Journal of Trauma Management & Outcomes

Traumatic vascular injuries of the extremities are a major challenge especially in the third world countries. These injuries are mostly due to poor traffic laws, street crimes, firearms and blast associated injuries. We therefore would like to share our 10 years of experience in dealing with vascular injuries in Pakistan. This was a retrospective observational study conducted in the department of vascular surgery of Liaquat National Hospital, Karachi, Pakistan. Patients’ records were retrieved from the department and were reviewed. Cases with vascular injuries of upper and lower limb that presented with signs of salvageable limb and presented within 12 hours of injury were included in the study. Patients with more than 12 hours of presentation and in whom primary amputation was done, were excluded from the study. There were 328 patients who presented with vascular injuries of the extremities that fell in the inclusion criteria. Limb salvage rate was 41 %, whereas 30-days perioperative mortality was 5.48 %. The major cause of limb loss was delay in presentation of more than 8 h of injury. Major vessels involved were popliteal artery (41.76 %), followed by femoral artery (27.43 %). Vascular injuries are becoming a major contributor of limb loss in third world countries due to violence, terrorism and unavailability of vascular facilities. This morbidity can be reduced by improving law and order situation, evolving an effective emergency ambulatory system and with better training and provision of vascular services in remote areas so that the delay factor can be reduced.

Occult pneumothorax represents a diagnostic pitfall during the primary survey of trauma patients, particularly if these patients require early positive pressure ventilation. This study investigated the accuracy of our proposed rapid model of ultrasound transducer positioning during the primary survey of trauma patients after their arrival at the hospital. This diagnostic trial was conducted over 12 months and was based on the results of 84 ultrasound (US) exams performed on patients with severe multiple trauma. Our index test (US) was used to detect pneumothorax in four pre-defined locations on the anterior of each hemi-thorax using the “Anterior Convergent” approach, and its performance was limited to the primary survey. Consecutively, patients underwent chest-computed tomography (CT) with or without chest radiography. The diagnostic findings of both chest radiography and chest ultrasounds were compared to the gold-standard test (CT). The diagnostic sensitivity was 78 % for US and 36.4 % for chest radiography (p < 0.001); the specificity was 92 % for US and 98 % for chest radiography (not significant); the positive predictive values were 74 % for US and 80 % for chest radiography (not significant); the negative predictive values were 94 % for US and 87 % for chest radiography (not significant); the positive likelihood ratio was 10 for US and 18 for chest radiography (p = 0.007); and the negative likelihood ratio was 0.25 for US and 0.65 for chest radiography (p = 0.001). The mean required time for performing the new method was 64 ± 10 s. An absence of the expected diffused dynamic view among ultrasound images obtained from patients with pneumothorax was also observed. We designated this phenomenon “Gestalt Lung Recession.” “Anterior convergent” chest US probing represents a brief but efficient model that provides clinicians a safe and accurate exam and adequate resuscitation during critical minutes of the primary survey without interrupting other medical staff activities taking place around the trauma patient. The use of the new concept of “Gestalt Lung Recession” instead of the absence of “lung sliding” might improve the specificity of US in detecting pneumothorax.

Unstable proximal femoral fractures and pathological lesions involving the trochanteric region in the elderly comprise an increasing workload for the trauma surgeon as the ageing population increases. This study aims to evaluate use of the Russell-Taylor reconstruction nail (RTRN) in this group with regard to mortality risk, complication rates and final outcome. Retrospective evaluation of 42 patients aged over 60 years who were treated by reconstruction nailing for proximal femoral fractures over a 4 year period. Over two-thirds of patients were high anaesthetic risk (ASA > 3) with ischemic heart disease the most common co-morbidity. 4 patients died within 30 days of surgery and 4 patients required further surgery for implant related failure. Majority of patients failed to regain their pre-injury mobility status and fewer than half the patients returned to their original domestic residence. Favourable fixation of unstable complex femoral fractures in the elderly population can be achieved with the Russell-Taylor reconstruction nail. However, use of this device in this frail population was associated with a high implant complication and mortality rate that undoubtedly reflected the severity of the injury sustained, co-morbidity within the group and the stress of a major surgical procedure.

