Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đề xuất "kiểm soát tổn thương cột sống" như một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho các gãy đốt sống thắt lưng không ổn định ở bệnh nhân đa chấn thương: một giả thuyết
Tóm tắt
Thời điểm và phương thức lý tưởng của việc cố định gãy xương cho các gãy xương cột sống thắt lưng không ổn định ở những bệnh nhân bị chấn thương đa hệ vẫn là một vấn đề gây tranh cãi. Khái niệm "kiểm soát tổn thương chỉnh hình" (DCO), đã phát triển toàn cầu trong thập kỷ qua, cung cấp một hướng dẫn an toàn cho việc cố định xương dài hoặc gãy xương chậu tạm thời trong chấn thương đa hệ. Ngược lại, các khái niệm "kiểm soát tổn thương" cho các chấn thương cột sống không ổn định vẫn chưa được áp dụng rộng rãi, và tài liệu ít ỏi trong lĩnh vực này chủ yếu vẫn mang tính giai thoại. Các tiêu chuẩn thực hành hiện tại được phản ánh qua hai quan điểm rõ ràng, đó là (1) "chăm sóc toàn diện sớm" ngay lập tức hoặc (2) cố định cột sống muộn sau khi hồi phục từ những chấn thương kết hợp. Cả hai khái niệm này đều có những rủi ro tiềm ẩn có thể góp phần vào kết quả bất lợi. Chúng tôi giả thuyết rằng khái niệm "kiểm soát tổn thương cột sống" – bao gồm việc giảm gãy xương và trang bị dụng cụ ngay lập tức từ phía sau, tiếp theo là hoàn tất phẫu thuật hợp nhất 360° trong "cửa sổ thời gian cơ hội" sinh lý – sẽ liên quan đến ít biến chứng hơn và cải thiện kết quả cho bệnh nhân đa chấn thương có gãy đốt sống thắt lưng không ổn định, so với các chiến lược điều trị thông thường. Chúng tôi đề xuất một thử nghiệm đa trung tâm tiềm năng trên một nhóm lớn các bệnh nhân bị chấn thương đa hệ với gãy đốt sống thắt lưng không ổn định kết hợp. Bệnh nhân sẽ được phân bổ vào một trong ba nhóm nghiên cứu khác nhau: (1) Cố định gãy xương ngay lập tức (phía trước và/hoặc phía sau) trong vòng 24 giờ nhập viện; (2) Cố định gãy xương muộn (phía trước và/hoặc phía sau) sau > 3 ngày nhập viện; (3) Quy trình "kiểm soát tổn thương cột sống" bằng cách giảm từ phía sau và trang bị dụng cụ trong vòng 24 giờ nhập viện, tiếp theo là hoàn tất phẫu thuật hợp nhất 360° khi > 3 ngày sau nhập viện, nếu có chỉ định. Các chỉ số đầu vào chính và phụ bao gồm số ngày không dùng máy thở, thời gian nằm trong ICU và bệnh viện, tỷ lệ tử vong, tần suất biến chứng, tình trạng thần kinh và phục hồi chức năng. Một quy trình "kiểm soát tổn thương cột sống" có thể cứu sống và cải thiện kết quả cho các bệnh nhân bị chấn thương nặng có chấn thương cột sống đi kèm.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Keel M, Trentz O: Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005, 36 (6): 691-709. 10.1016/j.injury.2004.12.037.
Stahel PF, Smith WR, Moore EE: Role of biological modifiers regulating the immune response after trauma. Injury. 2007, 38 (12): 1409-1422. 10.1016/j.injury.2007.09.023.
MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M: Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma. 2003, 55 (1): 39-44. 10.1097/01.TA.0000075338.21177.EF.
Maegele M, Lefering R, Yucel N, Tjardes T, Rixen D, Paffrath T, Simanski C, Neugebauer E, Bouillon B: Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury. 2007, 38: 298-304. 10.1016/j.injury.2006.10.003.
Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T: Acute traumatic coagulopathy. J Trauma. 2003, 54 (6): 1127-1130. 10.1097/01.TA.0000069184.82147.06.
Schreiber MA, Perkins J, Kiraly L, Underwood S, Wade C, Holcomb JB: Early predictors of massive transfusion in combat casualties. J Am Coll Surg. 2007, 205 (4): 541-545. 10.1016/j.jamcollsurg.2007.05.007.
Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR, Fruchterman TM, Kauder DR, Latenser BA, Angood PA: 'Damage control': an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993, 35 (3): 375-382. 10.1097/00005373-199309000-00008. discussion 382–373.
Rotondo MF, Zonies DH: The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am. 1997, 77 (4): 761-777. 10.1016/S0039-6109(05)70582-X.
