Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều cao kém hơn hình ảnh cộng hưởng từ tăng cường động học tuyến yên trong chẩn đoán phân biệt hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH

Endocrine - Tập 75 - Trang 516-524 - 2021
Xiaoli Shi1,2, Tingting Du1,2, Dan Zhu1,2, Delin Ma1,2, Kun Dong1,2, Xuemin Peng1,2, Jiaojiao Huang1,2, Ting Lei3, Xuefeng Yu1,2, Juan Chen3, Yan Yang1,2
1Department of Endocrinology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, P.R. China
2Branch of National Clinical Research Center for Metabolic Diseases, Wuhan, P.R. China
3Department of Neurosurgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, P.R. China

Tóm tắt

Chẩn đoán phân biệt hội chứng Cushing phụ thuộc hormone adrenocorticotropic (ACTH) vẫn là một thách thức trong thực hành lâm sàng. Nghiên cứu hiện tại nhằm đánh giá hiệu suất chẩn đoán của hình ảnh cộng hưởng từ tăng cường động học tuyến yên (dMRI), thử nghiệm ức chế dexamethasone liều cao (HDDST) và sự kết hợp của cả hai xét nghiệm đối với bệnh nhân mắc hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH. Tổng cộng có 119 bệnh nhân liên tiếp mắc hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH được xác nhận bằng phẫu thuật đã được đưa vào nghiên cứu: 101 bệnh nhân mắc bệnh Cushing đã được xác nhận và 18 bệnh nhân mắc hội chứng ACTH ngoại hình. Tất cả bệnh nhân đều trải qua dMRI tuyến yên và HDDST. Độ nhạy và độ đặc hiệu của dMRI tuyến yên, HDDST, và sự kết hợp của cả hai xét nghiệm đã được xác định. Độ nhạy và độ đặc hiệu của dMRI tuyến yên trong chẩn đoán bệnh Cushing lần lượt là 80.2% và 83.3%, với giá trị tiên đoán dương là 96.4%. Độ nhạy và độ đặc hiệu của HDDST lần lượt là 70.3% và 77.8%, với giá trị tiên đoán dương là 94.7%. Sự kết hợp của cả hai xét nghiệm cho thấy tiêu chí kết hợp của việc ức chế cortisol huyết thanh hơn 50% trên HDDST và phát hiện dMRI tuyến yên dương tính cho thấy độ đặc hiệu cao 94.4% và độ nhạy 59.4%. Tiêu chí kết hợp của việc ức chế hơn 68% trên HDDST và/hoặc phát hiện dMRI tuyến yên dương tính cho thấy độ nhạy 86.1% và độ đặc hiệu 83.3%. dMRI tuyến yên vượt trội so với HDDST trong chẩn đoán phân biệt hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH. HDDST được khuyến nghị sử dụng kết hợp với dMRI tuyến yên để thiết lập quy trình chẩn đoán do độ đặc hiệu được cải thiện đáng kể với sự kết hợp.

Từ khóa

#Hội chứng Cushing phụ thuộc ACTH #hình ảnh cộng hưởng từ tăng cường động học #thử nghiệm ức chế dexamethasone liều cao #chẩn đoán phân biệt #độ nhạy #độ đặc hiệu

