Tăng Đường Huyết Sau Bữa Ăn ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Loại 2

Springer Science and Business Media LLC - Tập 1 - Trang 105-116 - 2012
Rajasekaran Sudhir1, Viswanathan Mohan1
1M.V. Diabetes Specialities Centre and Madras Diabetes Research Foundation, Chennai, India

Tóm tắt

Vai trò của tăng đường huyết sau bữa ăn (PPHG) trong bệnh đái tháo đường đang ngày càng được công nhận. PPHG được biết có sự đóng góp vào việc gia tăng nguy cơ gặp các biến chứng vi mạch và đại mạch ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường. Bài tổng quan này xem xét ý nghĩa lâm sàng của PPHG và các phương pháp điều trị hiện có. Nguyên nhân của PPHG chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm sự gia tăng nhanh chóng của glucose từ ruột, sự tiết insulin kém, sản xuất glucose nội sinh từ gan và kháng insulin ngoại vi. Nắm bắt được sinh lý bệnh của PPHG là điều thiết yếu khi áp dụng các lựa chọn điều trị để giải quyết vấn đề này. Mặc dù hầu hết các loại thuốc giảm đường huyết đường uống và insulin đều làm giảm cả nồng độ glucose huyết ổn định và sau bữa ăn, nhưng hiện nay đã có các loại thuốc chuyên biệt tác động để kiểm soát PPHG. Những thuốc này có thể được phân loại dựa vào vị trí tác động của chúng. Các chất ức chế α-glucosidase như acarbose và miglitol làm giảm tốc độ hấp thu sucrose bằng cách tác động lên các enzyme ở lòng ruột. Các tác dụng phụ của các tác nhân này chủ yếu là liên quan đến đường tiêu hóa. Các tác nhân tiết insulin mới đã được phát triển, cố gắng bắt chước sự giải phóng insulin sinh lý và do đó cải thiện PPHG. Bao gồm các sulfonylurea thế hệ thứ ba như glimepiride và các tác nhân tiết insulin không phải sulfonylurea như repaglinide và nateglinide. Các analog insulin tác động nhanh, có chuỗi amino acid đã được thay đổi để có tác dụng nhanh hơn, giúp nhắm mục tiêu cụ thể đến PPHG. Các dạng phối hợp tiền chế của các analog này cũng đã được phát triển. Cuối cùng, các loại thuốc đang được phát triển có hứa hẹn trong việc quản lý bệnh nhân bị PPHG bao gồm pramlintide, một analog amylin, và glucagon-like peptide-1 cùng với các analog của nó.

Từ khóa

#Tăng đường huyết sau bữa ăn #bệnh đái tháo đường type 2 #liệu pháp điều trị #sinh lý bệnh #insulin.

Tài liệu tham khảo

The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977–86

Pettitt DJ, Knowler WC, Lisse JR, et al. Development of retinopathy and proteinuria in relation to plasma glucose concentrations in Pima Indians. Lancet 1980; II: 1050–2

Jarrett RJ, Keen H. Hyperglycemia and diabetes mellitus. Lancet 1976; II: 1009–12

Fuller JH, Shipley MJ, Rose G, et al. Coronary heart-disease risk and impaired glucose tolerance: the Whitehall Study. Lancet 1980; I: 1373–6

DECODE study group, on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: collaborative analysis of Diagnostic Criteria in Europe. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association Diagnostic criteria. Lancet. 1999; 354: 617–21

Lillioja S, Mott DM, Howard BV, et al. Impaired glucose tolerance as a disorder of insulin action. Longitudinal and cross-sectional studies in Pima Indians. N Engl J Med 1988; 318: 1217–25

Cerasi E, Luft R. The plasma insulin response to glucose infusion in healthy subjects and in diabetes mellitus. Acta Endocrinol (Copenh) 1967; 55: 278–304

Scott LJ, Spencer CM. Miglitol: a review of its therapeutic potential in type 2 diabetes mellitus. Drugs 2000; 59: 521–49

Rybka J, Goke B, Sissmann J. European comparative study of 2α-glucosidase inhibitors, miglitol and acarbose [abstract]. Daibetes 1999; 48Suppl. 1: 101

Salvatore T, Scheen AJ, Ferreira Alves de Magalhaes AC, et al. Slight modification of the pharmacokinetic parameters of glibenclamide after treatment with the alpha glucosidase inhibitor miglitol in normal subjects. Therapie 1990; 45: 365

Standl E, Schernthaner G, Rybka J, et al. Improved glycaemic control with miglitol in type 2 diabetics insufficiently controlled on oral hypoglycemics. Diabetologia 1999; 1: 223

Dunnig BE. Nateglinide: a glucose sensitive insulinotropic agent that is chemically and pharmacologically distinct from the sulfonylureas. Curr Opin Endocrinol Diabetes 1999; 6 Suppl.: S29–31

Dunn CJ, Peters DH. Metformin: a review of its pharmacological properties and therapeutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49: 721–49

Wilde MI, McTavish D. Insulin Lispro: a review of its pharmacological properties and therapeutic use in the management of diabetes mellitus. Drugs 1997; 54: 597–614

Home PD, Lindholm A, Hylleberg B, et al. UK Insulin Aspart Study Group: improved glycaemic control with insulin aspart -multicentre randomized: double blind cross over trial in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 1998; 21: 1904–9

Roach P, Yue L, Arora V. Humalog Mix 25 Study Group. Improved postprandial glycemic control drug treatment with Humalog Mix25, a novel protamine-based insulin lispro formulation. Diabetes Care 1999; 22: 1258–61

Bailey CJ. Novel compounds for NIDDM. Diabetes Rev Int 1996; 5: 9–12