Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của một chương trình đảm bảo chất lượng đơn giản và tiết kiệm đến sự lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết của bác sĩ và thời gian từ khi đưa vào đến khi tiêm: Ý nghĩa đối với chi phí điều trị
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tác động của nỗ lực đảm bảo chất lượng đến thời gian từ khi vào viện đến khi tiêm thuốc và sự lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết trong quản lý nhồi máu cơ tim cấp tại khoa cấp cứu. Thiết kế nghiên cứu liên quan đến việc thu thập dữ liệu theo chiều hướng tiến bộ về một chuỗi bệnh nhân liên tiếp nhận thuốc tiêu sợi huyết cho một trường hợp nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp. Nghiên cứu được thực hiện tại khoa cấp cứu của một trung tâm điều trị đại học đa khoa lớn. Tổng cộng có 349 bệnh nhân đã được nghiên cứu từ tháng 9 năm 1989 đến tháng 3 năm 1994. Chương trình đảm bảo chất lượng bắt đầu vào năm 1989 và bao gồm việc xem xét hồ sơ tất cả bệnh nhân nhận liệu pháp tiêu sợi huyết, đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân có thời gian từ lúc vào đến khi tiêm trên 60 phút để xác định nguyên nhân gây ra sự chậm trễ. Phản hồi được gửi đến cán bộ dược, điều dưỡng và bác sĩ. Các báo cáo hàng năm được phân phối khắp bệnh viện và khoa cấp cứu. Phản hồi cụ thể cho điều dưỡng dẫn đến việc phát triển các quy trình cho tất cả các khía cạnh trong quá trình cung cấp thuốc tiêu sợi huyết. Việc lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết không phụ thuộc vào quy trình, nhưng cán bộ y tế được cập nhật liên tục về kết quả của các thử nghiệm lâm sàng gần đây so sánh giữa các loại thuốc tiêu sợi huyết. Độ tuổi trung bình là 58 tuổi đối với nam giới và 67 tuổi đối với nữ giới trong nhóm này có 78% nam và 22% nữ. Bảy mươi bảy phần trăm các trường hợp nhồi máu cơ tim nằm ở vị trí trước và 56% ở vị trí dưới. Thời gian đau ngực median trước khi đến khoa cấp cứu là 120 phút. Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện là 3%. Thời gian từ lúc vào viện đến khi tiêm đã giảm từ 46 phút (1989–1991) xuống 36 phút (1992–1994), P < 0.01. Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian từ lúc vào viện đến khi tiêm hơn 60 phút đã giảm từ 35% (1989–1991) xuống 16% (1992–1994), P < 0.0001. Tương ứng với báo cáo ISIS-3, tỷ lệ bệnh nhân được tiêm streptokinase đã tăng đáng kể trong 3 năm đầu của nghiên cứu (P < 0.0001), và chuyển thành xu hướng tăng cường sử dụng hoạt chất kích thích plasminogen mô trong 6 tháng cuối của nghiên cứu. Kết luận, một chương trình đảm bảo chất lượng đã dẫn đến sự giảm đáng kể về thời gian từ khi vào viện đến khi tiêm, và các thử nghiệm lớn gần đây đã ảnh hưởng đến sự lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết được sử dụng.
Từ khóa
#chất lượng trong y tế; nhồi máu cơ tim cấp; thuốc tiêu sợi huyết; thời gian từ lúc vào viện đến khi tiêm; chương trình đảm bảo chất lượngTài liệu tham khảo
citation_journal_title=Lancet; citation_title=The GISSI Study Group. Effectiveness of IV thrombolytic therapy in acute myocardial infarction; citation_author=; citation_volume=1; citation_publication_date=1986; citation_pages=397-401; citation_id=CR1
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=A prospective trial of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction (ISAM): Mortality, morbidity, and infarct size at 21 days; citation_author=; citation_volume=314; citation_publication_date=1986; citation_pages=1465-1471; citation_id=CR2
citation_journal_title=Lancet; citation_title=Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17187 cases of suspected myocardial infarction: ISIS-2; citation_author=; citation_volume=2; citation_publication_date=1988; citation_pages=349-360; citation_id=CR3
citation_journal_title=JAMA; citation_title=An analysis of time delays preceding thrombolysis for acute myocardial infarction; citation_author=SW Sharkey, DD Brunette, E Ruiz; citation_volume=262; citation_publication_date=1989; citation_pages=3171-3174; citation_id=CR4
citation_journal_title=Clin Cardiol; citation_title=A system approach to intravenous thrombolytisis in acute myocardial infarction in community hospitals: The influence of paramedics; citation_author=J Hartmann, L Mc Keever, V Bufalino; citation_volume=11; citation_publication_date=1988; citation_pages=812-816; citation_id=CR5
citation_journal_title=J Am Coll Cardiol; citation_title=The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) phase II pilot study: Tissue plasminogen activator followed by percutaneous transluminal coronary angioplasty; citation_author=E Passamani, M Hodges, M Herman; citation_volume=10; citation_issue=Suppl.B; citation_publication_date=1987; citation_pages=51B-64B; citation_id=CR6
citation_journal_title=Am J Cardiol; citation_title=Randomized comparison of intravenous versus intracoronary streptokinase for myocardial infarction; citation_author=EL Alderman, KR Jutzy, LE Berte; citation_volume=54; citation_publication_date=1984; citation_pages=14-19; citation_id=CR7
citation_journal_title=Am J Cardiol; citation_title=Early versus late hospital arrival for acute myocardial infarction in the Western Washington thrombolytic therapy trials; citation_author=C Maynard, R Althouse, M Olsurfka, JL Ritchie, KB Davis, JW. Kennedy; citation_volume=63; citation_publication_date=1989; citation_pages=1296-1300; citation_id=CR8
citation_journal_title=J Am Coll Cardiol; citation_title=Myocardial infarction triage and intravenous project-Phase I: Patient characteristics and feasibility of prehospital initiation of thrombolytic therapy; citation_author=WD Weaver, J Martin, P Litwin; citation_volume=15; citation_publication_date=1990; citation_pages=925-931; citation_id=CR9
citation_journal_title=Am Heart J; citation_title=Time delays in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction: A tale of eight cities. Report from the Pre-hospital Study Group and the Cincinnati Heart Project; citation_author=DE Keriakes, WD Weaver, JL Anderson; citation_volume=120; citation_publication_date=1990; citation_pages=773-779; citation_id=CR10
citation_journal_title=Ann Emerg Med; citation_title=Hospital delays and problems with thrombolytic administration in patients receiving thrombolytic therapy: A multicenter prospective assessment; citation_author=E. R. Gonzalez, LA Jones, JP. Ornato; citation_volume=21; citation_publication_date=1992; citation_pages=1215-1221; citation_id=CR11
The BMDP statistical software package, release 7.0 (VAX/VMS), 1993.
