Australian and New Zealand Journal of Surgery

Kết quả phẫu thuật của các ca cắt gan (n= 67) trong 28 tháng qua được báo cáo. Cắt gan lớn (cắt thuỳ, cắt thuỳ mở rộng) được thực hiện ở 78% bệnh nhân mắc u gan tế bào (HCC) và 24% bệnh nhân mắc các bệnh không phải HCC. Tỷ lệ tử vong phẫu thuật chung là 10%: 15% đối với HCC và 0% đối với các bệnh không phải HCC. Tử vong phẫu thuật trong nhóm HCC chỉ xảy ra ở những bệnh nhân đã trải qua cắt thuỳ phải hoặc cắt thuỳ phải mở rộng. Tỷ lệ tử vong phẫu thuật của cắt thuỳ phải hoặc cắt thuỳ phải mở rộng ở bệnh nhân HCC tăng lên đáng kể với sự có mặt của xơ gan (32%so với 0%) và chức năng gan xấu hơn so với Child's A (60%so với 17%).

Trong trường hợp HCC, tỷ lệ tử vong phẫu thuật (47%) và suy gan sau phẫu thuật (73%) cao hơn khi có mất máu lớn trong phẫu thuật (4.0L) và/hoặc chảy máu sau phẫu thuật kéo dài, so với 0% và 24% tương ứng trong các trường hợp không có chảy máu lớn trong thời gian phẫu thuật. Trong khi suy gan sau phẫu thuật xuất hiện ở 5 trong 7 trường hợp tử vong. Điều này không phải là yếu tố tiên lượng độc lập, mà phụ thuộc vào sự có mặt của mất máu lớn trong phẫu thuật.

Giữa năm 1987 và 1992, một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện 242 cuộc cắt tuyến nước bọt ở 229 bệnh nhân. Trong số 97 bệnh nhân mắc bệnh lành tính, u tuyến đa hình (46) và viêm tuyến nước bọt (28) chiếm ưu thế, trong khi đó, u ác tính hắc tố di căn (22) và ung thư biểu mô tế bào vảy (21) là những chẩn đoán phổ biến nhất trong 132 bệnh nhân có khối u ác tính. Quy mô các ca phẫu thuật cắt tuyến nước bọt như sau: 114 ca cắt bỏ 'thích hợp', 77 ca cắt bỏ tuyến nước bọt nông hoàn toàn, 35 ca cắt bỏ gần như hoàn toàn bảo tồn và 14 ca cắt bỏ toàn bộ triệt để. Dây thần kinh mặt đã bị hy sinh trong 19 ca phẫu thuật và được tái tạo trong bốn ca. Một trăm lẻ năm bệnh nhân đã thực hiện cắt bỏ hạch cổ đồng thời và 45 bệnh nhân đã được xạ trị bổ trợ. Chức năng dây thần kinh mặt sau phẫu thuật bình thường ở 90% bệnh nhân có khối u cục bộ và 55% trên tổng số bệnh nhân. Những bệnh nhân mắc viêm tuyến nước bọt hoặc khối u thùy sâu và những người có cắt bỏ hạch cổ có nguy cơ yếu cơ mặt cao nhất mặc dù đã bảo tồn dây thần kinh. Tại thời điểm theo dõi trung bình 34 tháng, 13 bệnh nhân đã phát triển tái phát khối u và những nỗ lực phẫu thuật cứu vớt thường không đạt được kết quả hài lòng.

Nền tảng: Tăng sinh xương có hình thái kỳ lạ ở phía ngoài (BPOP) là một tình trạng giống khối u hiếm gặp chủ yếu ảnh hưởng đến các xương ống ở tay và chân. Mặc dù nó có thể tái phát trong 50% trường hợp sau khi cắt bỏ tại chỗ, nhưng đây là một dạng canxi hóa dị sinh và hành vi của nó là lành tính. Nghiên cứu hiện tại mô tả bảy trường hợp BPOP được thu thập bởi Đăng ký Khối u Xương của New South Wales.

Phương pháp: Dữ liệu lâm sàng, hình ảnh X-quang và mẫu mô học được thu thập bởi Đăng ký Khối u Xương của New South Wales đã được xem xét và dữ liệu lâm sàng bổ sung được tìm kiếm từ bác sĩ giới thiệu khi cần thiết.

