La Lettre de médecine physique et de réadaptation

Connus dès la description initiale de la maladie, mais longtemps mésestimés, les troubles psychologiques chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) s’avèrent fréquents, hétérogènes et d’apparition précoce. Ils recouvrent des troubles des fonctions cognitives (mémoire, attention, fonctions exécutives, vitesse de traitement de l’information), de l’humeur (dépression, anxiété, euphorie) et des émotions (hyperexpressivité, rire et pleurs spasmodiques). Ils sont responsables de difficultés d’adaptation familiale, sociale et professionnelle. Leur retentissement sur la qualité de vie des patients et des aidants est majeur. Il est donc nécessaire de les évaluer et de les prendre en charge systématiquement.

L’ostéogenèse est une ostéoporose congénitale héréditaire. Cette maladie rare comporte une atteinte squelettique dominée par la fragilité osseuse et une atteinte extrasquelettique très hétérogènes. Nous abordons la description clinique et les diagnostics différentiels dont le plus fréquent est le syndrome des enfants battus. Nous exposons le traitement de l’ostéoporose par bisphosphonates, celui de la douleur fracturaire, le traitement chirurgical des os longs et du rachis et les grands principes de rééducation et de réadaptation.

La prise en charge de l’enfant porteur d’une affection neuromusculaire peut débuter dès les premiers jours de vie et se poursuivre jusqu’à l’âge adulte: elle répond à une pathologie définie le plus précisément possible, s’appuyant sur la connaissance de l’histoire naturelle de la maladie. L’enfant est suivi dans sa globalité: santé physique, scolarité et apprentissages, environnement familial, social et affectif. La famille associée d’emblée à la prise en charge est une alliée précieuse, notamment dans l’adhésion aux soins, aux côtés de l’équipe médicale et paramédicale. En effet, le suivi est pluridisciplinaire (neurologique, orthopédique, cardiologique, respiratoire, digestif, fonctionnel et nutritionnel, éducatif, psychologique et social…) et s’établit de façon précoce. La préoccupation du pédiatre est de maintenir le meilleur potentiel fonctionnel possible, en tenant compte de l’autonomie et du confort de l’enfant. Les objectifs de la prise en charge impliquent les trois notions de prévention, entretien et correction des troubles induits par la maladie neuromusculaire sur l’appareil locomoteur, cardiorespiratoire, digestif… La douleur, souvent sous-estimée, doit alerter sur une possible aggravation de la maladie neuromusculaire, mais aussi sur une rééducation inadaptée ou sur un appareillage mal adapté. Tout projet médical est réfléchi de façon à être réaliste, pour être accepté par l’enfant. Le travail doit se faire selon le rythme de chacun et le travail de l’équipe s’inscrit dans la durée. Les soignants doivent aussi veiller à l’accompagnement psychologique de l’enfant et de la famille.

La lombalgie chronique reste un problème de santé majeur. Malgré un grand nombre de propositions thérapeutiques, elle reste difficile à contrôler. Le reconditionnement à l’effort et le renforcement musculaire font partie des recommandations chez le lombalgique chronique. Développés au cours d’une prise en charge globale répondant au caractère plurifactoriel de ce symptôme, ils ont pour objectif essentiel l’insertion sociale et professionnelle. Le versant éducatif est essentiel, car c’est la modification durable des habitudes de vie qui conditionne le résultat.

Le traitement orthopédique conservateur lyonnais des scolioses a été créé il y a plus de cinquante ans par Pierre Stagnara. Il comporte un temps de réduction assuré par un ou plusieurs corsets plâtrés en cadre d’Abbott, suivis de la réalisation d’une orthèse polymétacrylate de méthyle réglable transparente. Nous présentons les résultats de 1 228 traitements complets revus au minimum deux ans après l’ablation de l’orthèse. Les résultats prouvent l’efficacité de ce traitement orthopédique conservateur, avec indice d’effectivité (IE) de 0,89 des cas. Les meilleurs résultats sont obtenus pour les courbures lombaires, les moins bons pour les courbures thoraciques.

Sur terre, la vie monocellulaire a environ deux milliards d’années. Il y a quelques centaines de millions d’années, on rencontre les premiers vertébrés. Le plus vieil hominidé connu actuellement (Millénium man, découvert au Kenya) a sept millions d’années et c’est un bipède. Cette bipédie s’accompagne de transformations essentielles: – le développement de la boîte crânienne et du cerveau; – la descente du larynx, qui permet le langage articulé; – la libération des membres supérieurs et la perte de leur fonction locomotrice. Chez les vertébrés, la structure anatomique des membres supérieurs est acquise quelle que soit l’espèce de fac¸on très précoce (humérus, radius, cubitus, carpe, métacarpiens et pentadactyle). Cette structure se décline en de nombreuses «évolutions» en fonction du mode de locomotion (terrestre, aquatique, aérien). Comment ne pas être étonné par ce pouce court, à deux phalanges, qui est déjà présent plusieurs millions d’années avant l’apparition de la fonction d’opposition de D1 aux doigts longs. Chez les grands singes, le passage progressif de la quadrupédie à la bipédie est accompagné du développement progressif de l’opposition du pouce. Le gorille, naturellement bipède, a une préhension élaborée. Cet animal au sommet de l’évolution simiesque, ne boit plus en lapant mais prend l’eau dans la main.

La poliomyélite antérieure aiguë a sévi pendant de longues années en Tunisie. Actuellement, grâce aux programmes nationaux de vaccination et de surveillance, elle est éradiquée dans notre pays. Toutefois, le problème de la prise en charge de patients porteurs de séquelles de poliomyélite se pose très régulièrement du fait du vieillissement mais également de l’aggravation tardive de ces séquelles chez certains patients. Ce travail a pour objectif de présenter l’organisation sanitaire et les progrès faits dans le cadre de la lutte contre la poliomyélite en Tunisie, ainsi que la prise en charge des patients.