Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chương trình chăm sóc chuyển tiếp để hỗ trợ phục hồi sau tổn thương thận cấp nặng
Tóm tắt
Bệnh nhân bị tổn thương thận cấp (AKI) cần liệu pháp thay thế thận kéo dài (RRT) có thể được hưởng lợi từ một quy trình chăm sóc có cấu trúc dưới hình thức chương trình chăm sóc chuyển tiếp AKI (ATCP), nhằm tạo điều kiện cho việc giảm thuốc RRT và phục hồi. Chúng tôi đã khảo sát kết quả sau khi triển khai ATCP ở những người lớn mắc AKI-RRT từ một cơ sở điều trị thứ cấp (so với nhóm chứng trước ATCP), bao gồm tỷ lệ tử vong, số ngày nằm viện tích lũy và chức năng thận trong vòng một năm; số ngày sử dụng RRT và catheter huyết tương trong 90 ngày đầu. Chúng tôi đã nghiên cứu 89 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 62 ( ± 15) năm. 47% có AKI nhiễm trùng, 20% có hội chứng thận tim, và 29% có eGFR cơ sở <30 mL/phút/1.73 m2. So sánh giữa 45 bệnh nhân ATCP và 44 bệnh nhân chứng: 64% và 45% nhận được RRT liên tục (CRRT) (p = 0.07), với tỷ lệ suy tim tương ứng là 24% so với 25%, chăm sóc ICU (67% so với 70%), tỷ lệ thành công trong việc giảm thuốc RRT (71% so với 75%); các tỷ lệ tử vong tương ứng là 24% và 32% (p = 0.44), số ngày nằm viện là 205 (197–213) và 223 (215–232) trên 1000 ngày bệnh nhân còn sống trong một năm (p = 0.002); với số ngày RRT và catheter tương đương. Nồng độ creatinine huyết thanh theo tháng sau khi ngừng RRT tương tự giữa hai nhóm sống sót. Phân tích đa biến cho thấy suy tim hoặc nhận CRRT có thể dự đoán độc lập tỷ lệ tử vong và số ngày nằm viện dài hơn (p < 0.05); ATCP có mối liên hệ độc lập với việc giảm số ngày nằm viện (p < 0.001). 17 bệnh nhân ATCP và 14 bệnh nhân chứng cần giảm thuốc RRT tại phòng khám ngoại trú, với số ngày catheter tương ứng là 607 (568–648) và 683 (638–731) trên 1000 ngày bệnh nhân trong 90 ngày đầu (p = 0.01). Việc triển khai một quy trình chăm sóc có cấu trúc cho bệnh nhân bị AKI-RRT có thể giúp giảm thời gian nằm viện, và giảm số ngày catheter huyết tương trong nhóm phụ cần giảm thuốc RRT tại phòng khám ngoại trú.
Từ khóa
#tổn thương thận cấp #liệu pháp thay thế thận #chương trình chăm sóc chuyển tiếp #suy thận #RRT #CRRT #tỷ lệ tử vongTài liệu tham khảo
Fujii T, Uchino S, Takinami M, Bellomo R (2014) Validation of the kidney disease improving global outcomes criteria for aki and comparison of three criteria in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol 9:848–854
Hoste EA, Clermont G, Kersten A et al (2006) Rifle criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care 10:R73
Bellomo R, Cass A, Cole L et al (2009) Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 361:1627–1638
Bagshaw SM, Laupland KB, Doig CJ et al (2005) Prognosis for long-term survival and renal recovery in critically ill patients with severe acute renal failure: a population-based study. Crit Care 9:R700–R709
Chua HR, Wong WK, Ong VH et al (2018) Extended mortality and chronic kidney disease after septic acute kidney injury. J Intensive Care Med 1:885066618764617 (Epub)
Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW (2005) Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 16:3365–3370
Rosenthal VD, Guzman S, Orellano PW (2003) Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina: attributable mortality and length of stay. Am J Infect Control 31:291–295
Palevsky PM, Zhang JH, O'connor TZ et al (2008) Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. N Engl J Med 359:7–20
Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H et al (2009) Discontinuation of continuous renal replacement therapy: a post hoc analysis of a prospective multicenter observational study. Crit Care Med 37:2576–2582
Puthucheary ZA, Rawal J, Mcphail M et al (2013) Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA 310:1591–1600
Dinglas VD, Aronson FL, Colantuoni E et al (2017) Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care Med 45:446
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al (2009) A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 150:604–612
Ronco C, Mccullough P, Anker SD et al (2010) Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 31:703–711
Cerda J, Liu KD, Cruz DN et al (2015) Promoting kidney function recovery in patients with Aki requiring Rrt. Clin J Am Soc Nephrol 10:1859–1867
Mallappallil MC, Mehta R, Yoshiuchi E, Briefel G, Lerma E, Salifu M (2015) Parameters used to discontinue dialysis in acute kidney injury recovery: a survey of United States nephrologists. Nephron 130:41–47
Klein SJ, Lehner GF, Forni LG, Joannidis M (2018) Oliguria in critically ill patients: a narrative review. J Nephrol 31:855–862
Wu VC, Ko WJ, Chang HW et al (2008) Risk factors of early redialysis after weaning from postoperative acute renal replacement therapy. Intensive Care Med 34:101–108
Viallet N, Brunot V, Kuster N et al (2016) Daily urinary creatinine predicts the weaning of renal replacement therapy in ICU acute kidney injury patients. Ann Intensive Care 6:71
Sykes L, Nipah R, Kalra P, Green D (2018) A narrative review of the impact of interventions in acute kidney injury. J Nephrol 31:523–535
Sekkarie MA, Port FK, Wolfe RA et al (1990) Recovery from end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 15:61–65
Schiffl H, Fischer R (2008) Five-year outcomes of severe acute kidney injury requiring renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 23:2235–2241
Chen YM, Wu LI, Wy VC et al (2015) Impact of weaning from acute dialytic therapy on outcomes of chronic kidney disease following urgent-start dialysis. PLoS ONE 10:E0123386