Lavoisier

La France, à l’instar de plusieurs autres pays européens, a décidé de retirer du marché en 2011 toutes les spécialités à base de dextropropoxyphène. De ce fait, une augmentation significative des prescriptions d’antalgiques à base de tramadol pourrait être observée, avec comme conséquence une augmentation des cas de surdosage et d’intoxication. Le tramadol est un opioïde de synthèse à l’origine de nombreux risques y compris vitaux pouvant conduire un patient intoxiqué en réanimation : troubles de la conscience, convulsions, syndrome sérotoninergique et plus rarement hypotension et état de choc. De telles observations ont largement été documentées en Iran, où ce médicament est à l’origine d’un détournement d’usage chez les consommateurs de drogues dépendants aux opioïdes. Une vigilance particulière doit donc être instaurée en France pour éviter que le tramadol ne conduise à son tour à un accroissement significatif de la morbimortalité des intoxications aiguës, comme déjà observé en Iran.

La ventilation mécanique (VM), même si elle fait partie de l’arsenal thérapeutique indispensable en réanimation, va induire ou aggraver des lésions pulmonaires. Les cellules du parenchyme pulmonaire ainsi que les cellules immunitaires du poumon vont être capables de convertir les forces mécaniques générées par la VM en un signal biologique qui va entraîner une réaction inflammatoire. Cette inflammation « stérile » locale puis systémique va entraîner une dysfonction du système immunitaire, source de morbidité et de mortalité pour le patient de réanimation.