La Lettre de médecine physique et de réadaptation

Les brûlures de la main sont relativement fréquentes en raison de leurs expositions et des accidents de manipulation. Parmi celles-ci, la prise en charge des mains brûlées complexes au stade aigu reste une problématique encore difficile. Après avoir essayé de préciser quelles situations cliniques pouvaient correspondre à la notion de « main complexe », les auteurs passent en revue les possibilités thérapeutiques qui peuvent être utilisées en essayant de dégager des indications: greffes de peau, traitement par pression négative, dermes artificiels et lambeaux. Il apparaît que deux situations doivent être séparées: main brûlée complexe isolée et main brûlée complexe chez un patient grand brûlé. Les difficultés à gérer un patient dans la seconde situation et les options thérapeutiques qui en découlent sont ensuite explicitées. Au final et après étude de la littérature, il apparaît qu’il ne se dégage pas réellement de consensus ou d’algorithme clairement établi.

Les fauteuils roulants électriques (FRE) sont en évolution permanente. Les progrès dans l’électronique ont facilité l’adaptation de commandes très spécifiques de façon à permettre ou faciliter leur conduite par des patients très dépendants; mini-joysticks, commandes à défilement sont presque devenus classiques. Cet article fait le point sur ces commandes et les évolutions en cours.

Lors d’une ligamentoplastie du LCA, la rééducation est orientée vers les ischiojambiers (IJ) qui s’opposent au tiroir antérieur (protection de la plastie) et assurent le contrôle rotatoire du genou. Après DIDT (plastie aux IJ), de nombreux auteurs contre-indiquent la sollicitation des IJ pendant trois à six semaines. La littérature de la rééducation du DIDT montre que la récupération totale des performances des IJ est difficile. Laisser les IJ au repos les premières semaines postopératoires favorise l’altération du résultat fonctionnel. En s’inspirant de la prise en charge des lésions musculotendineuses, nous préconisons une sollicitation précoce du site de prélèvement par un travail isocinétique excentrique sous-maximal à vitesse lente (5, 10, 15°/s) à j10 pour les fléchisseurs du genou et à j30 pour les rotateurs internes, afin de stimuler la cicatrisation et la réinsertion des IJ. À j90, une évaluation isocinétique des IJ doit valider la reprise du footing, puis un travail progressif de réathlétisation doit permettre une reprise des activités sportives vers j160.

Les maladies neuromusculaires (MNM) représentent un groupe hétérogène de pathologies génétiques ou acquises touchant le nerf périphérique, le muscle ou la jonction neuromusculaire. Les niveaux de difficultés diagnostiques et de sévérités cliniques et pronostiques sont très variables d’une pathologie à l’autre. Cette mise au point traitera dans une première partie des modalités diagnostiques de ces pathologies et dans un second temps abordera les spécificités du suivi à l’âge adulte.

L’annonce du handicap d’un enfant est un acte médical difficile, chargé de responsabilité, qui engage l’avenir. Pour les parents, l’annonce est un drame particulièrement douloureux, qui remet en cause leur capacité à donner naissance et élever un enfant normal. L’annonce elle-même suit un processus dynamique, qui mérite une formalisation minimale: elle justifie une préparation, un lieu adapté, propice à un échange suffisamment long qui permettra d’exposer le problème, de répondre aux questions et de faire des propositions concrètes. Le médecin doit montrer de l’empathie, de la compassion, de la disponibilité. Il doit écouter, s’exprimer simplement et avec précision, sans se réfugier derrière des mots techniques, et proposer un relais en vue d’une prise en charge globale et coordonnée.

Le diagnostic précoce d’une neuroarthropathie diabétique de Charcot est certainement le moyen le plus sûr d’en éviter ses sévères complications. Ainsi, ce diagnostic doit être suspecté chez tout patient neuropathique présentant un pied chaud, rouge, gonflé. En effet, les problèmes sont différents au stade précoce de résorption osseuse où l’objectif du traitement sera d’éviter autant que possible, par la mise en décharge, l’aggravation des déformations en attendant la consolidation ou l’ankylose fibreuse, alors qu’au stade tardif, la mise en place d’une chaussure thérapeutique sur mesure avec orthèse plantaire thermomoulée sur positif aura pour objectif principal la prévention de l’apparition d’ulcérations cutanées. Quant au traitement chirurgical, il interviendra, lui aussi, au stade chronique.

Les traumatismes du poignet sont très fréquents. Il s’agit généralement de fractures, d’entorses ou bien de luxations. Les auteurs présentent les différentes modalités d’imagerie, leurs indications et leurs résultats. Les clichés standard sont le plus souvent suffisants pour porter un diagnostic. Cependant, le scanner ou l’IRM, voire l’échographie, permettent parfois de dépister des fractures méconnues sur les clichés simples. Le scanner est également utile dans l’exploration des traumatismes complexes du poignet, notamment dans les fractures de l’extrémité inférieure du radius. L’arthroscanner est surtout utilisé dans le diagnostic des entorses du poignet, à la recherche d’une lésion du ligament scapholunaire ou lunotriquetral. Dans tous les cas, l’examen clinique est essentiel. Il permet de guider les différents examens radiologiques.