Psychological Medicine
Công bố khoa học tiêu biểu
* Dữ liệu chỉ mang tính chất tham khảo
Rối loạn stress sau chấn thương (PTSD) do thảm họa Trung tâm Thương mại Thế giới (WTC) vào ngày 11 tháng 9 năm 2001 (9/11) là một trong những tình trạng sức khỏe phổ biến và dai dẳng nhất trong cả hai nhóm phản ứng chuyên nghiệp (ví dụ: cảnh sát) và phi truyền thống (ví dụ: công nhân xây dựng) WTC, ngay cả nhiều năm sau sự kiện 9/11. Tuy nhiên, kiến thức về kích thước và diễn biến tự nhiên của triệu chứng PTSD liên quan đến WTC ở các nhóm này vẫn còn hạn chế.
Dữ liệu đã được phân tích từ 10.835 người phản ứng WTC, bao gồm 4.035 cảnh sát và 6.800 phản ứng phi truyền thống được đánh giá như một phần của Chương trình Sức khỏe WTC, mạng lưới phòng khám tại khu vực New York được thành lập bởi Viện Quốc gia về An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp. Phân tích nhân tố xác nhận (CFA) được sử dụng để đánh giá các mô hình cấu trúc của kích thước triệu chứng PTSD; và hồi quy panel chéo tự hồi quy (ARCL) được sử dụng để xem xét các mối quan hệ tương tác đáng kể giữa các cụm triệu chứng PTSD ở 3, 6 và 8 năm sau sự kiện 9/11.
CFA cho thấy năm cụm triệu chứng ổn định nhất đại diện cho kích thước triệu chứng PTSD ở cả người phản ứng cảnh sát và phi truyền thống. Mô hình năm yếu tố này cũng không thay đổi theo thời gian về các hệ số tải yếu tố và các tham số cấu trúc, qua đó cho thấy sự ổn định theo chiều dài. Phân tích hồi quy panel ARCL tiết lộ rằng các triệu chứng kích thích quá mức có vai trò quan trọng trong việc dự đoán các cụm triệu chứng PTSD khác, với các triệu chứng lo âu chủ yếu dẫn dắt các triệu chứng tái trải nghiệm, và các triệu chứng kích thích khó chịu chủ yếu dẫn dắt các triệu chứng tê liệt cảm xúc theo thời gian.
Kết quả của nghiên cứu này cho thấy triệu chứng PTSD liên quan đến thảm họa ở những người phản ứng WTC được đại diện tốt nhất bởi năm chiều triệu chứng. Các triệu chứng lo âu, được đặc trưng bởi sự cảnh giác quá mức và sự giật mình quá mức, có thể dẫn dắt chủ yếu các triệu chứng tái trải nghiệm, trong khi các triệu chứng kích thích khó chịu, được đặc trưng bởi rối loạn giấc ngủ, cáu gắt/giận dữ và khó khăn trong việc tập trung, có thể dẫn dắt chủ yếu các triệu chứng tê liệt cảm xúc theo thời gian. Những kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá, theo dõi và can thiệp sớm các triệu chứng kích thích quá mức ở những người phản ứng WTC và những thảm họa khác.
57 bệnh nhân mắc chứng sợ không gian mở mạn tính đã được điều trị bằng 12 giờ tiếp xúc
Kết quả của liệu pháp tiếp xúc nhóm đối với chứng sợ và các chỉ số khác là tương tự trong cả ba điều kiện thuốc (giả dược, diazepam giảm, diazepam đỉnh) mà không có sự khác biệt đáng kể giữa chúng. Bệnh nhân dùng diazepam cảm thấy không khó chịu bằng bệnh nhân dùng giả dược trong điều trị tiếp xúc nhóm. Bệnh nhân tham gia liệu pháp tiếp xúc nhóm đã cải thiện một cách nhẹ nhưng có ý nghĩa hơn so với bệnh nhân tham gia liệu pháp tiếp xúc cá nhân về các chỉ số không liên quan đến chứng sợ, mặc dù việc tiếp xúc nhóm đi kèm với nhiều cơn hoảng sợ hơn trong quá trình điều trị nhưng dễ thực hiện hơn cho nhà trị liệu. Tiếp xúc cá nhân dưới mức độ lo âu cao không mang lại hiệu quả hơn so với mức độ lo âu thấp. Diazepam là một phương pháp giảm nhẹ nhẹ nhàng trong liệu pháp tiếp xúc nhóm nhưng không thúc đẩy kết quả của điều trị. Liệu pháp tiếp xúc
Chứng cuồng ăn (Bulimia nervosa - BN) là một rối loạn tâm thần nghiêm trọng, đặc trưng bởi những đợt ăn uống thái quá thường xuyên và hành vi bù đắp không thích hợp. Nhiều thử nghiệm đã phát hiện ra rằng các loại thuốc chống trầm cảm có hiệu quả trong việc điều trị BN. Phản ứng sớm với điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, trong vài tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị, có thể cung cấp thông tin hữu ích về khả năng cuối cùng của một cá nhân trong việc hưởng lợi hoặc không phản ứng với điều trị này. Mục đích của nghiên cứu này là để xem xét mối quan hệ giữa phản ứng ban đầu và phản ứng sau đó với fluoxetine, loại thuốc chống trầm cảm duy nhất được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho điều trị BN, với mục tiêu phát triển các hướng dẫn nhằm hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng quyết định khi nào nên thay đổi hướng điều trị.
