The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritisAnnals of the Rheumatic Diseases - Tập 68 Số Suppl 2 - Trang ii1-ii44 - 2009
Joachim Sieper, Martín Rudwaleit, Xenofon Baraliakos, Jan Brandt, Jürgen Braun, Rubén Burgos‐Vargas, Maxime Dougados, Kay‐Geert Hermann, R. B. M. Landewé, Walter P. Maksymowych, Désirée van der Heijde
THU0304 Adherence To Hydroxychloroquine as Assessed by Measurements of Drug and Metabolite Blood Levels in An International Prospective Study of Sle Patients in FlareAnnals of the Rheumatic Diseases - Tập 75 Số Suppl 2 - Trang 297-297 - 2016
N. Costedoat-Chalumeau, F. Houssiau, P. Izmirly, V. Le Guern, S. Navarra, M. Jolly, G. Ruiz-Irastorza, E. Hachulla, N. Agmon-Levin, Y. Shoenfeld, F. Dall'Ara, J. Buyon, C. Deligny, R. Cervera, E. Lazaro, H. Bezanahary, G. Leroux, N. Morel, J.-F. Viallard, C. Pineau, L. Galicier, R. Van Vollenhoven, A. Tincani, H. Nguyen, G. Gondran, N. Zahr, J. Pouchot, J.-C. Piette, M. Petri, D. Isenberg
Background Non-adherence to treatment, a major cause of continued lupus activity and flares, may be difficult to recognize.
Objectives In this international prospective study, we evaluated adherence to hydroxychloroquine (HCQ) in SLE patients with flares ([NCT01509989][1]).
Methods This study included 305 SLE patients (SLICC criteria) from 10 countries, all of whom had been prescribed HCQ for ≥2 months and were having a disease flare (SELENA-SLEDAI Flare Index). Adherence to HCQ was assessed by self-questionnaires (MASRI, Morisky), physician's assessment (VAS 0–100), and blood concentrations of HCQ and its main metabolite desethylchloroquine ([HCQ] and [DCQ]). Non-adherence was defined by MASRI <80%, Morisky<6, [HCQ] <200ng/ml and/or undetectable [DCQ].
Results 305 patients (288 women; mean age 38 ± 12ys) met the inclusion criteria. The median SLE duration was 11ys [range 1–46]; 108 patients (35%) had a history of lupus nephritis.
At enrollment, the median SELENA-SLEDAI score was 8 [2–30] and the flare was considered severe in 43%. The HCQ dosage was 400mg/d in 72%, 200mg/d in 15%, or another dosage in 13%. The median [HCQ] was 718ng/ml [0–4345]. In addition, steroids were prescribed in 76%, and immunosuppressives in 46%.
Severe non-adherence defined by [HCQ] <200ng/ml was found in 44 patients (14.4%). 12 additional patients with very low median [HCQ] of 235ng/ml [210–343] had an undetectable [DCQ] indicating a very recent resumption of treatment. Thus, 56 patients (18.4%) were objectively defined as severely non-adherent. [Table 1][2] shows that the treating physician believed that 75% of these non-adherent patients were taking at least 50% of their prescribed HCQ dose, strongly suggesting that doctors were often unaware of non-adherence. The median VAS evaluating the adherence from the doctor's point of view was 75 [0–98] in objectively non-adherent patients vs 87 [0–100] in other patients. The doctor's opinion, therefore, was poorly informative.
Good adherence to treatment with HCQ (MASRI ≥80%) was self-reported by 77% of the patients, including by 43% of those objectively severely non-adherent.
On the other hand, the investigators felt that only 12% of patients took less than 50% of HCQ, with severe non-adherence confirmed in 39%. Conversely, while intake was estimated at ≥75% (65%), 15% of these patients were objectively severely non-adherent.
Non-adherent patients defined by self-questionnaires (MASRI<80% or Morisky <6) and/or drug blood levels, represented 47% of this cohort.
