Journal of the American Geriatrics Society

OBJECTIVES: Maintaining function among older men and women is an important public health goal as the population lives longer with chronic disease. We report the relationships between lower extremity peripheral arterial disease (PAD), PAD severity, and PAD‐related symptoms with walking velocity and endurance among men and women aged 55 and older.

DESIGN: A cross‐sectional design.

SETTING: An academic medical center.

PARTICIPANTS: Participants with PAD were men and women aged 55 and older identified from a blood flow laboratory or a general medicine practice (n = 158). Randomly selected controls without PAD were identified from the general medicine practice (n = 70).

MEASUREMENTS: PAD was diagnosed and quantified using the ankle brachial index (ABI). Subjects were categorized according to whether they had severe PAD (ABI <0.40), mild to moderate PAD (ABI 0.40 to <0.90), or no PAD (ABI 0.90 to <1.50). Walking endurance was assessed with the 6‐minute walk. Usual walking velocity and maximal walking velocity were assessed with “usual” and “maximal” paced 4‐meter walks, respectively.

RESULTS: Average distances achieved in the 6‐minute walk were 1569 ± 390 feet for subjects with ABI 0.90–1.50, 1192 ± 368 feet for subjects with ABI 0.40 to <0.90, and 942 ± 334 feet for subjects with ABI < 0.40 (trend P value < .001). Walking velocities for both the usual and maximal paced 4‐meter walks were slowest among subjects with ABI < 0.40 and fastest among subjects with ABI 0.90 to <1.50. Subjects with PAD who had pain at rest had slower walking velocity and poorer walking endurance than other subjects with PAD. In multiple linear regression analyses that included subjects with PAD only, ABI level was an independent predictor of 6‐minute walk performance (regression coefficient = 159 ft/0.40 ABI units, P = .011), usual paced 4‐meter walk (regression coefficient = .095 meters/sec/0.40 ABI units, P = .031), and maximal paced 4‐meter walk (regression coefficient = .120 meters/sec/0.40 ABI units, P = .050) adjusting for age, sex, race, leg symptoms, and comorbid diseases known to affect functioning. Pain at rest was associated independently with the maximally paced 4‐meter walk (−0.201 meters/sec, P = .024), but not with the other walks.

CONCLUSION: ABI level has a measurable and independent association with walking endurance and both usual and maximal walking velocity. These data suggest that PAD may impair lower extremity function by diminishing function of both Type I (“slow twitch”) and Type II (“fast twitch”) muscle fibers. Because walking velocity has important prognostic implications for functioning, these data also suggest that ABI may be used to identify patients at increased risk of mobility loss.

MỤC TIÊU: Mô tả những thay đổi trong chức năng hoạt động hàng ngày (ADL) xảy ra trước và sau khi nhập viện ở người cao tuổi nhập viện với bệnh lý nội khoa và đánh giá tác động của độ tuổi đến sự mất chức năng ADL.

THIẾT KẾ: Nghiên cứu quan sát theo chiều dọc.

ĐỊA ĐIỂM: Dịch vụ y tế nội khoa chung của hai bệnh viện.

THAM GIA: Hai ngàn hai trăm chín mươi ba bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (tuổi trung bình 80, 64% là nữ, 24% không phải người da trắng).

ĐO LƯỜNG: Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân hoặc người đại diện của họ được phỏng vấn về khả năng độc lập trong năm hoạt động ADL (tắm, mặc quần áo, ăn uống, chuyển động và vệ sinh) 2 tuần trước khi nhập viện (cơ sở) và tại thời điểm nhập viện. Các đối tượng được phỏng vấn về chức năng ADL tại thời điểm ra viện. Các đo lường kết quả bao gồm sự suy giảm chức năng giữa cơ sở và ra viện cũng như những thay đổi chức năng giữa cơ sở và nhập viện và giữa nhập viện và ra viện.

