Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Viêm mạch do cryoglobulinaemia hỗn hợp thứ phát do u lympho vùng cạnh trong một bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đang lọc máu
Springer Science and Business Media LLC - Trang 1-6 - 2023
Tóm tắt
Viêm mạch do cryoglobulinaemia có thể biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau và dữ liệu về tỷ lệ mắc cũng như biểu hiện của viêm mạch do cryoglobulinaemia ở bệnh nhân lọc máu là hạn chế. Chúng tôi báo cáo một trường hợp của một nam giới 63 tuổi đã có một loạt các biểu hiện như phát ban, thay đổi tầm nhìn, đau bụng, sụt cân, sốt và thiếu máu cục bộ bàn tay. Bệnh nhân có một thận bẩm sinh duy nhất với suy thận giai đoạn cuối do tiểu đường và huyết áp cao, đã nhận lọc máu gần 5 năm. Ban đầu, bệnh nhân có phát ban viêm mạch huyết cầu và được xác nhận qua sinh thiết da, sau đó là nhiều lần nhập viện vì đau bụng không xác định và sốt không rõ nguồn gốc. Sinh thiết ruột non cho thấy viêm mạch ruột. Các xét nghiệm tế bào học dòng máu ngoại vi và sinh thiết tủy xương nhất quán với chẩn đoán u lympho vùng cạnh (loại nhược cảm, clone IgM kappa). Các xét nghiệm bổ sung cho thấy một dạng cryoglobulinaemia loại II với sự hiện diện của một dải đơn dòng IgM kappa kết hợp với IgG đa dòng (cryocrit 5%). Chẩn đoán viêm mạch do cryoglobulinaemia đã được xác lập và bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp methylprednisolone liều cao và rituximab. Tuy nhiên, sau khi nhận ba liều rituximab, bệnh nhân phát triển một cơn chảy máu phổi nghi ngờ liên quan đến viêm mạch và đã nhận được điều trị bằng năm lần thay huyết tương. Các triệu chứng của ông đã giảm và cryocrit giảm xuống dưới 1% sau liều rituximab cuối cùng. Các đặc điểm lâm sàng của cryoglobulinaemia có thể khó phát hiện ở những bệnh nhân lọc máu mãn tính và cần phải có sự cảnh giác.
Từ khóa
#viêm mạch #cryoglobulinaemia hỗn hợp #u lympho vùng cạnh #suy thận giai đoạn cuối #lọc máuTài liệu tham khảo
Brouet JC, Clauvel JP, Danon F, Klein M, Seligmann M. Biologic and clinical significance of cryoglobulins: a report of 86 cases. Am J Med. 1974;57:775–88. https://doi.org/10.1016/0002-9343(74)90852-3.
Cacoub P, Comarmond C, Domont F, Savey L, Saadoun D. Cryoglobulinemia vasculitis. Am J Med. 2015;128:950–5. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.02.017.
Koutkia P, Mylonakis E, Rounds S, Erickson A. Leucocytoclastic vasculitis: an update for the clinician. Scand J Rheumatol. 2001;30:315–22. https://doi.org/10.1080/030097401317148499.
Murakami J, Arita K, Wada A, Mihara H, Origasa H, Kigawa M, Yasuda I, Sato T. Serum soluble interleukin-2 receptor levels for screening for malignant lymphomas and differential diagnosis from other conditions. Mol Clin Oncol. 2019;11:474–82. https://doi.org/10.3892/mco.2019.1922.
Okuda K, Yokosuka O, Otake Y, Hayashi H, Yokozeki K, Kashima T, Kobayashi S, Sakuma K, Ohni T, Irie Y. Cryoglobulinaemia among maintenance haemodialysis patients and its relation to hepatitis C infection. J Gastroenterol Hepatol. 1998;13(3):248–52. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1998.01551.x.
Anis S, Muzaffar R, Ahmed E, Ali S, Nadir A, Naqvi A, Rizvi AH. Cryoglobulinaemia and autoimmune markers in Hepatitis C virus infected patients on renal replacement therapy. J Pak Med Assoc. 2007;57:225–9.
Mosca T, Guerra GM, Miorin LA, Malafronte P, dos Santos Sens YA, Forte WC. Cryoglobulinemia in chronic hemodialysis patients. Ren Fail. 2011;33:801–4. https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.601828.
Roccatello D, Saadoun D, Ramos-Casals M, Tzioufas AG, Fervenza FC, Cacoub P, Zignego AL, Ferri C. Cryoglobulinaemia. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:11. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0009-4.
Ferri C, Antonelli A, Mascia MT, Sebastiani M, Fallahi P, Ferrari D, Giunti M, Pileri SA, Zignego AL. B-cells and mixed cryoglobulinemia. Autoimmun Rev. 2007;7:114–20. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2007.02.019.
Motyckova G, Murali M. Laboratory testing for cryoglobulins. Am J Hematol. 2011;86:500–2. https://doi.org/10.1002/ajh.22023.
Ferri C, Zignego AL, Pileri SA. Cryoglobulins. J Clin Pathol. 2002;55(1):4–13.
Amital H, Rubinow A, Naparstek Y. Alveolar hemorrhage in cryoglobulinemia-an indicator of poor prognosis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23:616–20.
Kirkpatrick G, Winstone T, Wilcox P, Van Eeden S. Pulmonary hemorrhage in cryoglobulinemia. Can Respir J. 2015;22:13–5.