Mối liên quan giữa phản ứng của mạch não với carbon dioxide và rối loạn nhận thức ngắn hạn và dài hạn sau phẫu thuật ở bệnh nhân tiểu đường

Journal of Anesthesia - Tập 25 - Trang 641-647 - 2011
Yuji Kadoi1, Chikara Kawauchi1, Masataka Kuroda1, Kenichiro Takahashi1, Shigeru Saito1, Nao Fujita2, Akio Mizutani3
1Department of Anesthesiology, Graduate School of Medicine and Saitama Prefectural Cardiovascular Center, Gunma University, Gunma, Japan
2Department of Anesthesia, Keiyu Orthopedic Hospital and Saitama Prefectural Cardiovascular Center, Tatebayashi, Japan
3Department of Anesthesiology, Oita University Graduate School of Medicine, Oita, Japan

Tóm tắt

Mục tiêu của chúng tôi là xác định liệu khả năng phản ứng với CO2 trong mạch não ở bệnh nhân tiểu đường có phải là yếu tố nguy cơ cho rối loạn nhận thức sau phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật nối mạch vành (CABG) hay không. Một trăm hai mươi tư bệnh nhân tiểu đường đang trải qua phẫu thuật CABG theo kế hoạch đã được nghiên cứu và phân tích. Các bệnh nhân tiểu đường được chia thành ba nhóm: nhóm có phản ứng CO2 bình thường (trên 5%/mmHg), nhóm có phản ứng CO2 trung bình (giữa 5 và 3%/mmHg), hoặc nhóm có phản ứng CO2 suy giảm (dưới 3%/mmHg). Sau khi gây mê và trước khi bắt đầu phẫu thuật, khả năng phản ứng của mạch não với CO2 đã được đo cho tất cả bệnh nhân. Các thông số huyết động (giá trị khí máu động mạch và tĩnh mạch cảnh) được đo trong suốt quá trình tim phổi nhân tạo. Tất cả bệnh nhân đều trải qua một loạt các bài kiểm tra trong lĩnh vực thần kinh và tâm lý thần kinh vào ngày trước phẫu thuật, 7 ngày sau phẫu thuật và 6 tháng sau phẫu thuật. Sau 7 ngày, tỷ lệ rối loạn nhận thức ở nhóm suy giảm CO2 cao hơn so với ba nhóm còn lại (bình thường, 30%; trung bình, 25%; suy giảm, 57%; *P < 0.01 so với các nhóm khác). Ngược lại, sau 6 tháng phẫu thuật, không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ rối loạn nhận thức giữa ba nhóm. Tuổi, tăng huyết áp, khả năng phản ứng với CO2, thời gian mà độ bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh (SjvO2) dưới 50%, xơ vữa động mạch cung cấp cho động mạch chủ lên, bệnh võng mạc tiểu đường, và liệu pháp insulin là những yếu tố tiên đoán độc lập của rối loạn nhận thức ngắn hạn ở bệnh nhân tiểu đường, trong khi HbA1c, bệnh võng mạc tiểu đường và liệu pháp insulin là những yếu tố tiên đoán độc lập của rối loạn nhận thức dài hạn ở bệnh nhân tiểu đường. Chúng tôi phát hiện rằng khả năng phản ứng CO2 mạch não suy giảm có liên quan đến rối loạn nhận thức ngắn hạn sau phẫu thuật ở bệnh nhân tiểu đường.

Từ khóa

#cognitive dysfunction #cerebrovascular CO2 reactivity #diabetes mellitus #coronary artery bypass graft surgery #postoperative complications

Tài liệu tham khảo

Hogue CW, Murphy SF, Schechtman KB, Davila-Roman VG. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery. Circulation. 1999;100:642–7. Newman MF, Wolman R, Kanchuger M, Marschall K, Mora-Mangano C, Roach G, Smith LR, Aggarwal A, Nussmeier N, Herskowitz A, Mangano DT. Multicenter prospective stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1996;94(suppl II):74–80. Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N Engl J Med. 1996;335:1857–63. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones RH, Mark DB, Reves JG, Blumenthal JA. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001;344:395–402. Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, Lowry E, White WD, Spillane W, Davis RD Jr, Glower DD, Smith LR, Mahanna EP. Predictors of cognitive decline after cardiac operation. Ann Thorac Surg. 1995;59:1326–30. Croughwell N, Lyth M, Quill TJ, Newman M, Greeley WJ, Smith LR, Reves JG. Diabetic patients have abnormal cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Circulation. 1990;82(suppl):IV407–12. Kadoi Y, Saito S, Fujita N, Goto F. Risk factors for cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery in patients with type 2 diabetes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:576–83. Kadoi Y, Saito S, Goto F, Fujita N. Decrease in jugular venous oxygen saturation during normothermic cardiopulmonary bypass predicts short-term postoperative neurologic dysfunction in elderly patients. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1450–5. Kadoi Y, Saito S, Kawahara F, Goto F, Owada R, Fujita N. Jugular venous bulb oxygen saturation in patients with preexisting diabetes mellitus or stroke during normothermic cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 2000;92:1324–9. Kadoi Y, Saito S, Goto F, Someya T, Kamiyashiki S, Fujita N. Time course of changes in jugular venous oxygen saturation during hypothermic or normothermic cardiopulmonary bypass in patients with diabetic mellitus. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45:858–62. Kadoi Y, Saito S, Yoshikawa D, Goto F, Fujita N, Kunimoto F. Increasing mean arterial blood pressure has no effect on jugular venous oxygen saturation in insulin-dependent patients during tepid cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2002;95:266–72. Kadoi Y, Saito S, Goto F, Fujita N. Slow rewarming has no effects on the decrease in jugular venous oxygen hemoglobin saturation and long-term cognitive outcome in diabetic patients. Anesth Analg. 2002;94:1395–401. Kadoi Y, Hinohara H, Kunimoto F, Saito S, Ide M, Hiraoka H, Kawahara F, Goto F. Diabetic patients have an impaired cerebral vasodilatory response to hypercapnia under propofol anesthesia. Stroke. 2003;34:2399–403. Miyoshi S, Morita T, Kadoi Y, Goto F. Analysis of the factors related to a decrease in jugular venous oxygen saturation in patients with diabetes mellitus during normothermic cardiopulmonary bypass. Surg Today. 2005;35:530–4. Kessler C, Junge HM, Walker ML, Busack R, Albrecht DM, Ackeren KV. Reduced cerebral vasomotor reactivity as an indicator of postoperative confusion. Anaesthesia. 1997;52:433–7. Kadoi Y, Kawauchi C, Ide M, Kuroda M, Takahashi K, Saito S, Mizutani A. Preoperative depression is a risk factor for postoperative short-term and long-term cognitive dysfunction in patients with diabetes mellitus. J Anesth. 2011;25:10–7. Murkin JM, Newman SP, Stump DA, Blumenthal JA. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 1995;59:1289–95. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405012. Pallas F, Larson DF. Cerebral blood flow in the diabetic patients. Perfusion. 1996;11:363–70.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Journal of Anesthesia

Tập 25

641-647

Thông tin tác giả