Phẫu thuật cắt thận cải thiện cả yêu cầu thuốc hạ huyết áp và khối lượng tâm thất trái ở trẻ em bị tăng huyết áp thận

Springer Science and Business Media LLC - Tập 38 - Trang 2147-2153 - 2023
Laura B. Cornwell1,2,3,4, Andres Moreno Rojas1,2, Eniola Ogundipe5, Ian Golding1,2, Sarah Marietti1,6, Elizabeth G. Ingulli1,6
1University of California San Diego, San Diego, USA
2Rady Children’s Hospital San Diego, San Diego, USA
3Norton Children’s Hospital, Louisville, USA
4University of Louisville School of Medicine, Louisville, USA
5University of Colorado School of Medicine, Aurora, USA
6Rady Children's Hospital-San Diego, San Diego, USA

Tóm tắt

Tăng huyết áp thận gây ra phì đại tâm thất trái (LV) dẫn đến bệnh cơ tim. Phẫu thuật cắt thận đã được sử dụng để cải thiện huyết áp và chuẩn bị cho ghép thận ở trẻ em. Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu nhu cầu sử dụng thuốc hạ huyết áp (AHM) và khối lượng LV ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt thận do tăng huyết áp thận. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu tại một cơ sở từ năm 2009 đến năm 2021 đối với trẻ em đã trải qua phẫu thuật cắt thận vì tăng huyết áp. Kết quả chính là giảm số lượng AHM. Các kết quả thứ cấp bao gồm thay đổi khối lượng LV và việc loại bỏ AHM. Khối lượng LV được đo bằng cách sử dụng siêu âm tim diện tích - chiều dài và các phép đo tuyến tính. Các phân tích phi tham số đã được sử dụng để đánh giá ý nghĩa thống kê. Ba mươi mốt bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt thận. Độ tuổi trung vị là 12,5 năm (0,8–19 năm). Trung vị của 3 AHM (khoảng 1–5 loại thuốc) đã được sử dụng trước phẫu thuật và bệnh nhân đã được xử lý trong thời gian trung vị 2,5 năm. Hai mươi chín bệnh nhân đã có siêu âm tim trước phẫu thuật. Bốn mươi tám phần trăm bệnh nhân có phì đại LV tại thời điểm cắt thận. Trung vị AHM sau phẫu thuật là 1 (khoảng 0–4 loại thuốc) sau 30 ngày và 12 tháng (p < 0,001). Đến 12 tháng sau phẫu thuật cắt thận, 79,2% bệnh nhân đã giảm số lượng AHM. Tám (26%) bệnh nhân không có AHM sau 30 ngày phẫu thuật và 13 (43%) vào 12 tháng. Bệnh mạch máu toàn thân và thận đa nang kiểu bất sản là hai yếu tố duy nhất liên quan đến việc không cải thiện AHM (p = 0,040). Mười bốn bệnh nhân đã có siêu âm tim trước và sau phẫu thuật và 11 (79%) có sự cải thiện về khối lượng LV (p = 0,016, 0,035). Phẫu thuật cắt thận là hiệu quả trong việc cải thiện khối lượng LV và giảm AHM cho trẻ em mắc tăng huyết áp thận. Sự cải thiện ít khả thi hơn ở những bệnh nhân có bệnh mạch máu toàn thân và thận đa nang bất sản.

Từ khóa

#tăng huyết áp thận #phẫu thuật cắt thận #thuốc hạ huyết áp #phì đại tâm thất trái #trẻ em

Tài liệu tham khảo

Flynn JT (2001) Evaluation and management of hypertension in childhood. Prog Pediatr Cardiol 12:177–188. https://doi.org/10.1016/s1058-9813(00)00071-0

Lauer RM, Clarke WR (1989) Childhood risk factors for high adult blood pressure: the Muscatine Study. Pediatrics 84:633–641

Hanevold C, Waller J, Daniels S, Portman R, Sorof J, International Pediatric Hypertension Association (2004) The effects of obesity, gender, and ethnic group on left ventricular hypertrophy and geometry in hypertensive children: a collaborative study of the International Pediatric Hypertension Association. Pediatrics 113:328–333. https://doi.org/10.1542/peds.113.2.328

Sorof JM, Alexandrov AV, Cardwell G, Portman RJ (2003) Carotid artery intimal-medial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure. Pediatrics 111:61–66. https://doi.org/10.1542/peds.111.1.61

McDonald SP, Craig JC, Australian and New Zealand Paediatric Nephrology Association (2004) Long-term survival of children with end-stage renal disease. N Engl J Med 350:2654–2662. https://doi.org/10.1056/NEJMoa031643

Mitsnefes MM, Daniels SR, Schwartz SM, Meyer RA, Khoury P, Strife CF (2000) Severe left ventricular hypertrophy in pediatric dialysis: prevalence and predictors. Pediatr Nephrol 14:898–902. https://doi.org/10.1007/s004670000303

Yates-Bell JG (1959) Nephrectomy in cases of hypertension. Br Med J 2:1371–1375. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5163.1371

