Journal of Rheumatology

Để xác định tần suất của các kháng thể tự động trong huyết thanh được chọn và các mối liên hệ lâm sàng của chúng ở bệnh nhân mắc xơ cứng da tuyến tính (LiScl) khởi phát ở trẻ em (ChO) hoặc người lớn (AO) được đánh giá tại một cơ sở duy nhất.

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 72 bệnh nhân (ChO = 40, AO = 32), bao gồm 12 người có tình trạng en coup de sabre. Tất cả bệnh nhân ChO đều có triệu chứng khởi phát trước 16 tuổi. Các đặc điểm lâm sàng (phạm vi bệnh da, hoạt động và co rút khớp) đã được ghi nhận. Các kháng thể kháng nhân (ANA) được xác định bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (tế bào HEp-2), và các kháng thể tự động chống ADN đơn xoắn (anti-ssDNA), chống histone (AHA), và chống chromatine (AChA) được phát hiện bằng phương pháp ELISA.

Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về giới tính, tỷ lệ mắc LiScl/E, hoặc các đặc điểm lâm sàng ngoại trừ co rút khớp (ChO > AO; p = 0.04). Không có sự khác biệt về tần suất ANA hoặc các kháng thể tự động khác giữa các nhóm ngoại trừ AHA (ChO > AO). AHA thường xuyên có mặt cùng với anti-ssDNA (p < 0.0001). Những bệnh nhân LiScl có phản ứng dương tính với anti-ssDNA và/hoặc AHA có mức độ tổn thương da rộng hơn và thường xuyên có co rút khớp hơn (p < 0.05). Anti-ssDNA được tìm thấy thường xuyên hơn ở bệnh nhân AO so với bệnh nhân ChO có tổn thương hoạt động (p = 0.04). ANA và AChA không có mối liên hệ với bất kỳ đặc điểm lâm sàng nào. Cả mức độ AHA và anti-ssDNA đều cho thấy sự tương quan tốt với mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Cập nhật bộ lãnh thổ cốt lõi OMERACT-OARSI (Các biện pháp kết quả trong Nghiên cứu Khớp-Osteoarthritis Research Society International) năm 1997 cho các thử nghiệm lâm sàng trong bệnh thoái hóa khớp hông và/hoặc đầu gối.

Một đánh giá ban đầu về cơ sở dữ liệu COMET của các bộ kết quả cốt lõi (COS) đã được thực hiện để xác định tất cả các lãnh thổ được báo cáo trong các COS trước đây bao gồm những người bị thoái hóa khớp hông và/hoặc đầu gối. Những điều này đã được trình bày trong 5 cuộc họp với bệnh nhân và chuyên gia y tế/nghiên cứu viên ở 3 lục địa (Châu Âu, Châu Úc, Bắc Mỹ). Sau đó, một cuộc khảo sát Delphi quốc tế 3 vòng đã được thực hiện giữa bệnh nhân, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, các nhà nghiên cứu và đại diện ngành công nghiệp để đạt được sự đồng thuận về các lãnh thổ chính cần được đưa vào bộ lãnh thổ cốt lõi cho bệnh thoái hóa khớp hông và/hoặc đầu gối. Các phát hiện được trình bày và thảo luận trong các nhóm nhỏ tại OMERACT 2018, nơi sự đồng thuận đã được đạt được trong phiên họp toàn thể cuối cùng.

Bốn COS trước đây đã được xác định. Sử dụng các COS này và các cuộc họp với bệnh nhân và chuyên gia y tế/nghiên cứu viên, 50 lãnh thổ tiềm năng đã hình thành cuộc khảo sát Delphi. Đã có 426 cá nhân từ 25 quốc gia khác nhau tham gia vào hoạt động Delphi. Các đại biểu OMERACT 2018 (n = 129) đã bỏ phiếu cho các lãnh thổ ứng cử. Sáu lãnh thổ đã được đồng thuận là bắt buộc phải được đo lường và báo cáo trong tất cả các thử nghiệm lâm sàng bệnh thoái hóa khớp hông và/hoặc đầu gối: đau, chức năng thể chất, chất lượng cuộc sống và đánh giá toàn cầu của bệnh nhân về khớp mục tiêu, bên cạnh bộ lãnh thổ cốt lõi bắt buộc về các sự kiện bất lợi bao gồm tỷ lệ tử vong. Cấu trúc khớp được đồng thuận như là bắt buộc trong một số trường hợp cụ thể, tức là tùy thuộc vào can thiệp.

