Journal of the American Geriatrics Society

Objectives: To evaluate the potential association between different inflammatory markers and insulin resistance (IR), as well as insulin‐resistance syndrome (IRS) in a large, population‐based study of older, nondiabetic persons.

Design: Cross‐sectional study.

Setting: Outpatient clinic in Greve in Chianti and Bagno a Ripoli (Italy).

Participants: One thousand one hundred forty‐six nondiabetic subjects ranging in age from 22 to 104.

Measurements: Anthropometric measurements; plasma fasting levels of glucose, insulin, and cholesterol (total, high‐density lipoprotein, low‐density lipoprotein); homeostasis model assessment to estimate degree of insulin resistance; tumor necrosis factor α (TNF‐α), interleukin 6 (IL‐6), soluble IL‐6 receptor (sIL‐6R), interleukin receptor antagonist (IL‐1ra), and C‐reactive protein (CRP) plasma concentrations; diastolic, systolic, and mean arterial blood pressure; and echo‐color‐Doppler duplex scanning examination of carotid arteries.

Results: Insulin resistance correlated with age (r=0.102; P<.001) and plasma levels of TNF‐α (r=0.082; P=.007), IL‐1ra (r=0.147; P<.001), IL‐6 (r=0.133; P<.001), sIL‐6R (r=−0.156; P<.001), and CRP (r=0.83; P<.001). Subjects in the upper tertile of IR degree were older and had higher serum levels of TNF‐α, IL‐1ra, and IL‐6 and lower levels of sIL‐6R than subjects in the lowest tertile. Independent of age, sex, body mass index, waist‐to‐hip ratio, triglycerides, drug intake, diastolic blood pressure, smoking habit, and carotid atherosclerotic plaques, higher IL‐6 (t=2.987; P=.003) serum concentrations were associated with higher IR, whereas sIL‐6R levels (t=−5.651; P<.001) were associated with lower IR. Furthermore, IL‐1ra concentrations (t=2.448; P=.015) were associated with IRS, and higher sIL‐6R plasma levels continued to correlate negatively with IRS.

Conclusion: Different inflammatory markers are associated with a diverse effect on IR and IRS in elderly nondiabetic subjects.

CHỐNG ĐÍCH: Đánh giá tác động của chương trình quản lý chăm sóc đa thành phần cho người mất trí đến kiến thức, thái độ và nhận thức về chất lượng chăm sóc bệnh mất trí của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

THIẾT KẾ: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở cấp độ phòng khám về một chương trình quản lý chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân mất trí và những người chăm sóc không chuyên của họ. Chương trình bao gồm việc giáo dục nhà cung cấp và các quy trình cho các quản lý chăm sóc để giao tiếp với các nhà cung cấp y tế của bệnh nhân.

ĐỊA ĐIỂM: Mười sáu phòng khám (tám phòng khám can thiệp, tám phòng khám điều trị thông thường) thuộc ba hệ thống chăm sóc sức khỏe ở San Diego, California.

THAM GIA: Hai trăm ba mươi hai nhà cung cấp y tế; 129 từ tám phòng khám can thiệp; 103 từ tám phòng khám điều trị thông thường.

THỐNG KÊ: Các nhà cung cấp được khảo sát 9 tháng sau khi bắt đầu can thiệp về kiến thức (năm mục trên bốn chủ đề), thái độ về chứng mất trí (ba mục), và nhận thức về chất lượng chăm sóc chứng mất trí trong môi trường thực hành của họ (ba mục). Các mô hình hồi quy tuyến tính đa biến và hồi quy logistic đã được sử dụng để đánh giá sự khác biệt giữa các nhà cung cấp can thiệp và điều trị thông thường, điều chỉnh cho các ảnh hưởng biến covariate giữa các nhóm và cụm theo phòng khám.

KẾT QUẢ: Một trăm sáu mươi sáu trong số 232 (72%) nhà cung cấp đã phản hồi. Các nhà cung cấp can thiệp có kiến thức tốt hơn về khả năng đánh giá năng lực quyết định so với các nhà cung cấp điều trị thông thường (khác biệt điều chỉnh về tỷ lệ phần trăm đúng=12%; tỷ lệ vốn hóa điều chỉnh=2.4, khoảng tin cậy 95%=1.2–4.8). Các nhà cung cấp can thiệp xem bệnh nhân mất trí là khó quản lý hơn trong chăm sóc sức khỏe ban đầu so với các nhà cung cấp điều trị thông thường (P=.03). Không có sự khác biệt nào khác về kiến thức, thái độ hoặc nhận thức về chất lượng chăm sóc giữa các nhà cung cấp can thiệp và điều trị thông thường.