Hầu hết các trường hợp tử vong ở bệnh nhân có chấn thương mạch máu bụng (ABVI) là do mất máu và sốc không hồi phục. Do đó, thời gian kiểm soát chảy máu triệt để là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng sống sót. Mục tiêu của nghiên cứu này là: (1) ghi nhận kết quả hiện tại ở bệnh nhân bị ABVI, và (2) so sánh kết quả với thời kỳ trước khi có những cải tiến trong hệ thống chăm sóc trước bệnh viện đô thị. Một nghiên cứu hồi cứu tất cả các bệnh nhân bị ABVI tại một trung tâm chấn thương đô thị mức độ 1 đã được thực hiện. Các bệnh nhân đã bị chấn thương trước khi cải thiện vận chuyển ngoại viện (1991–1994) được so sánh với những bệnh nhân sau khi giảm thời gian vận chuyển (1995–2004). Trong số 388 bệnh nhân, có 70 (18%) đến trước khi có sự cải thiện vận chuyển ngoại viện (1991–1994). Đặc điểm bệnh nhân/chấn thương tương tự nhau ở cả hai nhóm (tuổi, giới tính, cơ chế xâm nhập; p > 0.05). Số lượng bệnh nhân có ABVI đã tăng lên (23 so với 35 mỗi năm; p < 0.05) đồng thời với việc giảm thời gian vận chuyển (27 so với 20 phút; p < 0.05). Bệnh nhân thường không ổn định hơn (63% so với 91%; p < 0.05). Bất kể mạch máu cụ thể nào, tỷ lệ tử vong đã tăng lên (37% so với 67%; p < 0.05) sau cải thiện vận chuyển ngoại viện. Việc giảm thời gian vận chuyển đô thị đã dẫn đến sự gia tăng (1) số bệnh nhân đến với chấn thương mạch máu bụng, (2) tỷ lệ bệnh nhân có tình trạng sinh lý cực đoan, và (3) tỷ lệ tử vong tổng thể.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân chấn thương sọ não (TBI) là một thách thức. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác minh kết quả thần kinh của bệnh nhân TBI nặng được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình xương sọ giảm áp (sớm < 24 giờ, muộn > 24 giờ), so với điều trị bảo tồn, trong bệnh viện và sau 6 tháng.

Tổng cộng có 186 bệnh nhân TBI được nhập viện vào Khoa hồi sức cấp cứu của một trung tâm tuyến ba (Bệnh viện Giảng dạy Careggi, Florence, Ý) từ năm 2005 đến năm 2009 đã được nghiên cứu hồi cứu. Bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình xương sọ giảm áp được chia thành 2 nhóm: “nhóm phẫu thuật tạo hình sớm” (các bệnh nhân trải qua phẫu thuật trong vòng 24 giờ đầu tiên); và “nhóm phẫu thuật tạo hình muộn” (các bệnh nhân trải qua phẫu thuật sau 24 giờ đầu tiên). Như một nhóm đối chứng, các bệnh nhân mà tăng áp lực nội sọ đã được kiểm soát thành công bằng phương pháp điều trị y tế được đưa vào “nhóm không phẫu thuật tạo hình”.

Các nhóm bao gồm 41 bệnh nhân cần phẫu thuật tạo hình xương sọ giảm áp sớm, 21 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình muộn (trung bình 7.7 ngày sau chấn thương), và 124 bệnh nhân mà tình trạng tăng áp lực nội sọ đã được kiểm soát thành công thông qua điều trị bảo tồn. Các nhóm có tuổi và điểm số chấn thương/bệnh lý nặng tương đương, ngoại trừ điểm Marshall cao hơn đáng kể ở các bệnh nhân phẫu thuật tạo hình sớm. Điểm Glasgow Outcome Scale tương đương giữa các nhóm lúc ở ICU, tại thời điểm xuất viện và sau 6 tháng.