![Figure][3]
Conclusions These data demonstrate that blood HCQ and DCQ measurements objectively identify significant non-adherence to HCQ in nearly 20% of SLE patients. Non-adherence was often unrecognized by the doctor, suggesting usefulness of blood assays to more accurately determine adherence.
Disclosure of Interest None declared
[1]: /lookup/external-ref?link_type=CLINTRIALGOV&access_num=NCT01509989&atom=%2Fannrheumdis%2F75%2FSuppl_2%2F297.1.atom
[2]: #F1
[3]: pending:yes
THU0509 Longer Duration of B Cell Depletion in Patients with Systemic Lupus Erythematosus is Associated with A Better OutcomeAnnals of the Rheumatic Diseases - Tập 73 Số Suppl 2 - Trang 359-359 - 2014
V. Rodríguez-García, S. Sapeta Dias, H. Nguyen, C. Pericleous, D.A. Isenberg
Background We were alerted to the possibility of very long term B cell depletion (BCD) in Systemic Lupus Erythematosu (SLE) by a patient treated with rituximab in 2001 whose CD19 counts remain <0.001x109/L 12 years later. The duration of B cell depletion is variable between SLE patients.
Objectives Because most relapses occur after the return of B cells, our purpose was to analyse clinical and serological features and outcome in patients considering the duration of B cell depletion.
Methods We analysed our lupus cohort retrospectively to identify those BCD treated patients. We collected data noting the time to return of the B cells, clinical and serological features and classic British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) scores and baseline, 6 months and 12 months after the treatment. Logistic regression analysis was made using SPSS Statistics Data Editor software.
Results A total of 190 courses of BCD in 101 patients in whom we had full serological and clinical data prior to December 2012 were considered. Among the 101 patients, 94 were female and ethnicities included 40 Caucasian, 28 Afro-Caribbean, 23 Asian, 7 Oriental and 3 others. 57 patients had more than 1 treatment. One patient and one of the infusions of another patient were excluded because of incomplete BCD after the treatment. 32.1% repopulated between 6 to 9 months and 28.6% repopulated after 12 months (figure 1). Two groups were analysed based on the time to repopulation at a defined threshold of 12 months. We included infusions for which the patients had not repopulated but were depleted for at least 12 months. We excluded the infusions for which a follow up was less than 12 months and for which the patients remained depleted. 144 treatments were analysed. 41.7% (group 1) repopulated in less than 12 months and 58.3% (group 2) were depleted for at least 12 months. An association with longer time to repopulate and lymphopenia (p=0.008) at any point in the course of the patient's disease was noted. Inverse association with alopecia (p=0.033) and oral ulcers (p=0.039) was also noted. No association was found between serological features such as the presence of anti-dsDNA or anti-Sm antibodies or low complement. The cohort's mean classic BILAG numerical score at baseline was 13.44 (SD=7.55). Group 2 was associated with a higher BILAG score at baseline (p=0.026). At 6 months group 2 patients had lower numerical BILAG score (p=0.002); at 12 months the same tendency was observed but with no statistical significance. Likewise, there was an association between group 2 patients and no BILAG As nor Bs at 6 months (p=0.012). Also a decrease of the BILAG score at 6 months (p=0.012) and 12 months (p=0.012) in these patients was noted.
Conclusions Despite higher disease activity at baseline, as measured by classic BILAG, patients who were B cell depleted for longer showed some differences in clinical features and most importantly, had a better outcome at 6 and 12 months.
References
1. Harvey PR, Gordon C. B-cell targeted therapies in systemic lupus erythematosus:successes and challenges. BioDrugs Clin Immunother Biopharm Gene Ther.2013 Apr;27(2):85–95.
2. Furtado J, Isenberg DA. B cell elimination in systemic lupus erythematosus. Clin Immunol Orlando Fla. 2013 Feb;146(2):90–103.
