La Lettre de médecine physique et de réadaptation

La déficience visuelle est un des symptômes les plus fréquents dans la sclérose en plaques (SEP). Difficiles à décrire, les troubles visuels peuvent être présents, même avec une acuité visuelle normale, et l’absence de trouble oculomoteur à l’examen clinique. La prévalence de la déficience visuelle chronique est peu connue dans cette pathologie alors que le retentissement sur les activités de vie quotidienne n’est pas négligeable. La basse vision semble être une réalité dans la SEP, associée aux autres symptômes, elle retentit de façon importante sur les activités quotidiennes et la qualité de vie. La prise en charge est pluridisciplinaire et spécifique visant à diminuer la comorbidité du handicap visuel et moteur associé dans cette pathologie.

Le séjour en centre de rééducation d’un enfant opéré d’un spondylolisthésis à grand déplacement peut se résumer ainsi: 1) quatre mois à l’horizontale dans un plâtre thoracobicrural; 2) un mois dans un corset thoracique avec volets cruraux antérieurs permettant la verticalisation mais avec impossibilitéde s’asseoir; 3) un mois avec un corset thoracique simple (après ablation des volets cruraux antérieurs), permettant de récupérer progressivement la station assise et la marche normale. C’est une épreuve considérable mais qui donne un résultat très fiable.

Le segment lombaire est une région anatomique extrêmement sollicitée. Elle assure à la fois un compromis de mobilité, de stabilité et de transmission des forces. La dégénérescence du contenant ostéodiscoligamentaire peut comprimer le contenu neuroméningé et être responsable de troubles neurologiques qui affectent non seulement les nerfs à destination squelettale, mais également ceux assurant des fonctions vésicosphinctériennes, anorectales et génitosexuelles. Les tableaux anatomocliniques sont très variés et un trouble sphinctérien authentiquement associé à la déficience motrice peut demeurer longtemps inapparent. Il peut ne se révéler qu’à l’occasion d’une complication ou tardivement du fait de sa propre évolution. Le canal lombaire étroit, qu’il soit primitif, dégénératif ou mixte, comporte une sténose de son diamètre médian sagittal compris entre 10 et 12 mm. Cette sténose est absolue quand ce diamètre est inférieur à 10 mm, et dans ces conditions le risque de compression du contenu neural est élevé [1,2]. À travers une étude personnelle rétrospective de 28 patients: 17 femmes et 11 hommes, tous présentant un canal lombaire étroit symptomatique, nous évoquons leur définition neurologique générale et particulièrement neuropérinéale, les signes fonctionnels vésicosphinctériens et neurologiques associés à ce tableau, le mode d’installation des troubles urinaires, le risque d’aggravation postopératoire. Nous définissons les caractères urodynamiques et électrophysiologiques de ces troubles urinaires. Enfin, nous décrivons les anomalies mécaniques urologiques associées et leurs incidences éventuelles sur les troubles neurologiques. La fréquence élevée des troubles neurologiques et neuro-urologiques dans cette étude estimée de 16 patients sur 28 s’explique par notre mode de recrutement et ne revêt pas de caractères statistiques pouvant renseigner sur une quelconque fréquence de ces troubles dans le canal lombaire étroit.

Élaborer une synthèse des pratiques professionnelles concernant la prise en charge des fractures récentes des membres inférieurs chez le patient poliomyélitique adulte. Il a été réalisé une revue systématique de la littérature concernant les fractures récentes chez le patient adulte poliomyélitique tout en adossant ces résultats à l’expérience du réseau poliomyélite Île-de-France. Les critères d’analyse étudiés concernaient les facteurs de risque, les moyens de prévention et de traitement des fractures chez le patient adulte poliomyélitique. Quatre-vingt-six articles ont été retrouvés. Seulement 18 ont été retenus. Le vieillissement de la population, les déficits de la commande motrice, une fragilité osseuse en territoire lésionnel semblent majorer le risque de chutes et de fractures. Différents moyens pour lutter contre les chutes comme l’adaptation des aides techniques, du logement, la lutte contre la résorption osseuse pourraient être mis en place. Une prise en charge chirurgicale spécialisée est nécessaire tout au moins en urgence afin de ne pas corriger les déformations utiles à la mise en charge et à la locomotion. Conclusion: Tous ces patients nécessitent une prise en charge spécifique, réalisée de préférence dans des centres spécialisés et par des équipes multidisciplinaires rompues à ce type de prises en charge, comme les réseaux.

Les théories psychologiques de l’anosognosie de l’hémiplégie en font en général un refus ou un déni du handicap. Il semble en effet compréhensible qu’un patient frappé d’un handicap invalidant comme l’hémiplégie cherche à refuser ou nier ses incapacités. Une telle interprétation suppose implicitement que les réactions psychologiques au handicap ne sont pas altérées par les lésions cérébrales. Elles n’expliquent ni que l’anosognosie ne se voie que dans certaines localisations cérébrales, ni qu’elle soit régulièrement associée à des troubles du schéma corporel et du discours concernant le corps paralysé. La conception psychanalytique des rapports entre représentation de soi et image du corps permet de comprendre l’anosognosie comme une pathologie neurologique de l’image du corps.

Le positionnement au fauteuil de la personne âgée dépendante est une préoccupation majeure de l’équipe soignante pluridisciplinaire et un défi quotidien complexe à relever pour l’ergothérapeute. Pour les personnes âgées présentant des troubles posturaux majeurs (rétractions, hypertonie), l’ergothérapeute est amené à travailler en lien avec des médecins MPR, chirurgiens pratiquant des injections de toxine ou de phénol ainsi qu’avec des professionnels du positionnement, notamment des orthoprothésistes réalisant des corsets-sièges. Ce partenariat est parfois la seule manière de répondre au contrat de positionnement proposé au patient après la nécessaire évaluation bénéfice/risque. Cependant, des limites individuelles (telles que le vécu douloureux et traumatisant de certains patients) et institutionnelles (telles que le manque de formation du personnel soignant) restent encore des obstacles à la pleine réalisation de tels projets.

Une étude de consensus a été réalisée en 2003 afin d’harmoniser les pratiques en matière de prise en charge médico-sociale des fonctionnaires atteints de fibromyalgie ou de syndrome de fatigue chronique. L’étude a été menée selon la méthode Delphi auprès d’un panel de médecins agréés, qui assurent les examens d’expertise des agents de la fonction publique. Ce travail a permis d’élaborer des recommandations: des critères cliniques et para-cliniques précis concernant l’affection, mais aussi l’assurance d’un réel suivi à visée thérapeutique, sont nécessaires pour justifier des arrêts maladie; les congés prolongés (congé de longue maladie ou congé de longue durée) doivent être évités; la reprise du travail doit être encouragée, éventuellement sur poste adapté, ce qui nécessite un travail en réseau entre les différents acteurs; l’invalidité ne peut pas toujours être évitée, mais les taux proposés en référence au code des pensions civiles et militaires (par analogie, puisque ces entités ne figurent pas en tant que telles dans le barème) ne doivent pas dépasser 30 %; l’imputabilité au service (après accident de service ou vaccination) ne peut pas être retenue. Une étude d’impact réalisée début 2007 a montré que ces recommandations, diffusées au sein de la profession, constituent une référence utile pour les praticiens experts.