Annals of the Rheumatic Diseases

Những hiểu biết gần đây về viêm khớp dạng thấp (RA) đã yêu cầu cập nhật các khuyến nghị quản lý RA của Hiệp hội Châu Âu chống Thấp khớp (EULAR). Một Nhóm Công tác quốc tế lớn đã dựa trên các bằng chứng từ 3 tổng quan hệ thống để phát triển 4 nguyên tắc chính và 12 khuyến nghị (so với 3 và 14, tương ứng, vào năm 2013). Các khuyến nghị đề cập đến các thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh lý tổng hợp (cs) thông thường (methotrexate (MTX), leflunomide, sulfasalazine); glucocorticoids (GC); thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh lý sinh học (b) (các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, rituximab, tocilizumab, clazakizumab, sarilumab và sirukumab và thuốc chống thấp khớp sinh học tương tự (bs)); và thuốc chống thấp khớp tổng hợp có mục tiêu (ts) (các chất ức chế Janus kinase (Jak) tofacitinib, baricitinib). Các phương pháp điều trị đơn lẻ, điều trị phối hợp, chiến lược điều trị (điều trị theo mục tiêu) và các mục tiêu của sự thuyên giảm lâm sàng bền vững (như được xác định bởi tiêu chí luận lý hoặc chỉ số ACR-EULAR) hoặc hoạt động bệnh thấp được thảo luận. Khía cạnh chi phí cũng được xem xét. Như là chiến lược đầu tiên, Nhóm Công tác khuyến nghị MTX (tăng nhanh lên 25 mg/tuần) kết hợp với GC ngắn hạn, nhằm đạt được cải thiện >50% trong vòng 3 tháng và đạt được mục tiêu trong vòng 6 tháng. Nếu điều đó thất bại, khuyến nghị phân loại. Nếu không có các dấu hiệu tiên lượng bất lợi, việc chuyển sang - hoặc thêm - thuốc csDMARD khác (cùng với GC ngắn hạn) được gợi ý. Trong trường hợp có các dấu hiệu tiên lượng bất lợi (kháng thể tự nhiên, hoạt động bệnh cao, loét sớm, thất bại với 2 csDMARD), bất kỳ thuốc bDMARD (thực hành hiện tại) hoặc chất ức chế Jak nào cũng nên được thêm vào csDMARD. Nếu điều đó thất bại, bất kỳ bDMARD hoặc tsDMARD khác được khuyến cáo. Nếu một bệnh nhân đang ở trạng thái thuyên giảm lâu dài, các bDMARD có thể được giảm liều. Đối với mỗi khuyến nghị, mức độ bằng chứng và sự đồng thuận của Nhóm Công tác được cung cấp, hầu hết đều rất cao. Các khuyến nghị này nhằm thông báo cho các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, bệnh nhân, các hiệp hội thấp khớp quốc gia, cán bộ bệnh viện, cơ quan an sinh xã hội và các cơ quan quản lý về sự đồng thuận gần đây nhất của EULAR trong quản lý RA, nhằm đạt được kết quả tốt nhất với các liệu pháp hiện tại.