citation_journal_title=Am J Cardiol; citation_title=Administration of thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator (data from the National Registry of Myocardial Infarction); citation_author=CH Maynard, WD Weaver, C Lambrew, LJ Bowlby, WJ Rogers, RM Rubison; citation_volume=76; citation_publication_date=1995; citation_pages=548-552; citation_id=CR13
citation_journal_title=Ann Emerg Med; citation_title=Emergency department: Rapid identification and treatment of patients with acute myocardial infarction; citation_author=; citation_volume=23; citation_publication_date=1994; citation_pages=311-329; citation_id=CR14
citation_journal_title=JAMA; citation_title=Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care, III. Adult advanced cardiac life support; citation_author=; citation_volume=268; citation_publication_date=1992; citation_pages=2199-2241; citation_id=CR15
citation_journal_title=Ann Emerg Med; citation_title=Improving the time to thrombolytic therapy for myocardial infarction by using a quality assurance audit; citation_author=P. Cummings; citation_volume=21; citation_publication_date=1992; citation_pages=1107-1110; citation_id=CR16
citation_journal_title=Ann Emerg Med; citation_title=Guidelines for the prehospital use of thrombolytic agents; citation_author=NH Benson, PA Maningas, JR. Krohmer; citation_volume=23; citation_publication_date=1994; citation_pages=1047-1048; citation_id=CR17
citation_journal_title=Circulation; citation_title=Treatment of myocardial infarction in the United States (1990 to 1993): Observations from the National Registry of Myocardial Infarction; citation_author=WJ Rogers, LJ Bowlby, NC Chandra; citation_volume=90; citation_publication_date=1994; citation_pages=2103-2214; citation_id=CR18
citation_journal_title=N Z Med J; citation_title=Thrombolysis in acute myocardial infarction: Reducing inhospital treatment delay; citation_author=G Porter, R Doughty, G Gamble, N. Sharpe; citation_volume=108; citation_publication_date=1995; citation_pages=253-254; citation_id=CR19
citation_journal_title=Thrombos Thrombolys; citation_title=Time as an adunctive agent to thrombolytic therapy; citation_author=CP Cannon, EM Antman, R Walls, E. Braunwald; citation_volume=1; citation_publication_date=1994; citation_pages=27-34; citation_id=CR20
citation_journal_title=Scott Med J; citation_title=Success of audit in reducing the time taken to administer thrombolysis and aspirin in patients with acute myocardial infarction; citation_author=P Currie, SM Gray, TRD Shaw, IR. Starkey; citation_volume=39; citation_publication_date=1994; citation_pages=120-122; citation_id=CR21
citation_journal_title=Ann Emerg Med; citation_title=Using quality improvement to decrease thrombolytic administration time; citation_author=W Anderson, RE Jackson, AG. Wilson; citation_volume=23; citation_publication_date=1994; citation_pages=633; citation_id=CR22
citation_journal_title=Acad Emergency Med; citation_title=Effect of continuous quality improvement methods on reducing triage to thrombolytic interval for acute myocardial infarction; citation_author=SP Krall, CL. Reese; citation_volume=2; citation_publication_date=1995; citation_pages=603-609; citation_id=CR23
citation_journal_title=Circulation; citation_title=Differences between cardiologists and heart failure specialists in the management of congestive heart failure; citation_author=N Shah, M Edep, BM. Massie; citation_volume=92; citation_issue=Suppl.I; citation_publication_date=1995; citation_pages=I666; citation_id=CR24
citation_journal_title=Circulation; citation_title=Thrombolysis in Myocardial Infarctions (TIMI) trial, Phase I: A comparison between IV tissue plasminogen activator and IV streptokinase. Clinical findings through hospital discharge; citation_author=JH Cheseboro, G Knatterud, R Roberts; citation_volume=76; citation_publication_date=1987; citation_pages=142-154; citation_id=CR25
citation_journal_title=Lancet; citation_title=A factorial randomized trial of alteplase versus streptokinase and heparin versus no heparin among 12,490 patients with acute myocardial infarction; citation_author=; citation_volume=336; citation_publication_date=1990; citation_pages=65-71; citation_id=CR26
citation_journal_title=Lancet; citation_title=A randomized comparison of streptokinase vs. tissue plasminogen activator vs. anistreplase and of aspirin plus heparin vs.. aspirin alone among 41,299 cases of suspected acute myocardial infarction; citation_author=; citation_volume=339; citation_publication_date=1992; citation_pages=753-70; citation_id=CR27
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction; citation_author=; citation_volume=329; citation_publication_date=1993; citation_pages=673-682; citation_id=CR28