Loạn nhịp tim ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh

Cardiac Electrophysiology Review - Tập 6 - Trang 422-430 - 2002
Edward P. Walsh1,2
1Electrophysiology Division, Department of Cardiology, Children's Hospital, Boston, USA
2Harvard Medical School, USA

Tóm tắt

Kết quả phẫu thuật cải thiện cho bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh (CHD) đã tạo ra một nhóm bệnh nhân thanh thiếu niên và người trưởng thành sống sót ngày càng tăng. Các loạn nhịp tim là một di chứng phổ biến muộn của dạng bệnh tim này. Điều trị hiệu quả yêu cầu phải hiểu rõ những khiếm khuyết giải phẫu cơ bản cũng như các can thiệp phẫu thuật cụ thể. Loạn nhịp nhĩ tái nhập (IART) là loạn nhịp tim phổ biến nhất và khó điều trị nhất mà các bệnh nhân này gặp phải. Điều trị IART bằng thuốc truyền thống chủ yếu không thành công, nhưng đốt sóng radio tần số cao đã nổi lên trong những năm gần đây như một lựa chọn đầy hứa hẹn cho nhiều bệnh nhân. Sự có mặt của các hệ thống lập bản đồ ba chiều và ống thông đốt có tip tưới mát đã cải thiện tỷ lệ thành công cấp tính cho IART lên tới hơn 90%. Sự tái phát IART sau khi đốt vẫn là một vấn đề đối với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật Fontan, trong trường hợp đó, phẫu thuật mê thất có thể được xem xét. Loạn nhịp thất (VT) được thấy ở một số ít bệnh nhân CHD, đặc biệt là những người bị tứ chứng Fallot hoặc hẹp động mạch chủ. Việc áp dụng liệu pháp khử rung tim cấy ghép (ICD) cho những bệnh nhân này đã cải thiện kết quả điều trị. Do cấu trúc giải phẫu phức tạp, nhóm bệnh nhân CHD gặp phải những thách thức độc đáo trong cả quá trình thông tim và cấy ghép thiết bị. Cần thực hiện nghiên cứu đa trung tâm cho nhóm bệnh nhân đặc biệt này nhằm phát triển các hướng dẫn điều trị khách quan hơn.

Từ khóa

#bệnh tim bẩm sinh #loạn nhịp tim #IART #đốt sóng radio #phẫu thuật Fontan #khử rung tim cấy ghép #phẫu thuật mê thất

Tài liệu tham khảo

Smith WM, Gallagher JJ, Kerr CR, Sealy WC, Kasell JH, Benson DW, Reiter MJ, Sterba R, Grant AO. The electrophysiologic basis and management of symptomatic recurrent tachycardia in patients with Ebstein's anomaly of the tricuspid valve. Am J Cardiol 1982;49:1223–1234.

Levine J, Walsh EP, Saul JP. Catheter ablation of accessory pathways in patients with congenital heart disease including heterotaxy syndrome. Am J Cardiol 1993;72:689–694.

Flinn CJ, Wolff GS, Dick M, Campbell RM, Borkat G, Casta A, Hordof A, Hougen TJ, Kavey RE, Kugler J. Cardiac rhythm after the Mustard operation for complete transposition of the great arteries.N Engl JMed 1984;3310:1635–1638.

Fishberger SB, Wernovsky G, Gentles TL, Gauvreau K, Burnett J, Mayer JE, Walsh EP. Factors that influence the development of atrial flutter after the Fontan operation. J Thorac Cadiovas Surg 1997;113:80–86.

Walsh EP, Rockenmacher S, Keane JF, Hougen TJ, Lock JE, Castaneda AR. Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy. Circulation1988;77:1062–1067.

Rhodes LA, Wernovsky G, Keane JF, Mayer JE, Shuren A, Dindy C, Colan SD, Walsh EP. Arrhythmias and intracardiac conduction after the arterial switch operation. J Thor Cardiovas Surg 1995;109:303–310.

Stamm C, Friehs I, Mayer JE, Zurakowski D, Triedman JK, Moran AM, Walsh EP, Lock JE, Jonas RA, DelNido PJ. Long-term results of the lateral tunnel Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:28–41.

Triedman JK, Bergau DM, Saul JP, Epstein MR, Walsh EP. Efficacy of radiofrequency ablation for control of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1997;30:1032–1038.