Dữ liệu từ hai thử nghiệm thuốc lớn nhất được thực hiện ở BN (
Các bệnh nhân cuối cùng không phản ứng với fluoxetine có thể được xác định một cách đáng tin cậy vào tuần thứ ba của điều trị.
Các bệnh nhân bị BN không báo cáo sự giảm ≥60% tần suất ăn uống thái quá hoặc nôn mửa tại tuần thứ 3 sẽ ít có khả năng phản ứng với fluoxetine. Do không có mối quan hệ đáng tin cậy nào giữa các đặc điểm trước khi điều trị và phản ứng cuối cùng với điều trị bằng thuốc đã được xác định cho BN, phản ứng sớm là một trong những chỉ báo duy nhất có sẵn để hướng dẫn quản lý lâm sàng.
Bài báo báo cáo một trường hợp ngộ độc tranylcypromine. Tranylcypromine, amphetamine, methamphetamine và phenylethylamine đã được xác định trong huyết tương bằng phương pháp sắc ký khí và danh tính của chúng đã được xác nhận bằng phương pháp phổ khối. Dữ liệu cho thấy các amphetamine là sản phẩm chuyển hóa của tranylcypromine. Hoạt động monoamine oxidase trên tiểu cầu bị ức chế hơn 95% trong 72 giờ sau khi ngộ độc mặc dù vào thời điểm đó đã hồi phục lâm sàng hoàn toàn. Vai trò có thể có của amphetamines và phenylethylamine trong việc gây ra các biểu hiện lâm sàng của ngộ độc tranylcypromine được thảo luận.
Rối loạn trầm cảm lớn (MDD) và rối loạn lo âu (ANX) là những vấn đề sức khỏe tinh thần đáng kể và phổ biến, thường diễn ra đồng thời trong giai đoạn thanh thiếu niên và tuổi trưởng thành trẻ. Các mô hình lý thuyết chính về sự đồng bệnh của chúng bao gồm mô hình nguyên nhân trực tiếp và mô hình nguyên nhân chung. Nghiên cứu hiện tại đã so sánh các mô hình nguyên nhân của sự đồng bệnh MDD–ANX trong một mẫu lớn, triển vọng, không lâm sàng của thanh thiếu niên được theo dõi cho đến tuổi 30.
Hồi quy logistic được sử dụng để kiểm tra các mối liên hệ ngang giữa ANX và MDD tại Thời điểm 1 (T1). Trong các phân tích triển vọng, các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox được sử dụng để xem xét các yếu tố dự đoán T1 về sự khởi phát của rối loạn sau này, bao gồm các yếu tố nguy cơ cụ thể cho từng rối loạn hoặc chung cho cả hai rối loạn. Hiệu ứng dự đoán triển vọng của lịch sử mắc một rối loạn (ví dụ: MDD) về sự khởi phát của rối loạn thứ hai (ví dụ: ANX) sau đó được kiểm tra. Bước này được lặp lại trong khi kiểm soát các yếu tố nguy cơ chung.
Các phát hiện ủng hộ các hồ sơ rủi ro tương đối khác biệt giữa MDD và ANX tùy thuộc vào thứ tự phát triển. Trong khi mô hình nguyên nhân chung giải thích tốt các trường hợp đồng bệnh mà MDD xảy ra trước ANX, nguyên nhân trực tiếp lại được ủng hộ cho các trường hợp đồng bệnh mà ANX xảy ra trước MDD.