Ước tính và so sánh số giờ làm việc bị mất do hiện diện tại nơi làm việc, được định nghĩa là năng suất giảm trong khi làm việc, ở những cá nhân bị viêm khớp xương (OA) hoặc viêm khớp dạng thấp (RA), theo 4 công cụ.

Trong nghiên cứu tiềm năng của chúng tôi, 250 công nhân bị OA (n = 130) hoặc RA (n = 120) đã được tuyển chọn từ các địa điểm cộng đồng và lâm sàng. Số giờ mất do hiện diện tại nơi làm việc ở thời điểm ban đầu được ước tính bằng cách sử dụng Bảng hỏi sức khỏe và lao động (HLQ), Bảng hỏi giới hạn công việc (WLQ), Bảng hỏi về sức khỏe và hiệu suất công việc của Tổ chức Y tế Thế giới (HPQ), và Bảng hỏi về năng suất lao động và ảnh hưởng đến hoạt động (WPAI). Chỉ những người trả lời có làm việc trong 2 tuần qua mới được đưa vào nghiên cứu. Phân tích phương sai cho các số đo lặp lại (ANOVA) đã được sử dụng để so sánh các ước tính về thời gian mất, theo từng công cụ.

Trong số 212 người trả lời được đưa vào phân tích, tần suất thiếu và giá trị “0” giữa các công cụ là khác nhau (17% và 61% đối với HLQ, 8% và 5% đối với WLQ, 1% và 16% đối với HPQ, 0% và 27% đối với WPAI, tương ứng). Số giờ mất trung bình (SD) mỗi 2 tuần do hiện diện tại nơi làm việc theo HLQ, WLQ, HPQ và WPAI lần lượt là 1.6 (3.9), 4.0 (3.9), 13.5 (12.5) và 14.2 (16.7). Các chi phí tương ứng cho 2 tuần là CAN$30.03, $83.05, $284.07, và $285.10. Sự khác biệt trong các ước tính về giờ mất theo từng công cụ là đáng kể (p < 0.001).

Giữa những cá nhân bị viêm khớp, các ước tính về tổn thất năng suất trong khi làm việc thay đổi đáng kể tùy thuộc vào công cụ được chọn. Cần có nghiên cứu sâu hơn về thiết kế công cụ và những tác động đối với một phương pháp chuẩn hóa để ước tính thời gian mất do hiện diện tại nơi làm việc.

So sánh lợi ích và độ an toàn của tocilizumab so với giả dược ở bệnh nhân mắc viêm khớp dạng thấp (RA).

Chúng tôi đã tìm kiếm trong nhiều cơ sở dữ liệu các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hoặc có kiểm soát được công bố, so sánh lợi ích và độ an toàn của tocilizumab với giả dược, thuốc lên men tác động đến bệnh (DMARD), hoặc các loại thuốc sinh học khác. Đối với các kết quả phân loại, chúng tôi tính toán nguy cơ tương đối, và đối với các kết quả liên tục, chúng tôi tính toán sự khác biệt trung bình.

Tám thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã được đưa vào đánh giá hệ thống này, với 3334 người tham gia, trong đó 2233 người được điều trị bằng tocilizumab và 1101 người ở nhóm đối chứng. Liều lượng được phê duyệt ở Mỹ và Canada của tocilizumab, 8 mg/kg mỗi 4 tuần, đã được cho 1561 người tham gia. Ở những bệnh nhân dùng kết hợp với methotrexate, so với giả dược, những bệnh nhân điều trị bằng liều tocilizumab đã được phê duyệt có khả năng đáng kể và có ý nghĩa thống kê cao hơn so với giả dược để đạt được tiêu chí của Hiệp hội Khớp Mỹ 50 (tỷ lệ phần trăm tuyệt đối, 38.8% so với 9.6%, tương ứng; RR 3.2, 95% CI 2.7, 3.7); điểm số hoạt động bệnh (Disease Activity Score) hồi phục (30.5% so với 2.7%; RR 8.7, 95% CI 6.3, 11.8); và giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong điểm số của Bảng Đánh Giá Sức Khỏe (HAQ)/HAQ sửa đổi (60.5% so với 34%; RR 1.8, 95% CI 1.6, 1.9). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các tác dụng phụ nghiêm trọng (0.8% so với 0.7%; RR 1.2, 95% CI 0.8, 1.6) hoặc tỷ lệ rút lui do tác dụng không mong muốn (4.9% so với 3.7%; RR 1.4, 95% CI 0.9, 2.1); tuy nhiên, bệnh nhân điều trị bằng tocilizumab có khả năng cao hơn để gặp bất kỳ tác dụng phụ nào (74% so với 65%; RR 1.05, 95% CI 1.03, 1.07); tăng tỷ lệ cholesterol lipoprotein thấp đến cholesterol lipoprotein cao (HDL; 20% so với 12%; RR 1.7, 95% CI 1.2, 2.2); và tăng tỷ lệ cholesterol toàn phần so với HDL (12% so với 7%; RR 1.7, 95% CI 1.2, 2.6); và họ ít có khả năng hơn để rút lui khỏi điều trị vì bất kỳ lý do nào (8.1% so với 14.9%; RR 0.6, 95% CI 0.5, 0.8).