KẾT LUẬN: Một mô hình quản lý chăm sóc người mất trí toàn diện đã tạo ra ít sự khác biệt về kiến thức hoặc thái độ của nhà cung cấp có lợi cho chăm sóc người mất trí, cho thấy rằng tác động của mô hình chăm sóc này đến chất lượng chủ yếu được trung gian hóa thông qua các thành phần khác của chương trình quản lý chăm sóc.

MỤC TIÊU: Việc duy trì chức năng ở những người lớn tuổi là một mục tiêu sức khỏe cộng đồng quan trọng khi dân số sống lâu hơn với các bệnh mãn tính. Chúng tôi báo cáo mối quan hệ giữa bệnh động mạch ngoại biên (PAD) chi dưới, mức độ nghiêm trọng của PAD, và các triệu chứng liên quan đến PAD với tốc độ đi bộ và sự bền bỉ ở những người đàn ông và phụ nữ từ 55 tuổi trở lên.

THIẾT KẾ: Thiết kế cắt ngang.

ĐIỂM THỰC HIỆN: Một trung tâm y tế học thuật.

NGƯỜI THAM GIA: Người tham gia mắc PAD là nam và nữ từ 55 tuổi trở lên được xác định từ một phòng thí nghiệm lưu thông máu hoặc một phòng khám y học tổng quát (n = 158). Các đối chứng được chọn ngẫu nhiên không mắc PAD được xác định từ phòng khám y học tổng quát (n = 70).

ĐO LƯỜNG: PAD được chẩn đoán và định lượng bằng chỉ số mắt cá-brachial (ABI). Chủ thể được phân loại theo mức độ PAD như sau: PAD nặng (ABI <0.40), PAD nhẹ đến trung bình (ABI 0.40 đến <0.90), hoặc không mắc PAD (ABI 0.90 đến <1.50). Sự bền bỉ khi đi bộ được đánh giá qua bài kiểm tra đi bộ 6 phút. Tốc độ đi bộ thông thường và tốc độ đi bộ tối đa được đo qua bài kiểm tra đi bộ 4 mét với nhịp độ "thông thường" và "tối đa", tương ứng.

KẾT QUẢ: Khoảng cách trung bình đạt được trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút là 1569 ± 390 feet cho chủ thể có ABI 0.90–1.50, 1192 ± 368 feet cho chủ thể có ABI 0.40 đến <0.90, và 942 ± 334 feet cho chủ thể có ABI < 0.40 (giá trị xu hướng P < .001). Tốc độ đi bộ cho cả bài kiểm tra 4 mét với nhịp độ thông thường và tối đa chậm nhất ở những người có ABI < 0.40 và nhanh nhất ở những người có ABI 0.90 đến <1.50. Các chủ thể mắc PAD có cảm giác đau khi nghỉ ngơi có tốc độ đi bộ chậm hơn và độ bền đi bộ kém hơn so với những chủ thể khác mắc PAD. Trong các phân tích hồi quy tuyến tính nhiều biến có bao gồm chỉ chủ thể mắc PAD, mức độ ABI là một yếu tố dự đoán độc lập về hiệu suất bài kiểm tra đi bộ 6 phút (hệ số hồi quy = 159 ft/0.40 đơn vị ABI, P = .011), bài kiểm tra đi bộ 4 mét nhịp độ thông thường (hệ số hồi quy = .095 mét/sec/0.40 đơn vị ABI, P = .031), và bài kiểm tra đi bộ 4 mét nhịp độ tối đa (hệ số hồi quy = .120 mét/sec/0.40 đơn vị ABI, P = .050), điều chỉnh theo tuổi, giới tính, chủng tộc, triệu chứng ở chân, và các bệnh đi kèm đã được biết là ảnh hưởng đến chức năng. Cảm giác đau khi nghỉ ngơi có liên quan độc lập với bài kiểm tra đi bộ 4 mét nhịp độ tối đa (−0.201 mét/sec, P = .024), nhưng không liên quan đến các bài kiểm tra đi bộ khác.

