Springer Science and Business Media LLC

Các chỉ số sinh học lâm sàng và phòng thí nghiệm để dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) là rất cần thiết trong tình huống đại dịch này, trong đó việc phân bổ tài nguyên phải được chuẩn bị khẩn cấp, đặc biệt trong bối cảnh sẵn sàng hỗ trợ hô hấp. Số lượng lymphocyte đã trở thành một dấu hiệu được quan tâm kể từ lần xuất bản đầu tiên về COVID-19. Chúng tôi đã tiến hành một đánh giá hệ thống và phân tích meta nhằm điều tra mối liên hệ giữa số lượng lymphocyte khi nhập viện và mức độ nghiêm trọng của COVID-19. Chúng tôi cũng muốn phân tích xem các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi tác và bệnh lý kèm theo có ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa số lượng lymphocyte và COVID-19 hay không.

Tìm kiếm tài liệu toàn diện và hệ thống đã được thực hiện từ PubMed, SCOPUS, EuropePMC, ProQuest, Cochrane Central Databases và Google Scholar. Các bài báo nghiên cứu trên bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán mắc COVID-19 với thông tin về số lượng lymphocyte và một số kết quả quan tâm, bao gồm tỷ lệ tử vong, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), chăm sóc tại đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) và COVID-19 nặng, đã được đưa vào phân tích. Phương pháp phương sai ngược đã được sử dụng để đạt được sự khác biệt trung bình và độ lệch chuẩn của nó. Công thức Maentel-Haenszel đã được sử dụng để tính toán các biến phân loại nhằm đạt được tỉ lệ odds (ORs) cùng với các khoảng tin cậy 95%. Các mô hình ngẫu nhiên đã được sử dụng cho phân tích meta bất kể sự không đồng nhất. Phân tích hồi quy đa biến ngẫu nhiên đã được thực hiện đối với tuổi tác, giới tính, bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, COPD và việc hút thuốc.

Tổng cộng có 3099 bệnh nhân từ 24 nghiên cứu. Phân tích meta cho thấy rằng những bệnh nhân có kết quả xấu có số lượng lymphocyte thấp hơn (sự khác biệt trung bình − 361,06 μL [− 439,18, − 282,95], p < 0,001; I² 84%) so với những bệnh nhân có kết quả tốt. Phân tích nhóm cho thấy số lượng lymphocyte thấp hơn ở những bệnh nhân tử vong (sự khác biệt trung bình − 395,35 μL [− 165,64, − 625,07], p < 0,001; I² 87%), đã trải qua ARDS (sự khác biệt trung bình − 377,56 μL [− 271,89, − 483,22], p < 0,001; I² 0%), nhận chăm sóc ICU (sự khác biệt trung bình − 376,53 μL [− 682,84, − 70,22], p = 0,02; I² 89%) và có COVID-19 nặng (sự khác biệt trung bình − 353,34 μL [− 250,94, − 455,73], p < 0,001; I² 85%). Lymphopenia liên quan đến COVID-19 nặng (OR 3,70 [2,44, 5,63], p < 0,001; I² 40%). Phân tích hồi quy cho thấy mối liên hệ giữa số lượng lymphocyte và kết quả xấu tổng hợp bị ảnh hưởng bởi tuổi tác (p = 0,034).

Phân tích meta này cho thấy rằng tình trạng lymphopenia khi nhập viện có liên quan đến kết quả xấu ở bệnh nhân COVID-19.

SARS-CoV-2 có thể gây tổn thương phổi cấp tính, và nhiễm trùng thứ phát do đó là biến chứng quan trọng ở bệnh nhân viêm phổi COVID-19. Tuy nhiên, thông tin chi tiết về các nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện ở những bệnh nhân viêm phổi COVID-19 còn rất hạn chế.

Chúng tôi xác định 220 bệnh nhân dương tính với SARS-CoV-2 đã nhập viện tại Bệnh viện Đại học Basel, Thụy Sĩ (từ ngày 25 tháng 2 đến ngày 31 tháng 5 năm 2020). Chúng tôi loại trừ bệnh nhân từ chối đồng ý chung (n = 12), bệnh nhân không có bằng chứng lâm sàng của viêm phổi (n = 29), và bệnh nhân nhập viện dưới 24 giờ (n = 17). Chúng tôi đánh giá tần suất nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện bằng cách sử dụng các mẫu nuôi cấy hô hấp và máu kết hợp với chẩn đoán kháng nguyên, chẩn đoán dựa trên nuôi cấy, và chẩn đoán phân tử. Đối với bệnh nhân ICU, tất cả các phát hiện lâm sàng và vi sinh vật được đánh giá lại một cách liên ngành (chăm sóc tích cực, bệnh truyền nhiễm, và vi sinh vật học lâm sàng), và đạt được thỏa thuận để phân loại bệnh nhân có nhiễm trùng.

Trong nhóm cuối cùng gồm 162 bệnh nhân nhập viện (tuổi trung bình 64.4 năm (IQR, 50.4–74.2); 61.1% nam giới), 41 (25.3%) bệnh nhân được nhập viện tại khoa chăm sóc tích cực, 34/41 (82.9%) cần hỗ trợ thông khí cơ học, và 17 (10.5%) trong số tất cả bệnh nhân nhập viện đã tử vong. Tổng cộng, 31 ca nhiễm trùng được chẩn đoán bao gồm năm ca nhiễm virus đồng mắc, 24 ca nhiễm khuẩn, và ba ca nhiễm nấm (viêm phổi liên quan đến máy thở, n = 5; viêm khí phế quản, n = 13; viêm phổi, n = 1; và nhiễm trùng máu, n = 6). Thời gian trung bình để phát triển nhiễm trùng đường hô hấp là 12.5 ngày (IQR, 8–18) và thời gian để nhiễm trùng máu là 14 ngày (IQR, 6–30). Nhiễm khuẩn và nhiễm nấm mắc ở bệnh viện xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh nhân ICU so với những bệnh nhân khác (36.6% so với 1.7%). Điều trị kháng sinh hoặc thuốc kháng nấm đã được áp dụng cho 71 (43.8%) bệnh nhân.

Nhiễm trùng virus và vi khuẩn mắc phải tại cộng đồng là hiếm gặp ở bệnh nhân viêm phổi COVID-19. Ngược lại, nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm mắc phải tại bệnh viện thường xuyên làm phức tạp quá trình điều trị ở bệnh nhân ICU.

Chất ức chế thần kinh cơ (NMBA) đã được đề xuất bởi các hướng dẫn y tế cho hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (ARDS) do lợi ích sống còn của nó. Tuy nhiên, các nghiên cứu mới đã cung cấp bằng chứng trái ngược với kết quả này.

Một cuộc tìm kiếm đã được thực hiện trên cơ sở dữ liệu Pubmed, Scopus, Clinicaltrials.gov và Thư viện Y tế Ảo cho các thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên (RCT) đánh giá tỷ lệ tử vong trong 28 ngày ở bệnh nhân ARDS được điều trị bằng NMBA trong vòng 48 giờ. Một hạn chế về ngôn ngữ tiếng Anh đã được áp dụng. Dữ liệu liên quan đã được trích xuất và tổng hợp thành tỷ lệ rủi ro (RR), chênh lệch trung bình (MD) và khoảng tin cậy 95% (CI) tương ứng bằng cách sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên. Phân tích độ nhạy và hồi quy tổng hợp đã được thực hiện.