Kết quả: Sáu nam và một nữ ở độ tuổi từ 18 đến 37 (trung vị 30 tuổi) đã được trình bày từ năm 1988 đến 1995. Có ba trường hợp liên quan đến tay, ba trường hợp liên quan đến chân và một trường hợp liên quan đến xương cánh tay xa. Phương pháp điều trị ban đầu là cắt bỏ tại chỗ trong tất cả các trường hợp. Có hiện tượng tái phát tại chỗ ở ba trường hợp. Chẩn đoán ban đầu sai ở năm trong số bảy trường hợp. Về mặt hình ảnh, BPOP xuất hiện như một khối u được xác định rõ, phát sinh trực tiếp từ vỏ xương, không có phản ứng màng xương hoặc thay đổi ở xương bên dưới. Về mô học, một lượng lớn sụn hypercellular cho thấy sự trưởng thành thành xương xốp, thường chứa các tế bào càng ở các khoảng trống giữa các nhánh xương.

Kết luận: BPOP là một tình trạng hiếm gặp, tái phát tại chỗ nhưng về mặt khác là lành tính của xương, cần phân biệt với các tổn thương ác tính hơn như u xương ngoài màng xương và chondrosarcoma.

Tổng cộng có 2277 khối u bắp bêt tế bào (BCC) đã được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ trong suốt hai mươi năm và đã được theo dõi và phân tích theo loại hình lâm sàng và vi thể. Bài báo này ghi nhận tỷ lệ mắc của các loại BCC khác nhau và chỉ ra tầm quan trọng của các loại xâm lấn, chuyển dạng và đa ổ.

Nhiều BCC có một loại hình vi thể đồng nhất, mặc dù một số khác có những đặc điểm thứ yếu quan trọng mà có thể không rõ ràng về mặt lâm sàng.

Chúng tôi dành việc sử dụng từ ‘xâm lấn’ cho các loại BCC cho thấy các đặc điểm vi quan dưới đây: các vùng thiếu sự xếp lớp; các cụm tế bào nhỏ; và các dây tế bào mảnh như gai nhọn nhô ra với mô đệm lỏng lẻo. Những điều này có thể xâm nhập sâu và rộng dọc theo các mặt mô và dây thần kinh, gây ra tái phát và di căn, mặc dù phẫu thuật cắt bỏ có vẻ đã đầy đủ. BCC xâm lấn cũng có thể xảy ra thứ phát với các loại BCC nguyên phát khác, chiếm tỷ lệ – đôi khi – những tác động nặng nề không ngờ.

Các thay đổi trong nồng độ kẽm trong huyết tương và sự bài tiết qua nước tiểu của kẽm đã được nghiên cứu trên một loạt bệnh nhân trưởng thành nhận dinh dưỡng qua tĩnh mạch. Sự mất kẽm qua nước tiểu có thể rất cao trong nhóm bệnh nhân này, nhưng tình trạng thiếu hụt kẽm trong huyết tương nghiêm trọng không xảy ra trừ khi có một giai đoạn đồng thời của sự đồng hóa kéo dài trong bối cảnh không có khẩu phần dinh dưỡng bên ngoài đáng kể. Một hội chứng thiếu kẽm cấp tính được mô tả bao gồm tiêu chảy, sự thờ ơ về tâm thần và trầm cảm, một dạng viêm da ecsematoid ẩm ướt, nghiêm trọng nhất ở vùng quanh miệng, và rụng tóc. Phản ứng với liệu pháp kẽm qua tĩnh mạch rất nổi bật, mặc dù tình trạng rụng tóc phát triển chậm hơn và sự tái phát triển hoàn toàn của tóc cũng bị chậm lại tương ứng.

Bài báo này trình bày một nghiên cứu triển vọng về hiệu quả của steroid bôi trong điều trị bệnh hẹp dâu ở trẻ em. Những bé trai được giới thiệu đến phòng khám phẫu thuật nhi khoa với hiện tượng dâu không thể kéo ngược một cách bệnh lý đã được điều trị trong ít nhất 1 tháng bằng kem beta methasone bôi ngoài da.