KẾT LUẬN: Mức độ ABI có mối liên hệ độc lập và có thể đo lường với sự bền bỉ đi bộ và cả tốc độ đi bộ thông thường và tối đa. Dữ liệu này gợi ý rằng PAD có thể làm suy giảm chức năng chi dưới bằng cách làm giảm chức năng của cả sợi cơ loại I ("chậm co lại") và loại II ("nhanh co lại"). Bởi vì tốc độ đi bộ có những ý nghĩa tiên đoán quan trọng cho chức năng, dữ liệu này cũng gợi ý rằng ABI có thể được sử dụng để xác định bệnh nhân có nguy cơ gia tăng mất khả năng di chuyển.

OBJECTIVES: To assess the predictive value of five performance‐based measures for the onset of difficulty in activities of daily living (ADLs).

DESIGN: A prospective cohort study; home visits every 6 months for 18 months.

SETTING: Community‐based.

PARTICIPANTS: Community‐dwelling older adults, n=110, (mean age 80.3±7.0; range 67–98) who reported no difficulty in basic ADLs.

MEASUREMENTS: The Short Physical Performance Battery (SPPB), gait speed, Berg Balance Scale (BBS), grip strength, and Timed Up and Go Test (TUG) were evaluated at baseline. Seven ADL items were assessed at baseline and 6, 12, and 18 months. The onset of ADL disability was self‐report of difficulty in any of the seven ADL items. Logistic regression models were fitted for each of the physical performance measures to predict onset of ADL difficulty at 6, 12, and 18 months.

RESULTS: After controlling for age, comorbid conditions, and sex, the BBS was the most consistent and best predictor for the onset of ADL difficulty over an 18‐month period (6 months, c‐statistic=0.725, (95% confidence interval (CI)=0.60–0.85; 12 months, c‐statistic=0.840 95% CI=0.75, 0.93; 18 months, c‐statistic=0.821, 95% CI=0.71, 0.93). The SPPB showed excellent predictive value for the onset of difficulty at 12 months. Ninety‐five, 89, and 75 older adults completed the 6, 12, and 18‐month follow‐up visits, respectively.

CONCLUSION: BBS, followed by SPPB, TUG, gait speed, and grip strength, were predictive of the onset of ADL difficulty over an 18‐month period in community‐dwelling older adults. Screening nondisabled older adults with simple performance tests could allow clinicians to identify those at risk for ADL difficulty and may help to detect early functional decline.

Objectives: To define clinically relevant cutpoints for usual gait speed and to investigate their predictive value for health‐related events in older persons.

Design: Prospective cohort study.

Setting: Health, Aging and Body Composition Study.

Participants: Three thousand forty‐seven well‐functioning older persons (mean age 74.2).

Measurements: Usual gait speed on a 6‐m course was assessed at baseline. Participants were randomly divided into two groups to identify (Sample A; n=2,031) and then validate (Sample B; n=1,016) usual gait‐speed cutpoints. Rates of persistent lower extremity limitation events (mean follow‐up 4.9 years) were calculated according to gait speed in Sample A. A cutpoint (defining high‐ (<1 m/s) and low risk (≥1 m/s) groups) was identified based on persistent lower extremity limitation events. The predictive value of the identified cutpoints for major health‐related events (persistent severe lower extremity limitation, death, and hospitalization) was evaluated in Sample B using Cox regression analyses.

Results: A graded response was seen between risk groups and health‐related outcomes. Participants in the high‐risk group had a higher risk of persistent lower extremity limitation (rate ratio (RR)=2.20, 95% confidence interval (CI)=1.76–2.74), persistent severe lower extremity limitation (RR=2.29, 95% CI=1.63–3.20), death (RR=1.64, 95% CI=1.14–2.37), and hospitalization (RR=1.48, 95% CI=1.02–2.13) than those in the low‐risk group.

Conclusion: Usual gait speed of less than 1 m/s identifies persons at high risk of health‐related outcomes in well‐functioning older people. Provision of a clinically meaningful cutpoint for usual gait speed may facilitate its use in clinical and research settings.