Tài liệu tham khảo

F. Pecori Giraldi, L.M. Cavallo, F. Tortora, R. Pivonello, A. Colao, P. Cappabianca, F. Mantero, The role of inferior petrosal sinus sampling in ACTH-dependent Cushing’s syndrome: review and joint opinion statement by members of the Italian Society for Endocrinology, Italian Society for Neurosurgery, and Italian Society for Neuroradiology. Neurosurgical focus 38(2), E5 (2015). https://doi.org/10.3171/2014.11.Focus14766 M. Barbot, L. Trementino, M. Zilio, F. Ceccato, N. Albiger, A. Daniele, A.C. Frigo, R. Mardari, G. Rolma, M. Boscaro, G. Arnaldi, C. Scaroni, Second-line tests in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Pituitary 19(5), 488–495 (2016). https://doi.org/10.1007/s11102-016-0729-y G. Reimondo, P. Paccotti, M. Minetto, A. Termine, G. Stura, M. Bergui, A. Angeli, M. Terzolo, The corticotrophin-releasing hormone test is the most reliable noninvasive method to differentiate pituitary from ectopic ACTH secretion in Cushing’s syndrome. Clin. Endocrinol. 58(6), 718–724 (2003). https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2003.01776.x M. Terzolo, G. Reimondo, A. Alì, G. Borretta, F. Cesario, A. Pia, P. Paccotti, A. Angeli, The limited value of the desmopressin test in the diagnostic approach to Cushing’s syndrome. Clin. Endocrinol. 54(5), 609–616 (2001). https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2001.01260.x Nishioka, H., Yamada, S.: Cushing’s Disease. Journal of clinical medicine 8(11) (2019). https://doi.org/10.3390/jcm8111951 I.S. Kaskarelis, E.G. Tsatalou, S.V. Benakis, K. Malagari, I. Komninos, D. Vassiliadi, S. Tsagarakis, N. Thalassinos, Bilateral inferior petrosal sinuses sampling in the routine investigation of Cushing’s syndrome: a comparison with MRI. Ajr. Am. J. Roentgenol. 187(2), 562–570 (2006). https://doi.org/10.2214/ajr.05.0557 G. Vitale, F. Tortora, R. Baldelli, F. Cocchiara, R.M. Paragliola, E. Sbardella, C. Simeoli, F. Caranci, R. Pivonello, A. Colao, Pituitary magnetic resonance imaging in Cushing’s disease. Endocrine 55(3), 691–696 (2017). https://doi.org/10.1007/s12020-016-1038-y T.C. Friedman, E. Zuckerbraun, M.L. Lee, M.S. Kabil, H. Shahinian, Dynamic pituitary MRI has high sensitivity and specificity for the diagnosis of mild Cushing’s syndrome and should be part of the initial workup. Horm. Metab. Res. = Horm.- und Stoffwechselforschung = Hormones et. Metab. 39(6), 451–456 (2007). https://doi.org/10.1055/s-2007-980192 L.K. Nieman, B.M. Biller, J.W. Findling, J. Newell-Price, M.O. Savage, P.M. Stewart, V.M. Montori, The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 93(5), 1526–1540 (2008). https://doi.org/10.1210/jc.2008-0125 J.F. Bonneville, F. Bonneville, F. Cattin, Magnetic resonance imaging of pituitary adenomas. Eur. Radiol. 15(3), 543–548 (2005). https://doi.org/10.1007/s00330-004-2531-x L.K. Nieman, B.M. Biller, J.W. Findling, M.H. Murad, J. Newell-Price, M.O. Savage, A. Tabarin, Treatment of Cushing’s syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 100(8), 2807–2831 (2015). https://doi.org/10.1210/jc.2015-1818 S. Jehle, J.E. Walsh, P.U. Freda, K.D. Post, Selective use of bilateral inferior petrosal sinus sampling in patients with adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome prior to transsphenoidal surgery. J. Clin. Endocrinol. Metab. 93(12), 4624–4632 (2008). https://doi.org/10.1210/jc.2008-0979 P. Bansal, A. Lila, M. Goroshi, S. Jadhav, N. Lomte, K. Thakkar, A. Goel, A. Shah, S. Sankhe, N. Goel, N. Jaguste, T. Bandgar, N. Shah, Duration of post-operative hypocortisolism predicts sustained remission after pituitary surgery for Cushing’s disease. Endocr. Connect. 6(8), 625–636 (2017). https://doi.org/10.1530/ec-17-0175 M. Boscaro, G. Arnaldi, Approach to the patient with possible Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 94(9), 3121–3131 (2009). https://doi.org/10.1210/jc.2009-0612 N. Colombo, P. Loli, F. Vignati, G. Scialfa, MR of corticotropin-secreting pituitary microadenomas. Ajnr. Am. J. Neuroradiol. 15(8), 1591–1595 (1994) A. Lienhardt, A.B. Grossman, J.E. Dacie, J. Evanson, A. Huebner, F. Afshar, P.N. Plowman, G.M. Besser, M.O. Savage, Relative contributions of inferior petrosal sinus sampling and pituitary imaging in the investigation of children and adolescents with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 86(12), 5711–5714 (2001). https://doi.org/10.1210/jcem.86.12.8086 A. Tabarin, F. Laurent, B. Catargi, F. Olivier-Puel, R. Lescene, J. Berge, F.S. Galli, J. Drouillard, P. Roger, J. Guerin, Comparative evaluation of conventional and dynamic magnetic resonance imaging of the pituitary gland for the diagnosis of Cushing’s disease. Clin. Endocrinol. 