Một trăm ba mươi chín bệnh nhân đã được điều trị và 111 bệnh nhân đã hoàn thành nghiên cứu. Kết quả đạt được là thoả đáng, được định nghĩa là khả năng kéo ngược dâu phù hợp với độ tuổi của bé trai, có ở 80% bệnh nhân. Trong 10% bệnh nhân, phản ứng không đạt yêu cầu vào cuối thời gian nghiên cứu, nhưng những bé trai này vẫn đang trong quá trình điều trị hoặc được theo dõi vì cha mẹ của họ từ chối phẫu thuật cắt dâu. Trong 10% bệnh nhân còn lại, phẫu thuật cắt dâu đã được thực hiện vì điều trị không thành công. Ở sáu bệnh nhân, việc này là do viêm balanitis xerotica obliterans (lichen sclerosus và atrophicus), một tình trạng không đáp ứng với điều trị bảo tồn.

Việc điều trị thành công phụ thuộc vào sự hiện diện của dâu bình thường, mềm mại ngay từ đầu, và sự tuân thủ của cha mẹ.

Thông tin nền: Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hai phương pháp giám sát vết mổ sau khi ra viện và so sánh tỷ lệ và kết quả của các nhiễm trùng vết mổ phát triển trước khi bệnh nhân xuất viện với những nhiễm trùng phát triển sau khi ra viện.

Phương pháp: Một ngàn ba trăm sáu mươi bệnh nhân nội trú đã trải qua phẫu thuật lớn theo kế hoạch tại một bệnh viện đào tạo 800 giường ở phía tây Sydney từ tháng 2 năm 1996 đến tháng 7 năm 1997 đã được theo dõi một cách tiến bộ. Giám sát vết mổ trước khi ra viện được thực hiện bằng đánh giá lâm sàng bởi một nhà nghiên cứu độc lập vào ngày thứ năm (hoặc muộn hơn) sau phẫu thuật. Giám sát vết mổ sau khi ra viện được thực hiện qua việc gửi bảng hỏi hoàn thành độc lập bởi bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.

Đặt vấn đề: U tuyến giáp và bệnh lý tuyến giáp lành tính liên quan đến tăng cường cận giáp nguyên phát (PHPT) đã được mô tả rõ ràng. Với xu hướng phát triển phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn mà không chạm vào tuyến giáp trong phẫu thuật, bệnh lý tuyến giáp có thể bị bỏ lỡ. Tác giả cho rằng đây là thời điểm phù hợp để xem xét lại vấn đề bệnh lý tuyến giáp tìm thấy trong quá trình khám nghiệm cổ đối với PHPT.

Phương pháp: Một nghiên cứu hồi cứu tất cả các trường hợp khám nghiệm cổ cho PHPT giữa năm 1993 và 1998 tại Bệnh viện Liverpool đã được thực hiện.

Kết quả: Có 65 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu (44 phụ nữ, 21 nam; độ tuổi trung bình: 59 tuổi). Chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật là tăng calcium huyết không triệu chứng. Mức calcium trước phẫu thuật trung bình là 2.9 mmol/L và mức hormone cận giáp (PTH) trung bình là 17 pmol/L. Có 26 trường hợp (40%) có bệnh lý tuyến giáp đồng tồn tại. Mười trường hợp (15%) có biến đổi đa nhân nhẹ, bảy trường hợp (11%) có biến đổi đa nhân nghiêm trọng cần phẫu thuật cắt tuyến giáp, ba trường hợp (4%) là nốt thứ phát do viêm tuyến giáp Hashimoto và sáu trường hợp (10%) là nốt nghi ngờ mà sau khi excision đã chứng minh là hoặc adenoma (n = 3) hoặc carcinoma (n = 3). Có bốn carcinoma biểu mô dạng nhú được phát hiện trong loạt trường hợp hiện tại với điểm số di căn, tuổi tác, tính hoàn thiện của việc cắt bỏ, kích thước xâm lấn (MACIS) trung bình là 4.92.

Kết luận: Một mối liên hệ 25% giữa bệnh lý tuyến giáp đáng kể và PHPT được báo cáo. Mặc dù có các xét nghiệm trước phẫu thuật nhưng vẫn có hai trường hợp (4%) của u tuyến giáp mà quyết định cắt bỏ tuyến giáp được đưa ra sau khi khám tuyến giáp trong phẫu thuật. Một trong hai bệnh nhân carcinoma dạng nhú này sẽ đáp ứng tiêu chí cho phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn. Khi đánh giá kết quả của phẫu thuật cận giáp tối thiểu xâm lấn, cần phải nhận thức được khả năng bỏ lỡ bệnh lý tuyến giáp.