KẾT QUẢ: Ba mươi lăm phần trăm bệnh nhân suy giảm chức năng ADL giữa cơ sở và ra viện. Điều này bao gồm 23% bệnh nhân suy giảm giữa cơ sở và nhập viện và không phục hồi lại chức năng cơ sở giữa nhập viện và ra viện, và 12% bệnh nhân không suy giảm giữa cơ sở và nhập viện nhưng lại suy giảm giữa nhập viện và ra viện. Hai mươi phần trăm bệnh nhân suy giảm giữa cơ sở và nhập viện nhưng phục hồi lại chức năng cơ sở giữa nhập viện và ra viện. Tần suất suy giảm ADL giữa cơ sở và ra viện thay đổi rõ ràng theo độ tuổi (23%, 28%, 38%, 50%, và 63% ở bệnh nhân từ 70–74, 75–79, 80–84, 85–89, và ≥90 tuổi, tương ứng, P < .001). Sau khi điều chỉnh cho những yếu tố gây nhiễu tiềm tàng, độ tuổi không liên quan đến sự suy giảm ADL trước khi nhập viện (tỷ lệ cược (OR) cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 1.26, khoảng tin cậy (CI) 95% = 0.88–1.82). Ngược lại, độ tuổi có liên quan đến việc không phục hồi chức năng ADL trong thời gian nhập viện ở những bệnh nhân đã suy giảm trước khi nhập viện (OR cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 2.09, CI 95% = 1.20–3.65) và với việc mất chức năng ADL mới trong thời gian nhập viện ở những bệnh nhân không suy giảm trước khi nhập viện (OR cho bệnh nhân ≥90 so với bệnh nhân từ 70–74 = 3.43, CI 95% = 1.92–6.12).

KẾT LUẬN: Nhiều người cao tuổi nhập viện được ra viện với chức năng ADL kém hơn so với chức năng cơ sở của họ. Những bệnh nhân lớn tuổi nhất có nguy cơ rất cao về kết quả chức năng kém vì họ ít có khả năng phục hồi chức năng ADL đã mất trước khi nhập viện và có khả năng cao hơn để phát triển các khiếm khuyết chức năng mới trong thời gian nhập viện.

Tóm tắt: Một Thang Đo Đánh Giá Bệnh Tích Lũy, được thiết kế để đáp ứng nhu cầu về một công cụ ngắn gọn, toàn diện và đáng tin cậy để đánh giá suy giảm thể chất, đã được phát triển và thử nghiệm. Cấu trúc thang điểm cung cấp cho 13 lĩnh vực tương đối độc lập được nhóm lại theo các hệ thống cơ thể. Điểm số được ghi nhận trên thang điểm "mức độ nghiêm trọng" 5 điểm, dao động từ "không" đến "cực kỳ nghiêm trọng". Các phát hiện, xét về độ tin cậy và giá trị, phản ánh ý nghĩa thống kê ở mức P < 0.01. Là một kỹ thuật đánh giá nhanh, khách quan và dễ dàng định lượng, thang điểm này rất thích hợp cho nhiều mục đích nghiên cứu.

Các bác sĩ lâm sàng với thực hành bao gồm bệnh nhân cao tuổi cần một công cụ ngắn gọn, đáng tin cậy để phát hiện sự hiện diện của suy giảm trí tuệ và xác định mức độ của nó. Một Bảng Hỏi Tình Trạng Tinh Thần Ngắn Gọn (SPMSQ) gồm 10 câu hỏi, dễ dàng được cung cấp bởi bất kỳ bác sĩ nào tại văn phòng hoặc bệnh viện, đã được thiết kế, thử nghiệm, chuẩn hóa và xác thực. Quy trình chuẩn hóa và xác thực bao gồm việc cung cấp bài kiểm tra cho 997 người cao tuổi đang sinh sống trong cộng đồng, 141 người cao tuổi được giới thiệu vì các vấn đề tâm thần và sức khỏe khác đến một phòng khám đa chức năng, và 102 người cao tuổi sống trong các cơ sở như nhà dưỡng lão, viện dưỡng lão, hoặc bệnh viện tâm thần nhà nước. Đã phát hiện ra rằng trình độ học vấn và chủng tộc cần được xem xét khi tính điểm hiệu suất cá nhân. Trên cơ sở dân số cộng đồng lớn, các tiêu chí hiệu suất đã được thiết lập cho: 1) chức năng tinh thần bình thường, 2) suy giảm hữu cơ biên hoặc nhẹ, 3) suy giảm hữu cơ rõ ràng nhưng ở mức độ vừa phải, và 4) suy giảm hữu cơ nặng. Trong số 141 bệnh nhân tại phòng khám, điểm SPMSQ có mối tương quan với các chẩn đoán lâm sàng. Có một mức độ đồng thuận cao giữa chẩn đoán lâm sàng về hội chứng não hữu cơ và điểm SPMSQ cho thấy suy giảm hữu cơ ở mức độ vừa phải hoặc nặng.