Brubaker AL, Stoltz DJ, Chaudhuri A, Maestretti L, Grimm PC, Concepcion W, Gallo AE (2018) Superior hypertension management in pediatric kidney transplant patients after native nephrectomy. Transplantation 102(7):1172–1178. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002093

Báez-Trinidad LG, Lendvay TS, Broecker BH, Smith EA, Warshaw BL, Hymes L, Kirsch AJ (2003) Efficacy of nephrectomy for the treatment of nephrogenic hypertension in a pediatric population. J Urol 170:1655–1658. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000084148.68827.b3

Kumar B, Upadhyaya VD, Gupta MK, Bharti LK, Rao RN, Kumar S (2017) Early nephrectomy in unilateral multicystic dysplastic kidney in children cures hypertension early: an observation. Eur J Pediatr Surg 27:533–537. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599837

Schlomer BJ, Smith PJ, Barber TD, Baker LA (2011) Nephrectomy for hypertension in pediatric patients with a unilateral poorly functioning kidney: a contemporary cohort. J Pediatr Urol 7:373–377. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2011.02.020

Snodgrass WT (2000) Hypertension associated with multicystic dysplastic kidney in children. J Urol 164:472–474

Siamopoulos K, Sellars L, Mishra SC, Essenhigh DM, Robson V, Wilkinson R (1983) Experience in the management of hypertension with unilateral chronic pyelonephritis: results of nephrectomy in selected patients. Q J Med 52:349–362

Wasnick RJ, Bouton MJ (1982) Nephrectomy in children for hypertension associated with unilateral renal parenchymal disease. Urology 19:617–620. https://doi.org/10.1016/0090-4295(82)90012-7

Lamberton RP, Noth RH, Glickman M (1981) Frequent falsely negative renal vein renin tests in unilateral renal parenchymal disease. J Urol 125:477–480. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)55077-6

Hicks CC, Woodard JR, Walton KN, Filardi GP (1976) Hypertension as complication of vesicoureteral reflux in children. Urology 7:587–593. https://doi.org/10.1016/0090-4295(76)90082-0

Luke RG, Kennedy AC, Briggs JD, Struthers NW, Stirlings WB (1968) Results of nephrectomy in hypertension associated with unilateral renal disease. Br Med J 3:764–768. https://doi.org/10.1136/bmj.3.5621.764

Welch HC, Harris LE, DeWeerd JH (1958) Nephrectomy in juvenile hypertension associated with renal disease; report of 15 cases. Pediatrics 21:941–949

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents (2004) The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 114(2 Suppl 4th Report):555–576

Lopez L, Colan SD, Frommelt PC, Ensing GJ, Kendall K, Younoszai AK, Lai WW, Geva T (2010) Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr 23:465–577. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019

Cantinotti M, Scalese M, Murzi B, Assanta N, Spadoni I, Festa P, De Lucia V, Crocetti M, Marotta M, Molinaro S, Lopez L, Iervasi G (2014) Echocardiographic nomograms for ventricular, valvular and arterial dimensions in caucasian children with a special focus on neonates, infants and toddlers. J Am Soc Echocardiogr 27:179-191.e2. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.10.001

Cantinotti M, Scalese M, Murzi B, Assanta N, Spadoni I, De Lucia V, Crocetti M, Cresti A, Gallotta M, Marotta M, Tyack K, Molinaro S, Iervasi G (2014) Echocardiographic nomograms for chamber diameters and areas in Caucasian children. J Am Soc Echocardiogr 27:1279-1292.e2. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.08.005

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2013) KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 3:1–150

Curtis JJ, Luke RG, Diethelm AG, Whelchel JD, Jones P (1985) Benefits of removal of native kidneys in hypertension after renal transplantation. Lancet 2:739–742. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(85)90627-0

Obremska M, Boratyńska M, Zyśko D, Szymczak M, Kurcz J, Goździk A, Rachwalik M, Klinger M (2016) Beneficial effect of bilateral native nephrectomy as complete denervation on left ventricular mass and function in renal transplant recipients. Pol Arch Med Wewn 126:58–67. https://doi.org/10.20452/pamw.3269

Husmann DA (1998) Renal dysplasia: the risks and consequences of leaving dysplastic tissue in situ. Urology 52:533–536. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00289-1

Shah MM, Tee JB, Meyer T, Meyer-Schwesinger C, Choi Y, Sweeney DE, Gallegos TF, Johkura K, Rosines E, Kouznetsova V, Rose DW, Bush KT, Sakurai H, Nigam SK (2009) The instructive role of metanephric mesenchyme in ureteric bud patterning, sculpting, and maturation and its potential ability to buffer ureteric bud branching defects. Am J Physiol Renal Physiol 297:F1330–F1341. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00125.2009

Remuzzi G, Galbusera M, Salvadori M, Rizzoni G, Paris S, Ruggenenti P (1996) Bilateral nephrectomy stopped disease progression in plasma-resistant hemolytic uremic syndrome with neurological signs and coma. Kidney Int 49:282–286. https://doi.org/10.1038/ki.1996.40

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 38

2147-2153

Thông tin tác giả