Disclosure of Interest : None declared
DOI 10.1136/annrheumdis-2014-eular.5894
Khuyến nghị của EULAR trong việc quản lý viêm khớp dạng thấp bằng các thuốc điều chỉnh bệnh sinh tổng hợp và sinh học Dịch bởi AI Annals of the Rheumatic Diseases - Tập 69 Số 6 - Trang 964-975 - 2010
László Czirják, Robert Landewé, Ferdinand C. Breedveld, Maxime Dougados, Paul Emery, C. Gaujoux-Viala, Simone Gorter, Rachel Knevel, J. Nam, Monika Schoels, Daniel Aletaha, Maya H Buch, Laure Gossec, T. Huizinga, J. W. J. Bijlsma, Gerd R Burmester, Bernard Combe, Maurizio Cutolo, Cem Gabay, Juan J. Gómez‐Reino, Marios Kouloumas, Tore K Kvien, E. Martín‐Mola, Iain B. McInnes, Karel Pavelká, Piet L. C. M. van Riel, M. Scholte, David L. Scott, Tuulikki Sokka, Guido Valesini, Ronald van Vollenhoven, Kevin Winthrop, John B. Wong, A. Zink, Désirée van der Heijde
Điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) có thể khác nhau giữa các bác sĩ chuyên khoa khớp, và hiện tại, không có khuyến nghị quốc tế rõ ràng và đồng thuận về điều trị RA. Trong bài báo này, chúng tôi mô tả các khuyến nghị cho việc điều trị RA bằng các thuốc điều chỉnh bệnh sinh (DMARDs) tổng hợp và sinh học cũng như glucocorticoids (GCs), đồng thời đề cập đến các thuật toán chiến lược và các khía cạnh kinh tế. Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng từ năm cuộc tổng quan hệ thống (SLRs) được thực hiện cho DMARDs tổng hợp, DMARDs sinh học, GCs, chiến lược điều trị và các vấn đề kinh tế. Bằng chứng được thu thập từ các SLR được thảo luận và tóm tắt như một ý kiến từ chuyên gia trong khuôn khổ một quy trình giống như Delphi. Các mức độ bằng chứng, sức mạnh của khuyến nghị và mức độ đồng thuận đã được rút ra. Mười lăm khuyến nghị đã được phát triển, bao gồm các khía cạnh tổng quát như mục tiêu điều trị là thuyên giảm/hoạt động bệnh thấp qua việc ưa chuộng liệu pháp methotrexate đơn độc có hay không có GCs so với việc kết hợp các DMARDs tổng hợp và việc sử dụng các tác nhân sinh học chủ yếu cho những bệnh nhân mà DMARDs tổng hợp và chất ức chế yếu tố hoại tử khối u đã thất bại. Tính hiệu quả về chi phí của các liệu pháp cũng đã được xem xét thêm. Những khuyến nghị này nhằm thông báo cho các bác sĩ chuyên khoa khớp, bệnh nhân và các bên liên quan khác về sự đồng thuận của châu Âu trong việc quản lý RA bằng DMARDs và GCs, cũng như các chiến lược để đạt được kết quả tối ưu cho RA, dựa trên bằng chứng và ý kiến chuyên gia.
Khuyến nghị EULAR về quản lý viêm khớp dạng thấp với các thuốc điều chỉnh bệnh lý viêm khớp sinh học và tổng hợp: Cập nhật năm 2019 Dịch bởi AI Annals of the Rheumatic Diseases - Tập 79 Số 6 - Trang 685-699 - 2020
Josef S Smolen, Robert Landewé, J. W. J. Bijlsma, Gerd R Burmester, Maxime Dougados, Andreas Kerschbaumer, Iain B. McInnes, Alexandre Sepriano, Ronald van Vollenhoven, Maarten de Wit, Daniel Aletaha, Martin Aringer, Johan Askling, Alejandro Balsa, Maarten Boers, Alfons A den Broeder, Maya H Buch, Frank Buttgereit, Roberto Caporali, Myrna Cardiel, Diederik De Cock, Cătălin Codreanu, Maurizio Cutolo, Christopher J Edwards, Yvonne van Eijk‐Hustings, Paul Emery, Axel Finckh, Laure Gossec, Jacques‐Eric Gottenberg, Merete Lund Hetland, T. Huizinga, Marios Koloumas, Zhanguo Li, Xavier Mariette, Ulf Müller‐Ladner, Eduardo Mysler, José António Pereira da Silva, Gyula Poór, Janet Pope, Andrea Rubbert‐Roth, Adeline Ruyssen‐Witrand, Kenneth G. Saag, Anja Strangfeld, Tsutomu Takeuchi, Marieke Voshaar, René Westhovens, Désirée van der Heijde
Mục tiêuCung cấp một bản cập nhật về các khuyến nghị quản lý viêm khớp dạng thấp (RA) của Liên đoàn Châu Âu chống Viêm Khớp (EULAR) nhằm phản ánh các phát triển gần đây nhất trong lĩnh vực này.