Garson A, Bink-Boelkens MTE, Hesslein PS, Hordof AJ, Keane JF, Neches WH, Porter CJ. Atrial flutter in the young: A collaborative study of 380 cases. J Am Coll Cardiol1985;6:871–878.

Rhodes LA, Walsh EP, Gamble WJ, Triedman JK, Saul JP. Benefits and potential risks of atrial antitachycardia pacing after repair of congenital heart disease. Pacing Clin Electrophysiol 1995;18:1005–1016.

Triedman JK, Alexander ME, Berul CI, Bevilacqua LM, Walsh EP. Electroanatomic mapping of entrained and exit zones in patients with repaired congenital heart disease and intra-atrial reentrant tachycardia. Circulation2001;103:2060–2065.

Triedman JK, Alexander MA, Love BA, Collins KK, Berul CI, Bevilacqua LM, Walsh EP. Influence of patient factors and ablative technologies on outcomes of radiofrequency ablation of intra-atrial tachycardia in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002;39:1827–1835.

Collins KK, Love BA, Walsh EP,Saul JP, Epstein MR, Triedman JK. Location of acutely successful radiofrequency catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease.AmJ Cardiol2000;86:969–974.

Mavroudis C, Backer CL, Deal BJ, Johnsrude C, Strasburger J. Total cavopulmonary conversion and maze procedure for patients with failure of the Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:863–871.

Kirsh JA, Walsh EP, Triedman JK. Prevalence of and risk factors for atrial fibrillation and intraatrial reentrant tachycardia among patients with congenital heart disease. Am J Cardiol 2002;90:338–340.

Roos-Hesselink J, Perlroth MG, McGhie J, Spitaels S. Atrial arrhythmias in adults after repair of tetralogy of Fallot: Correlations with clinical, exercise, and echocardiographic findings. Circulation 1995;91:2214–2219.

Chandar JS, Wolff GS, Garson A, Jr, Bell TJ, Beder SD, Bink-Boelkens M, Byrum CJ, Campbell RM, Deal BJ, Dick M, Flinn CJ, Guam WE. Gillette PC, Hordorf AJ, Kugler JD, Porter CJ, Walsh EP. Ventricular arrhythmia in postoperative tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 1990;65:655–661.

Gatzoulis MA, Till JA, Redington AN. Depolarizationrepolarization inhomogeneity after repair of tetralogy of Fallot: The substrate for malignant ventricular tachycardia? Circulation 1997;95:401–404.

Alexander ME, Walsh EP,Saul JP, Epstein MR, Triedman JK. Value of programmed ventricular stimulation in patients with congenital heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:1033–1044.

Bilbo LA, Carlson MD. Transcatheter ablation of ventricular tachycardia following surgical correction of tetralogy of Fallot. Pacing Clin Electrophysiol 1994;17:1556–1560.

Gonska BD, Cao K, Raab J, Eigster G, Kreuzer H. Radiofrequency catheter ablation of right ventricular tachycardia late after repair of congenital heart defects. Circulation 1996;94:1902–1908.

Berul CI, Barrett KS, Walsh EP. Implantable cardioverterdefibrillators in pediatric patients. In: Walsh EP, Saul JP, Triedman JK, eds. Cardiac Arrhythmias in Children and Young Adults with Congenital Heart Disease. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001:93–111.

Alexander MA, Walsh EP, Triedman JK, Bevilacqua L, Epstein LM, Berul CI. Evolving experience with ICD technology in pediatrics and congenital heart disease (abstract). Pacing Clin Electrophysiol 2002;25: 625.

ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee on Pacemaker Implantation). ACC/AHA guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Executive Summary. Circulation 1998;97:1325–1335.

Weindling SN, Gamble WJ, Mayer JE, Walsh EP. Duration of complete atrioventricular block after congenital heart disease surgery. Am J Cardiol 1998;82:525–527.

Hurwitz RA, Riemenschneider TA, Moss AJ. Chronic postoperative heart block in children. Am J Cardiol 1968;21:185–189.

Mullen MP, VanPraagh R, Walsh EP. Development and anatomy of the cardiac conduction system. In: Walsh EP, Saul JP, Triedman JK, eds. Cardiac Arrhythmias in Children and Young Adults with Congenital Heart Disease. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001:93–111.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Cardiac Electrophysiology Review

Tập 6

422-430

Thông tin tác giả