Stahel PF, Heyde CE, Ertel W: Current concepts of polytrauma management. Eur J Trauma. 2005, 31: 200-211. 10.1007/s00068-005-2028-6.
Gebhard F, Huber-Lang M: Polytrauma – pathophysiology and management principles. Langenbecks Arch Surg. 2008, 393: 825-831. 10.1007/s00423-008-0334-2.
Pape HC: Effects of changing strategies of fracture fixation on immunologic changes and systemic complications after mutliple trauma: damage control orthopedic surgery. J Orthop Res. 2008, 26: 1478-1484. 10.1002/jor.20697.
Croce MA, Bee TK, Pritchard E, Miller PR, Fabian TC: Does optimal timing for spine fracture fixation exist?. Ann Surg. 2001, 233: 851-858. 10.1097/00000658-200106000-00016.
Cengiz SL, Kalkan E, Bayir A, Ilik K, Basefer A: Timing of thoracolumbar spine stabilization in trauma patients – impact on neurological outcome and clinical course: a real prospective randomized controlled study. Arch Orthop Trauma Surg. 2008, 128: 959-966. 10.1007/s00402-007-0518-1.
Rutges JP, Oner FC, Leenen LP: Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries: a systematic review of neurological and clinical outcome. Eur Spine J. 2007, 16: 579-587. 10.1007/s00586-006-0224-7.
Bream-Rouwenhorst HR, Beltz EA, Ross MB, Moores KG: Recent developments in the management of acute respiratory distress syndrome in adults. Am J Health Syst Pharm. 2008, 65 (1): 29-36. 10.2146/ajhp060530.
Kossmann T, Trease L, Freedman I, Malham G: Damage control surgery for spine trauma. Injury. 2004, 35: 661-670. 10.1016/j.injury.2004.03.005.
Heyde CE, Ertel W, Kayser R: Management of spine injuries in polytraumatized patients. Orthopade. 2005, 34: 889-905. 10.1007/s00132-005-0847-0.
Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R: Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1989, 71 (3): 336-340.
Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, Mitchell KA, Kramer ME, Pollak AN: External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma. 2000, 48 (4): 613-621. 10.1097/00005373-200004000-00006.
Pape HC, Grimme K, Van Griensven M, Sott AH, Giannoudis P, Morley J, Roise O, Ellingsen E, Hildebrand F, Wiese B, Krettek C, EPOFF Study Group: Impact of intramedullary instrumentation versus damage control for femoral fractures on immunoinflammatory parameters: prospective randomized analysis by the EPOFF study group. J Trauma. 2003, 55: 7-13. 10.1097/01.TA.0000075787.69695.4E.
Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, Gruner A, Oestern HJ, Bayeff-Filoff M, Garving C, Pardini D, van Griensven M, Krettek C, Giannoudis P, EPOFF Study Group: Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007, 246: 491-499. 10.1097/SLA.0b013e3181485750.
Morshed S, Miclau T, Bembom O, Cohen M, Knudson MM, Colford J, J M: Delayed internal fixation of femoral shaft fracture reduces mortality among patients with multisystem trauma. J Bone Joint Surg (Am). 2009, 91: 3-13. 10.2106/JBJS.H.00338.
Gray AC, White TO, Clutton E, Christie J, Hawes BD, Robinson CM: The stress response bilateral femoral fractures: a comparison of primary intramedullary nailing and external fixation. J Orthop Trauma. 2009, 23: 90-99. 10.1097/BOT.0b013e31819194c6.
Haschtmann D, Stahel PF, Heyde CE: Management of a multiple trauma patient with extensive instability of the lumbar spine as a result of a bilateral facet dislocation and multiple complete vertebral burst fractures. J Trauma. 2009, 66 (3): 922-30.
Stahel PF, Moore EE, Schreier SL, Flierl MA, Kashuk JL: Transfusion strategies in postinjury coagulopathy. Curr Opin Anaesthesiol. 2009, 22 (2): 289-28.
Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R, Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma: Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Crit Care. 2007, 11 (1): R17-10.1186/cc5686.
Kerwin AJ, Frykberg ER, Schinco MA, Griffen MM, Arce CA, Nguyen TQ, Tepas JJ: The effect of early surgical treatment of traumatic spine injuries on patient mortality. J Trauma. 2007, 63 (6): 1308-1313. 10.1097/TA.0b013e31815b8361.
Knop C, Blauth M, Buhren V, Hax PM, Kinzl L, Mutschler W, Pommer A, Ulrich C, Wagner S, Weckbach A: Operative treatment of thoracolumbar fractures. Part II: Operation and radiology [German]. Unfallchirurg. 2000, 103: 1032-1047. 10.1007/s001130050667.