Trong mẫu của chúng tôi, phẫu thuật tạo hình muộn ở những bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ kháng trị sản xuất kết quả thần kinh sau 6 tháng làm cho có thể so sánh với các bệnh nhân phản ứng với điều trị tiêu chuẩn. Dữ liệu này cần được tái tạo và xác nhận trước khi xem xét như một mục tiêu điều trị ở những trường hợp tăng áp lực nội sọ kháng trị.

Chấn thương sọ não nghiêm trọng (TBI) là một vấn đề kinh tế và logistic lớn trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, giảm chất lượng cuộc sống và năng suất của bệnh nhân. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả của bệnh nhân sau chấn thương não nặng theo quá trình phục hồi của họ. Các bệnh nhân TBI được chia thành ba nhóm. Nhóm A; sau khi phục hồi sớm (n = 16), B; sau khi tiến hành quy trình phục hồi chuẩn sau tai nạn lao động (n = 34) và C; đã trải qua quy trình phục hồi chuẩn sau tai nạn tại nhà (n = 12). Thang đo hôn mê Glasgow (GCS), Giảm trí nhớ sau chấn thương (PTA) trong quá trình điều trị cấp cứu, Thang đo kết quả Glasgow mở rộng (GOSE) và Đo lường độc lập chức năng (FIM) được đo trước và sau khi phục hồi. Các kết quả lâu dài (12 tháng sau chấn thương) được đo bằng Bảng câu hỏi tích hợp cộng đồng (CIQ). Nhóm A cho thấy thời gian từ khi nhập viện đến khi nhập viện tại trung tâm phục hồi ngắn hơn đáng kể so với nhóm B và C (p < 0.001). PTA thấp hơn đáng kể ở nhóm B so với nhóm A (p = 0.038). GOSE của bệnh nhân trong nhóm C thấp hơn đáng kể (p = 0.004) tại thời điểm xuất viện. FIM cao hơn đáng kể ở nhóm B (p = 0.005) vào thời điểm nhập viện tại trung tâm phục hồi. Tại thời điểm ra viện, FIM không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. CIQ cho thấy xu hướng cải thiện điểm số ở nhóm A. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của TBI và dự báo kết quả tương tự, nhóm A cho thấy hiệu quả phục hồi tốt nhất và kết quả lâu dài.

Cuộc chiến Iraq đã đưa ra những vấn đề về chấn thương não do chấn động một cách rõ ràng. Những chi phí liên quan đến tử vong và bệnh tật do mất thu nhập, mất thuế và chi phí phục hồi chức năng, chứ chưa nói đến những chi phí cảm xúc, là rất lớn. Nhân viên quân đội bị chấn thương não và hội chứng suy hô hấp cấp tính có thể đại diện cho một vấn đề đáng kể. Mỗi một trong những yếu tố này, tự nó, có thể gây ra một phản ứng viêm lớn. Cả hai tình trạng này xuất hiện ở một bệnh nhân có thể dẫn đến một kịch bản sinh lý áp đảo. Nitơ oxit hít vào gần đây đã được chứng minh là có tác dụng chống viêm vượt ra ngoài hệ hô hấp, bên cạnh khả năng cải thiện oxygen hóa động mạch. Hơn nữa, nó hầu như không có tác dụng phụ, và có thể dễ dàng áp dụng cho các thương vong trong chiến đấu hoặc cho các thương vong dân sự. Việc sử dụng nitơ oxit hít vào ở bệnh nhân bị chấn thương não nghiêm trọng và hội chứng suy hô hấp cấp tính sẽ cho thấy lợi ích thông qua việc cải thiện các thông số sinh lý, giảm các chỉ số sinh hóa về viêm nhiễm và tổn thương não, từ đó dẫn đến kết quả tốt hơn. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, không mù có thể được thực hiện trong đó bệnh nhân đáp ứng tiêu chí trường hợp có thể được đưa vào nghiên cứu. Giả thuyết có thể được xác nhận bằng: (1) việc chứng minh việc cải thiện các thông số sinh lý, áp lực nội sọ và oxygen hóa não với việc sử dụng nitơ oxit hít vào ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu nghiêm trọng; và (2) chứng minh sự giảm các chỉ số sinh hóa trong huyết thanh ở những bệnh nhân này; cụ thể, protein acid fibrillary glial, cytokine viêm và các chỉ số sinh học của trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận, và (3) tài liệu hóa các kết quả. Liệu pháp nitơ oxit hít vào ở bệnh nhân chấn thương não cùng với hội chứng suy hô hấp cấp tính có thể dẫn đến tăng số lượng mạng sống được cứu, giảm bệnh tật ở bệnh nhân, giảm chi phí bệnh viện, giảm chi phí phục hồi chức năng cho các công ty bảo hiểm và chính phủ, tăng doanh thu thuế từ phục hồi chức năng nghề nghiệp, và các gia đình vẫn có thể giữ lại những người thân yêu của họ.