Tương đồng với các nghiên cứu trước đó, các mối liên hệ ngang và triển vọng có ý nghĩa đã được tìm thấy giữa MDD và ANX. Kết quả của nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng các mô hình nguyên nhân khác nhau có thể phân biệt sự đồng bệnh giữa MDD và ANX dựa trên thứ tự thời gian khởi phát. Các ý nghĩa cho phân loại và các nỗ lực phòng ngừa cũng được thảo luận.
Trầm cảm thường đi kèm với rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Tuy nhiên, chưa rõ liệu trầm cảm có phải là hệ quả chức năng của OCD hay liệu các rối loạn này có chung một nguồn gốc di truyền hay không. Nghiên cứu song sinh theo chiều dọc này đã so sánh hai giả thuyết này.
Dữ liệu được thu thập từ một mẫu song sinh và anh chị em thanh thiếu niên theo chiều dọc (
Trong các phân tích kiểu hình theo chiều dọc, OCS vào thời điểm 1 (làn sóng 2 của nghiên cứu Genesis 12–19) dự đoán triệu chứng trầm cảm vào thời điểm 2 (làn sóng 3 của nghiên cứu Genesis 12–19) với mức độ tương tự như triệu chứng trầm cảm vào thời điểm 1 dự đoán OCS vào thời điểm 2. Các phân tích song sinh cắt ngang trong cả hai mẫu cho thấy rằng các yếu tố di truyền chung giải thích 52–65% mối tương quan kiểu hình giữa OCS và triệu chứng trầm cảm. Tỷ lệ mối tương quan kiểu hình do các yếu tố môi trường không chung chia sẻ là nhỏ hơn đáng kể (35%). Trong mẫu thanh thiếu niên, sự liên kết theo chiều dọc giữa OCS vào thời điểm 1 và triệu chứng trầm cảm tiếp theo được giải thích bằng sự liên kết di truyền giữa OCS và triệu chứng trầm cảm vào thời điểm 1. Không có sự liên kết môi trường đáng kể giữa OCS và triệu chứng trầm cảm sau đó.
Những phát hiện hiện tại cho thấy OCS và triệu chứng trầm cảm xảy ra đồng thời chủ yếu là do những yếu tố di truyền chung và cho thấy rằng các tác động di truyền, thay vì môi trường, là nguyên nhân cho mối quan hệ theo chiều dọc giữa OCS và triệu chứng trầm cảm.
Điểm số tiêu chuẩn trên các bài kiểm tra trí tuệ, trí nhớ và thành tích học tập đã được thu thập từ những cá nhân có các rối loạn thuộc phổ tâm thần phân liệt, hưng cảm, lạm dụng rượu, rối loạn nhân cách chống đối xã hội hoặc không có rối loạn tâm thần. Ba thước đo nhận thức có mối tương quan cao và tích cực trong ba nhóm (nhóm đối chứng bình thường, nhóm lạm dụng rượu và nhóm rối loạn nhân cách chống đối xã hội), trong khi ở nhóm tâm thần phân liệt và hưng cảm, một mẫu thành tích đọc và viết trung bình đã được đối chiếu với điểm số trí thông minh và trí nhớ thấp hơn. Có giả thuyết rằng khả năng đọc và viết là những dự đoán chính xác hơn về khả năng tiền triệu chứng trong các rối loạn tâm thần so với các thang đo tâm lý khác. Điều này tương tự như những phát hiện trước đây với chứng mất trí hữu cơ và đặt ra câu hỏi về những cơ sở nguyên nhân chung có thể có giữa chứng mất trí và tâm thần phân liệt.
Nghiên cứu này báo cáo cấu trúc yếu tố của các triệu chứng cấu thành Bảng hỏi sức khỏe tổng quát khi được hoàn thành trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe ban đầu. Một phiên bản ngắn hơn, bao gồm 28 mục của GHQ được đề xuất với 4 quy mô phụ: triệu chứng soma, lo âu và mất ngủ, rối loạn xã hội và trầm cảm nặng. Dữ liệu sơ bộ liên quan đến độ tin cậy của các thang đo này được trình bày, và hiệu suất của toàn bộ bảng hỏi 28 mục như một bài kiểm tra sàng lọc được đánh giá. Cấu trúc yếu tố của triệu chứng được tìm thấy là rất tương đồng đối với 3 tập dữ liệu độc lập.
