Syndrome douloureux régional complexe: intérêt du couplage de la phase vasculaire de la scintigraphie osseuse au technétium 99 avec l’efficacité de la kétamine
Tóm tắt
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC/DSR) est un syndrome douloureux multisymptômes et multisystèmes dont le mécanisme physiopathologique reste inconnu. La lésion tissulaire peut passer inaperçue. Le diagnostic est difficile en l’absence de concordance anatomoclinique et devant l’hétérogénéité des profils évolutifs. L’activation du système sympathique semble plutôt constituer le facteur de renforcement. La lésion neurologique, essentiellement périphérique, peut être initiale ou secondaire. La nociception, au cours de ce syndrome, est fondée sur la transmission glutamaergique à travers les récepteurs métabotropiques, ici le récepteur NMDA, identifiés sur différents tissus altérés. La scintigraphie osseuse (technétium 99 [99mTc]), examen clé au cours de son diagnostic, permet de définir, selon le temps auquel on fait référence, le stade de la pathologie (précoce [hyperhémie ou hypohémie] ≤ 1 min, le temps tissulaire [inflammatoire] ≤ 4 min et le temps osseux ou tardif > 2 h [hypercatabolisme]). L’usage de la kétamine (action anti-NMDA), couplé au temps vasculaire (hyperhémie) de la scintigraphie osseuse, permet le blocage de l’hyperactivité de l’unité de remodelage osseux, de l’hyperalgésie secondaire à l’activité de la fibre nerveuse afférente nociceptive couplée à celle efférente sympathique. L’hypercatabolisme osseux est un phénomène concomitant, en rapport avec l’augmentation de l’activité de remodelage osseux, d’expression clinique plus tardive. La lésion, éventuelle, neurologique périphérique peut être initiale ou secondaire et renforce cet hypercatabolisme. Il s’agit d’une étude ouverte prospective, menée sur 117 patients entre 2001 et 2011. Le logiciel « Vigiboard Clinical Trials » permet d’extraire, à partir de comptes rendus, les mots clés, de qualifier les signes cliniques, les stades évolutifs et iconographiques en vue d’établir des indicateurs qualitatifs pertinents permettant l’analyse statistique. D’une cohorte de 117 patients, 65 ont présenté les critères requis et 16 ont dû, en première lecture, être éliminés faute de conclusions suffisamment étayées. Quarante-neuf patients ont subi 59 hospitalisations. Deux critères principaux sont étudiés, la résolution du SDRC et la diminution de l’EVA. Concernant le premier critère, seules trois hospitalisations ont présenté des résultats inférieurs à 50 %, supérieurs à 50 % pour les 34 autres et enfin 22 à 100 %. Quant à l’EVA, amélioration 100 % de l’EVA pour 17 hospitalisations, amélioration de l’EVA supérieure à 50 % pour 21, amélioration de l’EVA inférieure à 50 % pour 7, mais 14 hospitalisations n’ont pas été suffisamment renseignées. En conclusion, le couplage kétamine et temps vasculaire positif à la scintigraphie semble générer une efficacité certaine. L’étude complète de nos résultats est encore en cours d’analyse.
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