Small rural hospitals admit and manage older adults who, in city hospitals, would usually be offered geriatrician‐supported comprehensive geriatric assessment and coordinated subacute care if required. Distance and diseconomies of scale prohibit access to the conventional in‐person approach. A telegeriatric service model involving a geriatrician consulting remotely using wireless, mobile, high‐definition videoconferencing; a trained host nurse at the rural site; structured geriatric assessment configured on a web‐based clinical decision support system; routine weekly virtual rounds; and support from a local multidisciplinary team was established to overcome these barriers. This was a prospective observational study to examine the feasibility and sustainability of the model. Patient characteristics were recorded using the interRAI Acute Care assessment system. Usage patterns were derived from health service data sets and a service statistics database. Patients had characteristics that are consistent with characteristics of individuals typically referred for geriatric assessment. Overall, 53% of patients had cognitive impairment, 75% had limitations with activities of daily living, and the average Frailty Index was 0.44 ± 0.12. Stable patterns of consultation occurred within 6 months of start‐up and continued uninterrupted for the remainder of the 24‐month observation period. The estimated overall rate of initial consultation was 1.83 cases per occupied bed per year and 2.66 review cases per occupied bed per year. The findings indicate that the model was feasible and was sustained throughout and beyond the study period. This telegeriatric service model appears suitable for use in small rural hospitals.

MỤC TIÊU: Mô tả những thay đổi trong chức năng hoạt động hàng ngày (ADL) xảy ra trước và sau khi nhập viện ở người cao tuổi nhập viện với bệnh lý nội khoa và đánh giá tác động của độ tuổi đến sự mất chức năng ADL.

THIẾT KẾ: Nghiên cứu quan sát theo chiều dọc.

ĐỊA ĐIỂM: Dịch vụ y tế nội khoa chung của hai bệnh viện.

THAM GIA: Hai ngàn hai trăm chín mươi ba bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (tuổi trung bình 80, 64% là nữ, 24% không phải người da trắng).

ĐO LƯỜNG: Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân hoặc người đại diện của họ được phỏng vấn về khả năng độc lập trong năm hoạt động ADL (tắm, mặc quần áo, ăn uống, chuyển động và vệ sinh) 2 tuần trước khi nhập viện (cơ sở) và tại thời điểm nhập viện. Các đối tượng được phỏng vấn về chức năng ADL tại thời điểm ra viện. Các đo lường kết quả bao gồm sự suy giảm chức năng giữa cơ sở và ra viện cũng như những thay đổi chức năng giữa cơ sở và nhập viện và giữa nhập viện và ra viện.

KẾT QUẢ: Ba mươi lăm phần trăm bệnh nhân suy giảm chức năng ADL giữa cơ sở và ra viện. Điều này bao gồm 23% bệnh nhân suy giảm giữa cơ sở và nhập viện và không phục hồi lại chức năng cơ sở giữa nhập viện và ra viện, và 12% bệnh nhân không suy giảm giữa cơ sở và nhập viện nhưng lại suy giảm giữa nhập viện và ra viện. Hai mươi phần trăm bệnh nhân suy giảm giữa cơ sở và nhập viện nhưng phục hồi lại chức năng cơ sở giữa nhập viện và ra viện. Tần suất suy giảm ADL giữa cơ sở và ra viện thay đổi rõ ràng theo độ tuổi (23%, 28%, 38%, 50%, và 63% ở bệnh nhân từ 70–74, 75–79, 80–84, 85–89, và ≥90 tuổi, tương ứng, P < .001). Sau khi điều chỉnh cho những yếu tố gây nhiễu tiềm tàng, độ tuổi không liên quan đến sự suy giảm ADL trước khi nhập viện (tỷ lệ cược (OR) cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 1.26, khoảng tin cậy (CI) 95% = 0.88–1.82). Ngược lại, độ tuổi có liên quan đến việc không phục hồi chức năng ADL trong thời gian nhập viện ở những bệnh nhân đã suy giảm trước khi nhập viện (OR cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 2.09, CI 95% = 1.20–3.65) và với việc mất chức năng ADL mới trong thời gian nhập viện ở những bệnh nhân không suy giảm trước khi nhập viện (OR cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 3.43, CI 95% = 1.92–6.12).

KẾT LUẬN: Nhiều người cao tuổi nhập viện được ra viện với chức năng ADL kém hơn so với chức năng cơ sở của họ. Những bệnh nhân lớn tuổi nhất có nguy cơ rất cao về kết quả chức năng kém vì họ ít có khả năng phục hồi chức năng ADL đã mất trước khi nhập viện và có khả năng cao hơn để phát triển các khiếm khuyết chức năng mới trong thời gian nhập viện.