The Journal of Hand Surgery: British & European Volume

Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu trường hợp – đối chứng lớn sử dụng cơ sở dữ liệu Nghiên cứu Thực hành Tổng quát Vương quốc Anh để định lượng những đóng góp tương đối của các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với hội chứng đường hầm cổ tay (CTS) trong cộng đồng. Các trường hợp là bệnh nhân được chẩn đoán mắc CTS và, cho mỗi trường hợp, bốn đối chứng đã được ghép nối theo tuổi, giới tính và thực hành tổng quát. Bộ dữ liệu của chúng tôi bao gồm 3.391 trường hợp, trong đó có 2.444 (72%) là phụ nữ, với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 46 (dao động từ 16 đến 96) năm. Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố nguy cơ liên quan đến CTS bao gồm gãy xương cổ tay trước đó (OR = 2.29), viêm khớp dạng thấp (OR = 2.23), thoái hóa khớp cổ tay và bàn tay (OR = 1.89), béo phì (OR = 2.06), tiểu đường (OR = 1.51), và việc sử dụng insulin (OR = 1.52), sulphonylureas (OR = 1.45), metformin (OR = 1.20) và thyroxine (OR = 1.36). Hút thuốc, liệu pháp thay thế hormone, thuốc tránh thai uống kết hợp và corticosteroid đường uống không có sự liên quan đến CTS. Kết quả cũng tương tự khi các trường hợp được hạn chế đối với những người đã trải qua phẫu thuật giải hầm cổ tay.

Nghiên cứu tiềm năng này so sánh tỷ lệ nhiễm trùng của dây Kirschner được để xuyên qua da và dây chôn sâu dưới da trong một nhóm bệnh nhân có gãy xương quay xa đơn độc. Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng của dây xuyên qua da cao hơn đáng kể so với dây chôn sâu dưới da.

Hợp nhất xương thuyền với hoại tử mạch máu của đỉnh cổ vẫn là một vấn đề khó khăn. Chúng tôi đã cố gắng làm lành vết gãy, phục hồi chiều cao xương thuyền và tái mạch hóa đỉnh cổ của xương thuyền bằng cách sử dụng một ghép mô mạch máu từ phía lưng của xương quay xa. Thủ thuật đã dẫn đến việc hợp nhất của sáu trong mười trường hợp gãy xương. Những vết gãy đã lành không được điều trị bằng phương pháp ghép xương trước đó. Sự không hài lòng chủ yếu do mất khả năng vận động ở những bệnh nhân có vết gãy đã lành và do cơn đau ở những bệnh nhân vẫn còn hoại tử xương.

Bài báo này trình bày một phân tích kết quả khôi phục của 102 trường hợp gân gập bị đứt hoàn toàn trong khu vực 1, được thực hiện thông qua kỹ thuật mobilization chủ động sớm trong khoảng thời gian 7 năm từ 1992 đến 1998. Những chấn thương này được phân chia thành: các vết đứt gân ở đoạn xa cần phải tái chèn; các vết đứt gân ở đoạn gần hơn nhưng vẫn ở phía xa của vòng A4; các vết đứt gân dưới hoặc ngay gần vòng A4; và các vết đứt kín của gân gập đốt sâu từ đốt xa. Đánh giá theo tiêu chí gốc của Strickland cho thấy tỷ lệ kết quả tốt và xuất sắc lần lượt đạt 64%, 60%, 55% và 67% trong bốn nhóm. Tuy nhiên, việc kiểm tra kết quả chỉ số di động của khớp liên đốt ngón tay xa (DIP) đã cung cấp một đánh giá thực tế hơn về ảnh hưởng của chấn thương này đến chức năng khớp DIP, với tỷ lệ kết quả tốt và xuất sắc chỉ đạt 50%, 46%, 50% và 22% trong bốn nhóm.

77 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, gồm 62 nữ và 15 nam, đã trải qua phẫu thuật chuyển khớp ngón tay tại 375 khớp sử dụng bộ phận đệm bằng cao su silicon theo thiết kế Swanson từ năm 1976 đến 1985. Qua khảo sát hồi cứu, 48 trong số những bệnh nhân này đã được đánh giá bằng bảng câu hỏi gửi qua bưu điện và 35 trong số họ cũng đã trải qua đánh giá khách quan trong khoảng thời gian từ 5 đến 14 năm sau phẫu thuật. Các biến số khách quan được ghi nhận bao gồm phạm vi vận động chủ động, sự tái phát của lệch trục ulnar và hình ảnh trên phim chụp.

Sự liên hệ giữa các vùng lãnh thổ được thần kinh trụ và thần kinh giữa chi phối trên lòng bàn tay đã được nghiên cứu cả về mặt giải phẫu và vi mô. Một nhánh kết nối đã được ghi nhận, nhưng mô tả của nó chưa được nhấn mạnh nhiều trong tài liệu giải phẫu hoặc phẫu thuật. 50 bàn tay của các cadaver đã được mổ xẻ ở cả hai giới, và một nhánh nối đã được tìm thấy ở 45 bàn tay. Trong 43 bàn tay, nhánh này xuất phát từ dây thần kinh trụ ở vị trí gần và tiếp tục đi ra xa để vào dây thần kinh số đồng thứ ba; trong hai bàn tay còn lại, nó rời khỏi dây thần kinh giữa để đi đến dây thần kinh số đồng thứ tư.