Tại liều đã được phê duyệt là 8 mg/kg mỗi 4 tuần, tocilizumab khi kết hợp với methotrexate/DMARD có lợi trong việc giảm hoạt động bệnh RA và cải thiện chức năng. Điều trị với tocilizumab liên quan đến việc tăng mức cholesterol đáng kể và xảy ra bất kỳ tác dụng phụ nào, nhưng không phải là các tác dụng phụ nghiêm trọng. Các nghiên cứu về độ an toàn lớn hơn là cần thiết để giải quyết các mối quan ngại về độ an toàn này.

Xác định xu hướng thời gian về tỷ lệ mắc, tỷ lệ hiện diện và đặc điểm lâm sàng của viêm khớp psoriatic (PsA) trong khoảng thời gian 30 năm.

Chúng tôi đã xác định một nhóm người mắc bệnh dựa trên dân số gồm những cá nhân từ 18 tuổi trở lên đạt tiêu chuẩn Phân loại Viêm khớp Psoriatic (CASPAR) cho PsA trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 1970 đến ngày 31 tháng 12 năm 1999 tại Hạt Olmsted, Minnesota, Hoa Kỳ. Ngày mắc PsA được xác định là ngày chẩn đoán của những người thỏa mãn tiêu chuẩn CASPAR. Các tỷ lệ mắc theo tuổi và giới tính được ước tính và điều chỉnh theo tuổi và giới tính trong dân số trắng Hoa Kỳ năm 2000.

Nhóm người mắc PsA gồm 147 cá nhân trưởng thành với độ tuổi trung bình là 42,7 năm, trong đó 61% là nam giới. Tỷ lệ mắc PsA hàng năm đã điều chỉnh theo tuổi và giới tính là 7,2 [Khoảng tin cậy (CI) 95% 6,0, 8,4], với tỷ lệ mắc cao hơn ở nam giới (9,1, CI 95% 7,1, 11,0) so với nữ giới (5,4, CI 95% 4,0, 6,9). Tỷ lệ mắc PsA đã điều chỉnh theo tuổi và giới tính trên 100.000 tăng từ 3,6 (CI 95% 2,0, 5,2) trong giai đoạn 1970 đến 1979 lên 9,8 (CI 95% 7,7, 11,9) trong giai đoạn 1990 đến 2000 (p cho xu hướng < 0,001). Tỷ lệ hiện diện điểm trên 100.000 là 158 (CI 95% 132, 185) vào năm 2000, với tỷ lệ hiện diện cao hơn ở nam giới (193, CI 95% 150, 237) so với nữ giới (127, CI 95% 94, 160). Tại thời điểm mắc bệnh, hầu hết các chủ thể PsA có sự tham gia khớp ngoại vi (49%) với hứng thú dây chằng (29%).

Tỷ lệ mắc PsA đã tăng lên trong suốt 30 năm qua ở cả nam và nữ giới. Nguyên nhân của sự gia tăng này chưa được biết rõ, nhưng có thể liên quan đến sự thay đổi thực sự trong tỷ lệ mắc hoặc sự nhận thức cao hơn của bác sĩ về chẩn đoán.

Các nghiên cứu về dịch tễ học của uveitis còn hiếm và các nhóm đối tượng thường nhỏ. Chúng tôi đã phân tích tần suất của các dạng uveitis đã được phân loại ở tất cả bệnh nhân tại trung tâm của chúng tôi.

Chúng tôi đã nghiên cứu 1916 bệnh nhân liên tiếp có bệnh lý viêm mắt. Dữ liệu được phân tích liên quan đến bệnh lý hệ thống liên quan, nhiễm trùng, hội chứng mắt, vị trí giải phẫu, độ tuổi và giới tính.

