Trauma und Berufskrankheit

Tính toàn vẹn chức năng của khớp mắt cá phía trên được duy trì nhờ sự kết hợp của khóa hình dạng, dẫn dắt dây chằng và sự ổn định từ cơ. Phân tích chấn thương do đó không chỉ bao gồm topo và hình thái gãy xương mà còn sự hiện diện của các rách hoặc đứt gãy xương của các cơ cấu dây chằng bên trong và bên ngoài, cũng như phức hợp bất động xương chày và xương mác – mà trong đó cũng bao gồm màng liên xương và bất động vùng trên. Các tiêu chí quan trọng cho sự ổn định của khớp mắt cá phía trên, và từ đó quyết định chỉ định phẫu thuật, là chiều dài và vị trí của xương mác xa, sự toàn vẹn của các cấu trúc bên trong và phức hợp bất động. Phân loại genetische Lauge-Hansen cho phép hiểu cơ chế trật khớp và việc đặt lại đóng, cũng như việc chỉ định và lập kế hoạch phẫu thuật cho hơn 95% các gãy xương khớp mắt cá. Phân loại Danis-Weber cần được bổ sung với các tiểu nhóm của phân loại AO để cho phép đưa ra những kết luận rõ ràng về độ ổn định. Các gãy xương ở trẻ em được phân loại tương tự như các gãy khớp khác dựa trên mối quan hệ của chúng với các phiến tăng trưởng, trong đó các gãy vùng chuyển tiếp của xương chày xa ở thanh thiếu niên từ 12 đến 14 tuổi là những trường hợp đặc biệt đòi hỏi phân tích ba chiều.

Für die bildgebende Diagnostik beim Polytrauma führte die Weiterentwicklung der Geräte zu einem immer breiteren Einsatz der Computertomographie. Die langen Untersuchungszeiten von 30–60 Minuten wurden bei den neuen Mehrzeilen-CT-Geräten (MSCT) entscheidend verkürzt. MSCT’s machen Untersuchungen des Gesamtkörpers in etwa 90 s möglich. Somit ist die CT nunmehr auch ausschließlich in der Erstdiagnostik polytraumatisierter und schwerstverletzter Patienten einsetzbar. Der vorliegende Beitrag zeigt, dass dieser Einsatz sinnvoll ist und bei entsprechender Nutzung einen Zeitgewinn von bis zu 50% gegenüber bisherigen Konzepten ermöglicht. Das Outcome kann entscheidend verbessert werden. Die CT-Untersuchungseinheit sollte im Schockraum eingebunden sein. Der bisherige Konsekutivprozess von Diagnostik und Versorgung geht damit in einen synchronisierten Simultanprozess von bildgebender Diagnostik, intensivmedizinischer Erstversorgung und chirurgisch orientierter Entscheidungsfindung über. Qualitativer Endpunkt des Gesamtkonzepts ist die frühzeitige Bereitstellung aller erhobenen Befunddaten mittels Bilddatenmanagementprogrammen (Web-Server-Bildverteilung) und hochleistungsfähiger Netzwerkinfrastruktur.