Tăng nhạy cảm đau sau phẫu thuật do Remifentanil và việc ngăn ngừa bằng Ketamine liều thấp

Tăng nhạy cảm đau thứ phát do Remifentanil đã được ghi nhận thực nghiệm ở cả động vật và tình nguyện viên người khỏe mạnh, nhưng chưa bao giờ được xác nhận lâm sàng. Nghiên cứu này thử nghiệm các giả thuyết rằng cảm giác đau tăng lên được đánh giá qua đau không phải và đau nhức có thể xảy ra sau khi sử dụng liều Remifentanil tương đối lớn trong phẫu thuật và rằng Ketamine liều thấp có thể ngăn chặn hiện tượng đau nhức này.

75 bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật bụng lớn được phân ngẫu nhiên vào ba nhóm điều trị: (1) Remifentanil liều thấp trong phẫu thuật với liều 0.05 microg x kg(-1) x min(-1); (2) Remifentanil liều lớn trong phẫu thuật với liều 0.40 microg x kg(-1) x min(-1); hoặc (3) Remifentanil liều lớn trong phẫu thuật với liều 0.40 microg x kg(-1) x min(-1) và 0.5 mg/kg Ketamine ngay sau khi gây mê, sau đó truyền Remifentanil 5 microg x kg(-1) x min(-1) cho đến khi đóng da, rồi 2 microg x kg(-1) x min(-1) trong 48 giờ tiếp theo (Remifentanil Ketamine liều lớn). Điểm đau và mức tiêu thụ morphine được ghi nhận trong 48 giờ sau phẫu thuật. Các bài kiểm tra cảm giác định lượng, đo đỉnh luồng khí thở ra và các bài kiểm tra nhận thức được thực hiện tại 24 và 48 giờ sau phẫu thuật.

Tăng nhạy cảm đau đối với kích thích sợi von Frey gần vết mổ và yêu cầu morphine cao hơn (P < 0.05) và đau không phải đối với kích thích sợi von Frey lớn hơn (P < 0.01) trong nhóm Remifentanil liều lớn so với hai nhóm còn lại, nhóm này có kết quả tương đương. Không có sự khác biệt đáng kể nào trong cảm giác đau, ngưỡng phát hiện đau áp lực với algometer, lưu lượng đỉnh, các bài kiểm tra nhận thức, hoặc tác dụng phụ nào khác.

Liều Remifentanil tương đối lớn trong phẫu thuật kích hoạt tăng nhạy cảm đau thứ phát sau phẫu thuật. Tăng nhạy cảm đau do Remifentanil được ngăn chặn bởi Ketamine liều thấp, chỉ ra quá trình tăng cường đau qua N-methyl-d-aspartate.