Phương phápMột nhóm công tác quốc tế đã xem xét các bằng chứng mới hỗ trợ hoặc bác bỏ các khuyến nghị trước đây và các liệu pháp mới cùng với những hiểu biết chiến lược dựa trên hai cuộc tìm kiếm tài liệu hệ thống về hiệu quả và an toàn của các thuốc điều chỉnh bệnh lý viêm khớp (DMARDs) kể từ bản cập nhật cuối cùng (2016) cho đến năm 2019. Một quy trình bỏ phiếu được định nghĩa trước đã được áp dụng, các cấp độ bằng chứng hiện tại và sức mạnh của khuyến nghị đã được xác định và các thành viên tham gia cuối cùng đã bỏ phiếu độc lập về mức độ đồng ý của họ với từng mục.
Kết quảNhóm công tác đã đồng thuận về 5 nguyên tắc tổng quát và 12 khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng các DMARD tổng hợp thông thường (cs) (methotrexate (MTX), leflunomide, sulfasalazine); glucocorticoid (GCs); các DMARD sinh học (b) (thuốc ức chế yếu tố hoại tử u (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, rituximab, tocilizumab, sarilumab và các DMARD sinh học tương tự (bs)); và các DMARD tổng hợp nhắm mục tiêu (ts) (các thuốc ức chế Janus kinase (JAK) tofacitinib, baricitinib, filgotinib, upadacitinib). Hướng dẫn về liệu pháp đơn, liệu pháp kết hợp, chiến lược điều trị (điều trị theo mục tiêu) và giảm liều khi đạt được tình trạng miễn dịch lâm sàng bền vững được cung cấp. Chi phí và thứ tự sử dụng của các b/tsDMARD được đề cập. Ban đầu, MTX kết hợp với GCs và nếu phản ứng không đủ với liệu pháp này trong vòng 3 đến 6 tháng, khuyến nghị phân tầng theo các yếu tố nguy cơ. Với các yếu tố dự đoán kém (sự hiện diện của tự kháng thể, bệnh hoạt động cao, tổn thương sớm hoặc thất bại của hai loại csDMARD), bất kỳ bDMARD hoặc chất ức chế JAK nào nên được thêm vào csDMARD. Nếu điều này không hiệu quả, bất kỳ bDMARD nào khác (từ lớp khác hoặc cùng lớp) hoặc tsDMARD được khuyến nghị. Khi đạt được tình trạng miễn dịch bền vững, DMARD có thể được giảm liều, nhưng không nên dừng lại. Các cấp độ bằng chứng và cấp độ đồng thuận chủ yếu là cao.
