Ambulantisierungspotenzial stationärer Fälle einer universitären Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Springer Science and Business Media LLC - Tập 125 Số 9 - Trang 723-730 - 2022
Jeanette Henkelmann1, Ralf Henkelmann2, Nikolaus von Dercks3
1Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Liebigstraße 20, 04103, Leipzig, Deutschland
2Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland
3Stabstelle Medizincontrolling, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland

Tóm tắt

Zusammenfassung Hintergrund Durch das Reformgesetz des Medizinischen Dienstes der Kassen (MDK) soll u. a. eine Verlagerung bislang stationär erbrachter Leistungen in den ambulanten Versorgungsektor bzw. die Versorgung nach §115b SGB V umgesetzt werden. Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung bestimmter Gruppen stationärer Fälle eines universitären Maximalversorgers für Unfallchirurgie und Orthopädie, die das Risiko einer operativen Ambulantisierung tragen. Methodik Die Datenerfassung mittels SAP Data Warehouse umfasst alle stationären Fälle 2017–2019. Es erfolgt die Subgruppenanalyse der Krankenhausleistungsparameter von 3 potenziellen Risikogruppen (RG): 1) primäre Fehlbelegungen, 2) Katalogleistungen der AOP-Kategorie 1 und/oder 2 sowie 3) elektive Eintagesfälle als hypothetische Risikogruppe. Zudem erfolgt eine Analyse epidemiologischer und ökonomischer Parameter. Ergebnisse Eine primäre Fehlbelegung (RG 1) wurde vom MDK in 245 Fällen beanstandet. RG 2 umfasst 764 Fälle und RG 3 891 Fälle. Das Kollektiv wies ein Durchschnittsalter von 45,5 ± 17,7 Jahren auf und zeigte in 90 % keine relevanten Nebendiagnosen (PCCL 0). Der Hauptanteil der Fälle ließ sich den DRG I23B und I21Z (Entfernung von Osteosynthesematerial, 15–23 %) zuordnen, nachfolgend offenen oder arthroskopischen Eingriffen an den Extremitäten (DRG I32F, I32G, I24Z, I18B, 6–9 %). Im Falle einer zunehmenden Ambulantisierung ergibt sich ein potenzielles Erlösrisiko 2017 von 1.049.207 €, 2018 von 1.076.727 € und 2019 von 923.163 €. Schlussfolgerung Einzelne Gruppen haben ein erhöhtes Transferpotenzial in bestimmten DRG für ambulante Operationen. Eine proaktive Patientensteuerung in Bezug auf ambulante vs. stationäre Behandlung sowie ein besonderes Management personeller und räumlicher Ressourcen sind notwendig, um nachgelagerte Erlöskürzungen zu antizipieren.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Berger AK, Chopra S, Desai MM, Aron M, Gill IS (2016) Outpatient robotic radical prostatectomy: matched-pair comparison with inpatient surgery. J Endourol 30(Suppl 1):S52–S56. https://doi.org/10.1089/end.2016.0135

Bettin C, Nelson R, Rothberg D, Barg A, Lyman M, Saltzman C (2019) Cost comparison of surgically treated ankle fractures managed in an inpatient versus outpatient setting. J Am Acad Orthop Surg 27(3):e127–e134. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-16-00897

Brenner G (1995) Die ambulante Chirurgie in Deutschland zwischen Bedarf und Wettbewerb. Chirurg 66(5):463–469

Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (1988) Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung (§ 275 Neuntes Kapitel, Medizinischer Dienst, Erster Abschnitt)

Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (1988) Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung (§ 12 Wirtschaftlichkeitsgebot)

Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (1988) Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung (§115b Ambulantes Operieren im Krankenhaus)

Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (1988) Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung (§ 39 Krankenhausbehandlung)

Deutscher Bundestag (2019) Entwurf eines Gesetzes für bessere und unabhängigere Prüfungen (MDK-Reformgesetz)

Deutscher Bundestag (2020) Gesetz zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite

Frank C, Studier-Fischer S (2010) Ambulante Chirurgie/stationsersetzende Leistungen. Trauma Berufskrankh 12(S3):262–269. https://doi.org/10.1007/s10039-009-1587-x

Geyer T, Hefele K, Gülke J, Gebhard F, Mentzel M (2011) Frühergebnisse nach palmarer winkelstabiler (multiaxialer) Plattenosteosynthese bei der Behandlung distaler Radiusfrakturen. Unfallchirurg 114(10):901–912. https://doi.org/10.1007/s00113-010-1753-4

Kassenärztliche Bundesvereinigung (2018) Fachserie 12 Reihe 6.1.1 „Grunddaten der Krankenhäuser“ Fachserie 12 Reihe 6.4 „Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik“. https://gesundheitsdaten.kbv.de/cms/html/17031.php. Zugegriffen: 27. Nov. 2020

Kassenärztliche Bundesvereinigung (2019) Medizinische Versorgungszentren Aktuell. Statistische Informationen Zum Stichtag 31.12.2019

Kassenärztliche Bundesvereinigung, Spitzenverband Bund der Krankenkassen (2021) Bundesmantelvertrag – Ärzte (BMV-Ä). § 44 Sonstige Abrechnungsregelungen

Lee DJ, Chin CJ, Hong CJ, Perera S, Witterick IJ (2018) Outpatient versus inpatient thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. Head Neck 40(1):192–202. https://doi.org/10.1002/hed.24934

Lutz C, Baverel L, Colombet P, Cournapeau J, Dalmay F, Lefevre N, Letartre R, Potel J‑F, Roussignol X, Cucurulo T, Servien E (2016) Pain after out-patient vs. in-patient ACL reconstruction: French prospective study of 1076 patients. Orthop Traumatol Surg Res 102(8S):S265–S270. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.08.009

Malik AT, Quatman CE, Khan SN, Phieffer LS, Rao P, Ly TV (2020) Outpatient versus inpatient surgical fixation of isolated ankle fractures: an analysis of 90-day complications, readmissions, and costs. J Foot Ankle Surg 59(3):502–506. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2019.09.030

Mall NA, Chalmers PN, Moric M, Tanaka MJ, Cole BJ, Bach BR, Paletta GA (2014) Incidence and trends of anterior cruciate ligament reconstruction in the United States. Am J Sports Med 42(10):2363–2370. https://doi.org/10.1177/0363546514542796

Min CJ, Partan MJ, Koutsogiannis P, Iturriaga CR, Katsigiorgis G, Cohn RM (2020) Risk factors for hospital admission in patients undergoing outpatient anterior cruciate ligament reconstruction: a national database study. J Orthop 22:436–441. https://doi.org/10.1016/j.jor.2020.09.020

Moon AS, McGee AS, Patel HA, Cone R, McGwin G, Naranje S, Shah A (2019) A safety and cost analysis of outpatient versus inpatient hindfoot fusion surgery. Foot Ankle Spec 12(4):336–344. https://doi.org/10.1177/1938640018803699

Schwappach DLB, Strasmann TJ (2006) Ambulantes Operieren: Praxis oder Krankenhaus? Eine empirische Analyse von Bevölkerungspräferenzen für die Wahl des Behandlungssettings. Chirurg 77(2):166–172. https://doi.org/10.1007/s00104-005-1102-2

Sochacki KR, Varshneya K, Calcei JG, Safran MR, Abrams GD, Donahue J, Sherman SL (2020) Comparing meniscectomy and meniscal repair: a matched cohort analysis utilizing a national insurance database. Am J Sports Med 48(10):2353–2359. https://doi.org/10.1177/0363546520935453

Whiting PS, Rice CD, Avilucea FR, Bulka CM, Shen MS, Obremskey WT, Sethi MK (2017) Patients at increased risk of major adverse events following operative treatment of distal radius fractures: inpatient versus outpatient. J Wrist Surg 6(3):220–226. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599216

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 125 Số 9

723-730

Thông tin tác giả