Nghiên cứu này đã đánh giá một phiên bản sửa đổi, có thời gian của bài kiểm tra “Đứng lên và Đi” (Mathias et al, 1986) trên 60 bệnh nhân được giới thiệu tới Bệnh viện Ngày cho người cao tuổi (tuổi trung bình 79,5 tuổi). Bệnh nhân được quan sát và đo thời gian trong khi đứng lên từ ghế có tay vịn, đi bộ 3 mét, quay lại, đi trở về và ngồi xuống. Kết quả cho thấy điểm thời gian (1) đáng tin cậy (giữa các đánh giá viên và trong các đánh giá viên); (2) tương quan tốt với các điểm số đã được chuyển đổi logarithm trên Thang đánh giá Cân bằng Berg (r = −0.81), tốc độ đi bộ (r = −0.61) và Chỉ số Barthel về các hoạt động hàng ngày (ADL) (r = −0.78); và (3) có vẻ như dự đoán được khả năng của bệnh nhân trong việc ra ngoài một mình một cách an toàn. Dữ liệu này gợi ý rằng bài kiểm tra “Đứng lên và Đi” có thời gian là một bài kiểm tra đáng tin cậy và hợp lệ cho việc định lượng khả năng vận động chức năng, có thể hữu ích trong việc theo dõi sự thay đổi lâm sàng theo thời gian. Bài kiểm tra này nhanh chóng, không yêu cầu thiết bị đặc biệt hoặc đào tạo, và dễ dàng được đưa vào như một phần của kiểm tra y tế thường quy.

Mục tiêu: Phát triển một công cụ sàng lọc nhận thức kéo dài 10 phút (Đánh giá Nhận thức Montreal, MoCA) để hỗ trợ các bác sĩ tuyến đầu trong việc phát hiện suy giảm nhận thức nhẹ (MCI), một trạng thái lâm sàng thường tiến triển thành sa sút trí tuệ.

Thiết kế: Nghiên cứu xác thực.

Địa điểm: Một phòng khám cộng đồng và một trung tâm học thuật.

Người tham gia: Chín mươi bốn bệnh nhân đáp ứng tiêu chí lâm sàng MCI được hỗ trợ bởi các biện pháp tâm lý, 93 bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer nhẹ (AD) (Điểm kiểm tra trạng thái tinh thần Mini-Mental (MMSE) ≥17), và 90 người cao tuổi khỏe mạnh đối chứng (NC).

Đo lường: MoCA và MMSE đã được thực hiện cho tất cả người tham gia, và độ nhạy và độ đặc hiệu của cả hai biện pháp đã được đánh giá để phát hiện MCI và AD nhẹ.

Kết quả: Sử dụng điểm cắt 26, MMSE có độ nhạy là 18% để phát hiện MCI, trong khi MoCA phát hiện 90% các trường hợp MCI. Trong nhóm AD nhẹ, MMSE có độ nhạy là 78%, trong khi MoCA phát hiện 100%. Độ đặc hiệu là xuất sắc cho cả MMSE và MoCA (100% và 87%, tương ứng).

Kết luận: MCI như một thực thể đang phát triển và có phần gây tranh cãi. MoCA là một công cụ sàng lọc nhận thức ngắn gọn với độ nhạy và độ đặc hiệu cao cho việc phát hiện MCI như đã được hiểu hiện tại ở bệnh nhân có điểm số trong phạm vi bình thường trên MMSE.

OBJECTIVES: To evaluate the effect of a multicomponent dementia care management program on primary care provider knowledge, attitudes, and perceptions of quality of dementia care.

DESIGN: A clinic‐level randomized, controlled trial of a comprehensive care management program for patients with dementia and their nonprofessional caregivers. The program included provider education and protocols for care managers to communicate with patients' medical providers.

SETTING: Sixteen clinics (eight intervention, eight usual care) in three healthcare systems in San Diego, California.

PARTICIPANTS: Two hundred thirty‐two medical providers; 129 from eight intervention clinics; 103 from eight usual‐care clinics.

MEASUREMENTS: Providers were surveyed 9 months after intervention onset on knowledge (five items on four topics), attitudes about dementia (three items), and perception of quality of dementia care in their practice setting (three items). Multivariable linear and logistic regression models were used to evaluate the differences between intervention and usual‐care providers, adjusting for covariate effects across groups and clustering by clinic.

RESULTS: One hundred sixty‐six of 232 (72%) providers responded. Intervention providers had better knowledge about assessing decision‐making capacity than usual‐care providers (adjusted difference in percentage correct=12%; adjusted odds ratio=2.4, 95% confidence interval=1.2–4.8). Intervention providers viewed dementia patients as more difficult to manage in primary care than usual‐care providers (P=.03). There were no other differences in knowledge, attitudes, or care quality perceptions across intervention and usual‐care providers.

CONCLUSION: A comprehensive dementia care management model resulted in few differences in provider knowledge or attitudes favorable to dementia care, suggesting that this care model's effects on quality were primarily mediated through other components of the care management program.