#viêm khớp dạng thấp #thuốc điều chỉnh bệnh lý #khuyến nghị EULAR #điều trị viêm khớp #thuốc sinh học
Khuyến nghị của EULAR trong quản lý viêm khớp dạng thấp bằng thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh lý tổng hợp và sinh học: Cập nhật năm 2016 Dịch bởi AI Annals of the Rheumatic Diseases - Tập 76 Số 6 - Trang 960-977 - 2017
László Czirják, Robert Landewé, Ferdinand C. Breedveld, Maya H Buch, Katerina Chatzidionysiou, Maxime Dougados, J. Nam, Sofía Ramiro, Laure Gossec, Ronald van Vollenhoven, Martin Aringer, Maarten Boers, Christopher D. Buckley, Frank Buttgereit, Vivian P. Bykerk, Mario H. Cardiel, Maurizio Cutolo, Yvonne van Eijk‐Hustings, Paul Emery, Axel Finckh, Cem Gabay, Juan J. Gómez‐Reino, Laure Gossec, Karel Pavelká, Piet L. C. M. van Riel, T. Huizinga, Meghna Jani, Д. Е. Каратеев, Marios Kouloumas, Tore Kvien, Zhanguo Li, Xavier Puéchal, Iain B. McInnes, Eduardo Mysler, Peter Nash, Gyula Poór, Christophe Richez, Andrea Becciolini, Kenneth G. Saag, Tanja Stamm, Tsutomu Takeuchi, René Westhovens, Maarten de Wit, Désirée van der Heijde
Những hiểu biết gần đây về viêm khớp dạng thấp (RA) đã yêu cầu cập nhật các khuyến nghị quản lý RA của Hiệp hội Châu Âu chống Thấp khớp (EULAR). Một Nhóm Công tác quốc tế lớn đã dựa trên các bằng chứng từ 3 tổng quan hệ thống để phát triển 4 nguyên tắc chính và 12 khuyến nghị (so với 3 và 14, tương ứng, vào năm 2013). Các khuyến nghị đề cập đến các thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh lý tổng hợp (cs) thông thường (methotrexate (MTX), leflunomide, sulfasalazine); glucocorticoids (GC); thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh lý sinh học (b) (các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, rituximab, tocilizumab, clazakizumab, sarilumab và sirukumab và thuốc chống thấp khớp sinh học tương tự (bs)); và thuốc chống thấp khớp tổng hợp có mục tiêu (ts) (các chất ức chế Janus kinase (Jak) tofacitinib, baricitinib). Các phương pháp điều trị đơn lẻ, điều trị phối hợp, chiến lược điều trị (điều trị theo mục tiêu) và các mục tiêu của sự thuyên giảm lâm sàng bền vững (như được xác định bởi tiêu chí luận lý hoặc chỉ số ACR-EULAR) hoặc hoạt động bệnh thấp được thảo luận. Khía cạnh chi phí cũng được xem xét. Như là chiến lược đầu tiên, Nhóm Công tác khuyến nghị MTX (tăng nhanh lên 25 mg/tuần) kết hợp với GC ngắn hạn, nhằm đạt được cải thiện >50% trong vòng 3 tháng và đạt được mục tiêu trong vòng 6 tháng. Nếu điều đó thất bại, khuyến nghị phân loại. Nếu không có các dấu hiệu tiên lượng bất lợi, việc chuyển sang - hoặc thêm - thuốc csDMARD khác (cùng với GC ngắn hạn) được gợi ý. Trong trường hợp có các dấu hiệu tiên lượng bất lợi (kháng thể tự nhiên, hoạt động bệnh cao, loét sớm, thất bại với 2 csDMARD), bất kỳ thuốc bDMARD (thực hành hiện tại) hoặc chất ức chế Jak nào cũng nên được thêm vào csDMARD. Nếu điều đó thất bại, bất kỳ bDMARD hoặc tsDMARD khác được khuyến cáo. Nếu một bệnh nhân đang ở trạng thái thuyên giảm lâu dài, các bDMARD có thể được giảm liều. Đối với mỗi khuyến nghị, mức độ bằng chứng và sự đồng thuận của Nhóm Công tác được cung cấp, hầu hết đều rất cao. Các khuyến nghị này nhằm thông báo cho các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, bệnh nhân, các hiệp hội thấp khớp quốc gia, cán bộ bệnh viện, cơ quan an sinh xã hội và các cơ quan quản lý về sự đồng thuận gần đây nhất của EULAR trong quản lý RA, nhằm đạt được kết quả tốt nhất với các liệu pháp hiện tại.