49(3), 293–300 (1998). https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.1998.00541.x V. Lefournier, M. Martinie, A. Vasdev, P. Bessou, J.G. Passagia, F. Labat-Moleur, N. Sturm, J.L. Bosson, I. Bachelot, O. Chabre, Accuracy of bilateral inferior petrosal or cavernous sinuses sampling in predicting the lateralization of Cushing’s disease pituitary microadenoma: influence of catheter position and anatomy of venous drainage. J. Clin. Endocrinol. Metab. 88(1), 196–203 (2003). https://doi.org/10.1210/jc.2002-020374 K.E. Graham, M.H. Samuels, G.M. Nesbit, D.M. Cook, O.R. O’Neill, S.L. Barnwell, D.L. Loriaux, Cavernous sinus sampling is highly accurate in distinguishing Cushing’s disease from the ectopic adrenocorticotropin syndrome and in predicting intrapituitary tumor location. J. Clin. Endocrinol. Metab. 84(5), 1602–1610 (1999). https://doi.org/10.1210/jcem.84.5.5654 Z. Liu, X. Zhang, Z. Wang, H. You, M. Li, F. Feng, Z. Jin, High positive predictive value of the combined pituitary dynamic enhanced MRI and high-dose dexamethasone suppression tests in the diagnosis of Cushing’s disease bypassing bilateral inferior petrosal sinus sampling. Sci. Rep. 10(1), 14694 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-71628-0 Frete, C., Corcuff, J.B., Kuhn, E., Salenave, S., Gaye, D., Young, J., Chanson, P., Tabarin, A.: Non-invasive Diagnostic Strategy in ACTH-dependent Cushing’s Syndrome. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 105(10) (2020). https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa409 L.K. Nieman, Is it Time for a New Approach to the Differential Diagnosis of ACTH-Dependent Cushing Syndrome? J. Clin. Endocrinol. Metab. 105(12), e4964–4966 (2020). https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa493 D.C. Aron, H. Raff, J.W. Findling, Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 82(6), 1780–1785 (1997). https://doi.org/10.1210/jcem.82.6.3991 X. Bertagna, L. Guignat, L. Groussin, J. Bertherat, Cushing’s disease. Best practice & research. Clin. Endocrinol. Metab. 23(5), 607–623 (2009). https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.001 R.R. Lonser, L. Nieman, E.H. Oldfield, Cushing’s disease: pathobiology, diagnosis, and management. J. Neurosurg. 126(2), 404–417 (2017). https://doi.org/10.3171/2016.1.Jns152119 W. Zhang, Y. Yu, H. Tan, C. Wang, J. Li, Z. An, Y. Liu, [Value of desmopressin stimulation test and high dose dexamethasone suppression testin the etiologic diagnosis of ACTH dependent Cushing’s syndrome]. Zhonghua yi xue za zhi 96(11), 845–849 (2016). https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.11.004 A. Colao, A. Faggiano, R. Pivonello, F. Pecori Giraldi, F. Cavagnini, G. Lombardi, Inferior petrosal sinus sampling in the differential diagnosis of Cushing’s syndrome: results of an Italian multicenter study. Eur. J. Endocrinol. 144(5), 499–507 (2001). https://doi.org/10.1530/eje.0.1440499 B. Swearingen, L. Katznelson, K. Miller, S. Grinspoon, A. Waltman, D.J. Dorer, A. Klibanski, B.M. Biller, Diagnostic errors after inferior petrosal sinus sampling. J. Clin. Endocrinol. Metab. 89(8), 3752–3763 (2004). https://doi.org/10.1210/jc.2003-032249 P. Grant, D. Dworakowska, P. Carroll, Maximizing the accuracy of Inferior petrosal sinus sampling: validation of the use of Prolactin as a marker of pituitary venous effluent in the diagnosis of Cushing’s disease. Clin. Endocrinol. 76(4), 555–559 (2012). https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04257.x B. Zampetti, E. Grossrubatscher, P. Dalino Ciaramella, E. Boccardi, P. Loli, Bilateral inferior petrosal sinus sampling. Endocr. Connect. 5(4), R12–25 (2016). https://doi.org/10.1530/ec-16-0029 E. Valassi, B. Swearingen, H. Lee, L.B. Nachtigall, D.A. Donoho, A. Klibanski, B.M. Biller, Concomitant medication use can confound interpretation of the combined dexamethasone-corticotropin releasing hormone test in Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 94(12), 4851–4859 (2009). https://doi.org/10.1210/jc.2009-1500 F. Ceccato, C. Artusi, M. Barbot, L. Lizzul, S. Pinelli, G. Costantini, S. Niero, G. Antonelli, M. Plebani, C. Scaroni, Dexamethasone measurement during low-dose suppression test for suspected hypercortisolism: threshold development with and validation. J. endocrinological Investig. 43(8), 1105–1113 (2020). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01197-6
Thông tin
Thông tin xuất bản

Endocrine

Tập 75

516-524

Thông tin tác giả