Thông tin nền: Nghiên cứu này trình bày nguyên nhân hiện tại và các phương pháp quản lý đối với liệt thanh quản.

Phương pháp: Một trăm tám bệnh nhân bị liệt dây thanh âm đơn phương, được quản lý bởi Phòng khám Giọng nói Sydney từ năm 1989 đến 1996, đã được xem xét. Nguyên nhân của liệt được phân loại thành: do y học (45 trong số 108), vô căn (36 trong số 108) và các nguyên nhân khác đã được xác định (27 trong số 108). Mười chín bệnh nhân được theo dõi, trong khi phần còn lại được quản lý bằng liệu pháp ngôn ngữ đơn thuần (38 trong số 108), phẫu thuật (24 trong số 108) hoặc phẫu thuật kết hợp với liệu pháp ngôn ngữ hỗ trợ (27 trong số 108). Các kỹ thuật phẫu thuật bao gồm tăng cường dây thanh âm (n = 43), thyrplasty (n = 20) và táiinnerv hóa thanh quản (n = 12).

Kết quả: Tổng cộng có 78 trong số 108 bệnh nhân đã phục hồi giọng nói gần như bình thường đến bình thường, với 14 bệnh nhân đạt được giọng rất tốt hoặc tốt hơn (kết quả giọng < 2).

Kết luận: Can thiệp sớm cho những bệnh nhân có triệu chứng được cho là hiệu quả và an toàn. Tăng cường dây thanh âm bằng mỡ tự thân đã đặc biệt thành công trong việc đạt được sự cải thiện giọng nói bền vững.

Đặt vấn đề: Các tác giả giả thuyết rằng việc bổ sung các bác sĩ chăm sóc đặc biệt vào đội bay của dịch vụ trực thăng cấp cứu sẽ giảm tỷ lệ tử vong ở chấn thương do va chạm, và điều này sẽ do khả năng thực hiện thủ thuật và phán đoán lâm sàng tốt hơn của bác sĩ.

Phương pháp: Một nghiên cứu so sánh hồi cứu đã được thực hiện đối với bệnh nhân được đưa thẳng từ hiện trường tai nạn trong khoảng thời gian 28 tháng bởi trực thăng cấp cứu có nhân viên điều trị paramedic khu vực Hunter của Westpac đến Bệnh viện John Hunter, và trực thăng NRMA CareFlight có bác sĩ điều trị đến Bệnh viện Westmead hoặc Nepean. Tiêu chí bao gồm là chấn thương do va chạm và điểm số độ nghiêm trọng chấn thương (Injury Severity Score) ≥ 10. Tỷ lệ tử vong đã được so sánh bằng phương pháp điểm số chấn thương – độ nghiêm trọng chấn thương (TRISS).

Kết quả: Có 140 bệnh nhân trong nhóm điều trị của paramedic và 67 trong nhóm bác sĩ. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về độ tuổi, cơ chế chấn thương, khoảng cách vận chuyển, thời gian phản ứng, thời gian tại hiện trường hay thời gian vận chuyển. Các bác sĩ đã đặt nội khí quản cho một tỷ lệ lớn bệnh nhân hơn (51 so với 10%; P < 0.001) bao gồm tất cả bệnh nhân có điểm Glasgow Coma Score < 9. Các bác sĩ đã đưa vào một lượng dịch lớn hơn cho bệnh nhân hạ huyết áp (trung vị: 5035 so với 1475 mL; P < 0.001) và thực hiện giải áp ngực cho một tỷ lệ lớn bệnh nhân hơn (12 so với 1%; P < 0.01). Thống kê Z cho nhóm điều trị bác sĩ là 2.72 (P < 0.01) so với –1.16 (P = 0.25) ở nhóm paramedic. Thống kê W điều chỉnh là 13.44 (95% CI: 7.80–19.08) cho thấy rằng sẽ có từ tám đến 19 bệnh nhân sống sót thêm trên 100 bệnh nhân được điều trị trong nhóm bác sĩ so với nhóm paramedic.

Kết luận: Các bác sĩ thực hiện nhiều thủ thuật hơn tại hiện trường tai nạn mà không làm tăng thời gian tại hiện trường. Điều này dẫn đến tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể. Các bác sĩ chăm sóc đặc biệt nên được thêm vào dịch vụ trực thăng cấp cứu cho phản ứng tại hiện trường đối với các chấn thương do va chạm.