Qua việc mổ xẻ vi mô, chúng tôi đã thấy rằng các sợi thần kinh trụ của nhánh nối mà tham gia liên kết với dây thần kinh giữa có thể đóng góp vào sự cảm giác của nửa bên bán nguyệt của ngón tay đeo nhẫn và mặt bên trụ của ngón tay giữa trên bề mặt lòng bàn tay. Do đó, chúng tôi đã mô tả một vùng da trên lòng bàn tay mà cần phải cẩn thận để tránh tổn thương phẫu thuật đến nhánh này.

Chúng tôi đã thực hiện một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng không ngẫu nhiên với 59 trường hợp lâm sàng để so sánh phương pháp cố định xuyên da bằng dây K ngang và dây K tủy xương trong điều trị gãy xương kín ở cổ xương bàn tay ngón tay út. Hai mươi chín bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp cố định xuyên da bằng dây K ngang và 30 bệnh nhân được điều trị bằng dây K tủy xương. Họ được đánh giá trong một thời gian theo dõi trung bình là 24 tháng về kết quả hình ảnh và chức năng liên quan đến tỷ lệ liền xương, thời gian liền xương, tỷ lệ biến chứng, đau, phạm vi cử động và sức mạnh nắm. Hình chụp X-quang không cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ liền xương và thời gian liền xương. Không có sự khác biệt thống kê về tỷ lệ biến chứng, điểm đau, tổng cử động chủ động và sức mạnh nắm giữa hai nhóm. Tác giả đề xuất rằng cả hai phương pháp đều tương đương, tốt và an toàn trong việc điều trị các trường hợp gãy xương kín, lệch ở cổ xương bàn tay ngón tay út, mà không có biến chứng đáng kể.

Trong ba thập kỷ qua, một lỗi trong việc thực hiện bài kiểm tra Finkelstein đã xâm nhập vào tài liệu tiếng Anh trong cả sách giáo khoa và tạp chí. Lỗi này có thể tạo ra một kết quả dương tính giả, và nếu được tin cậy, một chẩn đoán sai có thể được đưa ra, dẫn đến phẫu thuật không thích hợp.

Vào đầu thế kỷ, khi adrenaline lần đầu tiên trở nên phổ biến, nó đã được sử dụng một cách không kiểm soát và các trường hợp hoại tử thiếu máu đã khiến nó mất uy tín trong phẫu thuật tay. Gây tê tại chỗ với adrenaline hiện nay được sử dụng rộng rãi cho phẫu thuật bàn tay bên lòng và bên mu, nhưng vẫn còn sự kháng cự rất sâu sắc đối với việc sử dụng nó trong gây tê đầu ngón tay. Nhiều người nghĩ rằng nó sẽ gây co mạch vĩnh viễn ở động mạch ngón tay. Nghiên cứu tiềm năng này báo cáo hiệu quả của việc sử dụng lignocaine 2% với adrenaline tỷ lệ 1:80 000 trong các khối gây tê đầu ngón tay trên nhiều thông số lưu lượng máu động mạch ngón tay ở 100 bệnh nhân liên tiếp. Các phát hiện của chúng tôi cho thấy adrenaline chỉ làm giảm tạm thời lưu lượng máu ngón tay. Lưu lượng máu đến các đầu ngón tay vẫn duy trì trong mọi trường hợp.

Bài báo này trình bày một kỹ thuật điều trị khác cho loại bàn tay cổ tay tui Bayne loại IV bằng cách sử dụng chuyển ghép khớp vi mạch nhằm tái tạo phần khớp cổ tay bị thiếu, với mục tiêu đạt được chuyển động và độ ổn định tốt hơn cho khớp cổ tay trong khi vẫn bảo tồn sự phát triển chiều dài. Phương pháp này sử dụng kỹ thuật giãn mô mềm trước phẫu thuật để đạt được sự sắp xếp đúng đắn của bàn tay trên xương trụ trước khi chuyển ghép toàn bộ xương bàn chân thứ hai. Thời gian điều trị khoảng 4 tháng và thời điểm tối ưu để phẫu thuật là trong năm thứ hai của cuộc đời. Kỹ thuật chuyển gốc ngón tay cái sẽ được thêm vào sau này theo cách bình thường.

Kỹ thuật mới này đã được tác giả áp dụng cho 12 trường hợp kể từ năm 1987 và kết quả của chín trường hợp đầu tiên được báo cáo với thời gian theo dõi trung bình là 6 năm. Kỹ thuật này có vẻ hứa hẹn nhưng đòi hỏi sự tỉ mỉ do việc chuyển ghép khớp vi mạch ở độ tuổi còn nhỏ.