Các triệu chứng trầm cảm và tình trạng viêm là những yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch (CVD) và tỷ lệ tử vong. Chúng tôi đã điều tra mối liên hệ kết hợp của những yếu tố này với dự đoán về CVD và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong một nhóm đại diện của những người lớn tuổi.
Chúng tôi đã đo lượng protein C-reactive (CRP) và triệu chứng trầm cảm ở 5328 nam và nữ trong độ tuổi từ 52-89 tại Nghiên cứu Dài hạn về Tuổi tác tại Anh. Các triệu chứng trầm cảm được đo bằng thang đo tám mục của Trung tâm nghiên cứu dịch tễ học về trầm cảm. CRP được phân tích từ máu ngoại vi. Tỷ lệ tử vong được xác định từ các hồ sơ quốc gia và mối liên hệ với các triệu chứng trầm cảm và tình trạng viêm được ước lượng bằng các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox.
Chúng tôi đã xác định được 112 trường hợp tử vong liên quan đến CVD trong số 420 trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân ở nam giới và 109 trường hợp tử vong liên quan đến CVD trong số 334 trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân ở nữ giới trong thời gian theo dõi trung bình là 7,7 năm. Nam giới có cả triệu chứng trầm cảm và mức CRP cao (3–20 mg/L) có nguy cơ cao hơn về tỷ lệ tử vong do CVD (tỷ số nguy cơ; khoảng tin cậy 95%: 3.89; 2.04–7.44) và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (2.40; 1.65–3.48) sau khi điều chỉnh theo tuổi tác, các yếu tố kinh tế-xã hội và hành vi sức khỏe. Điều này vượt xa nguy cơ liên quan đến CRP cao một mình (CVD 2.43; 1.59–3.71, mọi nguyên nhân 1.49; 1.20–1.84). Không có sự gia tăng tỷ lệ tử vong đáng kể nào liên quan đến triệu chứng trầm cảm một mình ở nam giới. Ở nữ giới, không có triệu chứng trầm cảm hoặc tình trạng viêm một mình hay sự kết hợp của cả hai dự đoán đáng kể CVD hoặc tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân.
Sự kết hợp của triệu chứng trầm cảm và tình trạng viêm tăng cao mang lại tăng đáng kể nguy cơ tử vong do CVD ở nam giới. Những tác động này có vẻ độc lập, gợi ý một vai trò tăng cường.
Nhiều nghiên cứu dài hạn đã chỉ ra rằng các triệu chứng trầm cảm cơ thể/tình cảm, nhưng không phải là các triệu chứng trầm cảm nhận thức/tình cảm, có liên quan đến tiên lượng ở bệnh nhân mắc bệnh tim, tuy nhiên các phát hiện lại không nhất quán. Mục tiêu của nghiên cứu này là điều tra mối liên hệ giữa các triệu chứng trầm cảm nhận thức/tình cảm và triệu chứng trầm cảm cơ thể/tình cảm với tiên lượng tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tim dưới góc nhìn phân tích tổng hợp.
Một tìm kiếm hệ thống đã được thực hiện trên PubMed, EMBASE và PsycInfo. Mười ba nghiên cứu dài hạn về các chiều triệu chứng của trầm cảm và tiên lượng tim mạch đã đáp ứng tiêu chí loại trừ, cung cấp dữ liệu về tổng cộng 11 128 đối tượng. Các ước lượng rủi ro cho mỗi chiều triệu chứng trầm cảm, các biến nhân khẩu học và phương pháp luận đã được trích xuất từ các bài báo được đưa vào xem xét.
Trong các phân tích điều chỉnh tối thiểu, cả hai chiều triệu chứng trầm cảm cơ thể/tình cảm [tỷ lệ rủi ro (HR) 1.30, khoảng tin cậy (CI) 95% 1.19–1.41,
Các triệu chứng trầm cảm cơ thể/tình cảm có liên quan mạnh mẽ và nhất quán hơn với tỷ lệ tử vong và các sự kiện tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tim so với các triệu chứng trầm cảm nhận thức/tình cảm. Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào các cơ chế mà qua đó các triệu chứng trầm cảm cơ thể/tình cảm có thể ảnh hưởng đến tiên lượng tim mạch.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10