Chấn thương tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và khuyết tật cho trẻ em. Có một sự thiếu hụt dữ liệu đã công bố về chấn thương nhi khoa trong môi trường địa phương của chúng tôi. Nghiên cứu này mô tả phổ nguyên nhân, đặc điểm chấn thương và kết quả điều trị của các chấn thương nhi khoa tại môi trường địa phương của chúng tôi và cung cấp dữ liệu cơ sở cho việc xây dựng các chiến lược phòng ngừa cũng như hướng dẫn điều trị. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang liên quan đến các bệnh nhân chấn thương nhi khoa nhập viện tại Trung tâm Y tế Bugando từ tháng 8 năm 2011 đến tháng 4 năm 2012. Phân tích dữ liệu thống kê được thực hiện bằng SPSS phiên bản 17.0 và STATA phiên bản 12.0. Tổng cộng có 150 bệnh nhân đã được nghiên cứu. Độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 1 tháng đến 10 năm với độ tuổi trung vị là 5 năm. Tỷ lệ nam trên nữ là 2.3:1. Tai nạn giao thông là nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương (39.3%) và mô tô (71.2%) chịu trách nhiệm cho phần lớn các vụ tai nạn giao thông. Chỉ có 11 (7.3%) bệnh nhân nhận được sự chăm sóc trước bệnh viện. Vùng cơ thể bị chấn thương phổ biến nhất là đầu/cổ (32.7%) và hệ cơ xương (28.0%). Vết thương hở (51.4%), dị vật (31.3%) và gãy xương (17.3%) là những loại chấn thương phổ biến nhất. Phần lớn bệnh nhân 84 (56.0%) đã được điều trị phẫu thuật. Tỷ lệ biến chứng là 3.9%. Thời gian nằm viện trung bình là 9.7 ± 13.1 ngày. Tỷ lệ tử vong là 12.7%. Độ tuổi bệnh nhân (< 5 năm), trình bày muộn và sự hiện diện của các biến chứng là các yếu tố dự đoán chính của thời gian nằm viện (P < 0.001), trong khi chấn thương bỏng, chấn thương đầu nghiêm trọng và mức độ nghiêm trọng của chấn thương (Điểm chấn thương nhi khoa = 0–5) dự đoán tử vong một cách có ý nghĩa (P < 0.0001). Chấn thương nhi khoa do tai nạn giao thông (RTA) vẫn là một vấn đề sức khỏe công cộng lớn ở phần này của Tanzania. Các biện pháp phòng ngừa khẩn cấp nhằm giảm thiểu sự xuất hiện của RTA là cần thiết để giảm tỷ lệ chấn thương nhi khoa trong khu vực này.