tôi mô tả các loại lý thuyết chính và một số lý thuyết thường được sử dụng cùng với các khái niệm cốt lõi của chúng, bao gồm mô hình niềm tin sức khỏe, mô hình chuyển tiếp, lý thuyết nhận thức xã hội và mô hình sinh thái. Tóm tắt này được theo sau bởi một đánh giá về bằng chứng liên quan đến các kiểu sử dụng lý thuyết và tác động của chúng trong nghiên cứu can thiệp hành vi sức khỏe. Các ví dụ về các lý thuyết được áp dụng trong ba chương trình y tế công cộng lớn minh họa khả năng thực hiện, tiện ích và những thách thức trong việc sử dụng các can thiệp dựa trên lý thuyết. Đánh giá này kết luận bằng cách xác định các chủ đề xuyên suốt và những hướng đi quan trọng trong tương lai để kết nối giữa lý thuyết, thực tiễn và nghiên cứu.

Các môi trường thực phẩm và ăn uống có thể góp phần vào sự gia tăng dịch bệnh béo phì và các bệnh mãn tính, bên cạnh những yếu tố cá nhân như kiến thức, kỹ năng và động lực. Các can thiệp về môi trường và chính sách có thể là những chiến lược hiệu quả nhất để tạo ra những cải thiện về chế độ ăn uống của toàn dân. Bài tổng quan này mô tả một khung sinh thái để khái niệm hóa nhiều môi trường thực phẩm và điều kiện ảnh hưởng đến sự lựa chọn thực phẩm, với sự nhấn mạnh vào những hiểu biết hiện tại liên quan đến môi trường gia đình, chăm sóc trẻ em, trường học, nơi làm việc, cửa hàng bán lẻ và nhà hàng. Các vấn đề quan trọng về sự chênh lệch trong việc tiếp cận thực phẩm cho các nhóm thu nhập thấp và thiểu số cũng được xem xét. Tình trạng đo lường và đánh giá các môi trường dinh dưỡng và sự cần thiết phải hành động để cải thiện sức khỏe được nhấn mạnh.

Dữ liệu dịch tễ học được xem xét về tỷ lệ, quá trình, tương quan xã hội-điều tra, và chi phí xã hội của trầm cảm nặng trên toàn thế giới. Trầm cảm nặng được ước tính trong các khảo sát này là một rối loạn xảy ra phổ biến. Mặc dù ước tính về tỷ lệ mắc bệnh trong suốt cuộc đời và quá trình thay đổi đáng kể giữa các quốc gia vì nhiều lý do có thể liên quan đến cả quy trình nội dung và phương pháp, dữ liệu xuyên quốc gia rõ ràng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có ý nghĩa trong suốt cuộc đời với sự thay đổi lớn trong độ tuổi khởi phát và nguy cơ tái phát mạn tính cao suốt đời. Một số tương quan xã hội-điều tra của trầm cảm nặng được tìm thấy nhất quán ở nhiều quốc gia, và dữ liệu xuyên quốc gia cũng ghi nhận mối liên hệ với nhiều kết quả bất lợi, bao gồm khó khăn trong việc chuyển đổi vai trò (ví dụ: trình độ học vấn thấp, sinh con ở tuổi vị thành niên cao, rối loạn hôn nhân, việc làm không ổn định), chức năng vai trò giảm (ví dụ: chất lượng hôn nhân thấp, hiệu suất công việc thấp, thu nhập thấp), nguy cơ khởi phát, duy trì và nghiêm trọng của một loạt rối loạn thứ phát tăng cao, và nguy cơ tử vong sớm tăng do các rối loạn thể chất và tự tử.

▪ Tóm tắt Nghiên cứu về sự kháng cự của thanh thiếu niên khác với nghiên cứu về rủi ro bằng cách tập trung vào các tài sản và nguồn lực cho phép một số thanh thiếu niên vượt qua những tác động tiêu cực của việc tiếp xúc với rủi ro. Chúng tôi thảo luận về ba mô hình của sự kháng cự—mô hình bù đắp, mô hình bảo vệ và mô hình thách thức—và mô tả cách mà sự kháng cự khác biệt so với các khái niệm liên quan. Chúng tôi mô tả các vấn đề và giới hạn liên quan đến sự kháng cự và cung cấp cái nhìn tổng quan về nghiên cứu gần đây liên quan đến sự kháng cự trong việc sử dụng chất gây nghiện, hành vi bạo lực và hành vi rủi ro tình dục của thanh thiếu niên. Sau đó, chúng tôi thảo luận về các ý nghĩa của nghiên cứu về sự kháng cự đối với can thiệp và mô tả một số can thiệp dựa trên sự kháng cự.