Transplant International

We studied, retrospectively, the occurrence of severe gastrointestinal (GI) complications after kidney transplantation. After 1,515 consecutive adult kidney transplantations performed on 1,445 patients during 1990–1999 at our centre, 147 (10%) severe post-transplantation GI complications were found. Ten percent of the complications were fatal. The median follow-up time was 6.2 years. The main complications were gastroduodenal ulcers and colon complications. GI malignancy developed in 13 patients (0.9%). The complication rate for the first post-transplantation year was 4.8%. Delayed graft function, high age and polycystic kidney disease were risk factors. Five-year patient survival rate was significantly lower in patients with a first-year complication than in those with later or no GI complications (68% vs 88%). Graft survival with deaths censored was the same in both groups. In conclusion, severe GI complications during the first post-transplantation year remain a high risk factor also for long-term patient survival.

Năm mươi mốt bệnh nhân đã trải qua ca ghép tim-phổi từ tháng 4 năm 1984 đến tháng 10 năm 1988. Năm cơ quan hiến tặng đầu tiên được lấy tại một phòng mổ liền kề. Các cơ quan sau đó được lấy từ các trung tâm xa. Phương pháp bảo quản bao gồm việc ngừng tim bằng cách gây lạnh tạm thời với dung dịch St. Thomas, tiếp theo là một đợt rửa lạnh động mạch phổi bằng dung dịch làm giàu phổi được phát triển tại Bệnh viện Papworth. Việc sử dụng dung dịch này đã được chuẩn bị bằng cách tiêm prostacyclin vào động mạch phổi trong quá trình phẫu thuật cắt tách các cơ quan hiến tặng. Thời gian thiếu máu tổng cộng dao động từ 48 đến 51 phút (trung bình 49,6 phút) cho nhóm lấy ghép gần và từ 70 đến 249 phút (trung bình 154,2 phút) cho nhóm lấy ghép xa. Không có thất bại cơ quan chính. Chức năng của phổi được đánh giá qua trao đổi khí, các bài kiểm tra chức năng phổi, thời gian rút ống thở và dữ liệu sống sót. Các nghiên cứu hình ảnh liên tiếp được sử dụng để theo dõi hiệu suất ghép trong giai đoạn hậu phẫu. Chúng tôi báo cáo kinh nghiệm lâm sàng của mình về chức năng ghép sớm sau khi ghép tim và phổi.

OKT3 was used to treat steroid-resistant acute renal allograft refection in 30 of 496 adult patients transplanted over a 6-year period. Rejection was reversed (defined as a fall in serum creatinine by 50% or more within 30 days of treatment with OKT3) in 40% of cases. Successful reversal was significantly more likely when rejection occurred shortly after transplantation (t ratio-2.53; P=0.019). The long-term outcome was disappointing; the actuarial graft survival at 1 year from the start of treatment with OKT3 was 42%, and no grafts have thus far survived longer than 3 years. Graft survival was horter in older patients (coefficient/standard error 2.226; P<0.05), and no other predictor of long-term outcome was identified. Patient survival at 3 years was 88%. Serious infection occurred in 33% of patients, with two deaths. Our experience suggests that treatment with OKT3 is unlikely to reverse acute renal allograft rejection in more than half of patients where rejection is resistant to steroids. Although long-term graft survival occurred in a few cases, the overall long-term outcome was disappointing, particularly in older patients. Finally, our analysis indicates the difficulty of predicting which patients will derive long-term benefit when OKT3 is used to treat steroidresistant rejection.

Alternative techniques for handling multiple renal vessels in living related kidney transplants by use of the hypogastric artery are presented. This vessel can be used either as a tubular vascular graft or as a Carrel patch graft. Details of these techniques are discussed.