Ở 59.1% bệnh nhân, một dạng uveitis đã được phân loại được quan sát: bệnh hệ thống liên quan ở 43.7%, phổ biến nhất là sarcoidosis (17.4%) và viêm khớp dính khớp (16.8%); hội chứng mắt ở 34.3%, phổ biến nhất là uveitis trước dương tính với HLA-B27 (AU; 35.1%) và hội chứng uveitis Fuchs (FUS; 34.3%); và nhiễm trùng ở 22.4%, phổ biến nhất là nhiễm herpes (46.1%) và toxoplasmosis (31.5%). Chúng tôi phát hiện AU ở 45.4% bệnh nhân (15.4% AU dương tính HLA-B27 và 11.3% FUS), uveitis trung gian ở 22.9% (không phân loại 53.7% và xơ cứng nhiều vùng 10.3%), và uveitis sau ở 13.5% (24.7% toxoplasmosis). Panuveitis được chẩn đoán ở 6.2% trường hợp (bệnh Behçet 12.6%; sarcoidosis 10.9%). 12.0% còn lại của các trường hợp cho thấy triệu chứng ngoại vi (viêm củng mạc, viêm màng ngoài củng mạc, viêm giác mạc, viêm thần kinh thị giác, viêm cơ và viêm hốc mắt).

Chúng tôi mô tả nhóm bệnh nhân lớn nhất cho đến nay của những bệnh nhân liên tiếp từ một trung tâm uveitis chuyên biệt. Tần suất cao của bệnh đã được phân loại, gần 60% tại phòng khám của chúng tôi, cho thấy tính hữu ích của một phương pháp tiếp cận đa ngành, được định hướng dựa trên biểu hiện giải phẫu.

Đánh giá độ an toàn lâu dài của rituximab trong các thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (RA).

Phân tích tổng hợp dữ liệu an toàn, bao gồm các biến cố không mong muốn (AE) và nhiễm trùng, từ những bệnh nhân được điều trị bằng rituximab kết hợp với methotrexate trong một chương trình thử nghiệm lâm sàng toàn cầu.

Tổng cộng có 2578 bệnh nhân mắc RA đã nhận ít nhất 1 liệu trình rituximab. Các phân tích an toàn được thực hiện dựa trên 5013 năm bệnh nhân sử dụng rituximab. Biến cố không mong muốn thường gặp nhất là phản ứng liên quan đến truyền thuốc (25% bệnh nhân trong lần truyền đầu tiên của Liệu trình 1). Ít hơn 1% các phản ứng liên quan đến truyền được coi là nghiêm trọng. Tỷ lệ AE và AE nghiêm trọng (SAE; 17,85 sự kiện/100 năm bệnh nhân, 95% CI 16,72, 19,06) ổn định theo từng liệu trình. Tỷ lệ nhiễm trùng nghiêm trọng tổng thể là 4,31/100 năm bệnh nhân (95% CI 3,77, 4,92). Nhiễm trùng và nhiễm trùng nghiêm trọng theo thời gian vẫn ổn định qua 5 liệu trình với 4–6 sự kiện/100 năm bệnh nhân. So với các bệnh nhân khác mắc RA và với dân số chung ở Mỹ, không có sự gia tăng nguy cơ ung thư.

Thực hiện một tổng quan hệ thống về hiệu quả lâm sàng và tính an toàn của anakinra trong điều trị viêm khớp dạng thấp (RA).

Chúng tôi đã tìm kiếm trong Cơ sở Dữ liệu Thử nghiệm Ngẫu nhiên của Cochrane (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL và danh sách tài liệu tham khảo của các bài báo đã được chọn để tìm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh anakinra với giả dược ở người lớn mắc RA.

Năm thử nghiệm với 2846 bệnh nhân, trong đó 781 được phân ngẫu nhiên vào nhóm giả dược và 2065 vào nhóm anakinra, đã được bao gồm. Có sự cải thiện đáng kể trong số lượng người tham gia đạt tiêu chuẩn American College of Rheumatology (ACR)20 (38% so với 23%) được điều trị bằng anakinra 50-150 mg mỗi ngày so với giả dược sau 24 tuần. ACR50 (18% so với 7%), ACR70 (7% so với 2%), Điểm đánh giá sức khỏe, thang đo tương ứng cho đau, điểm chụp X-quang Larsen, và tỷ lệ lắng đọng hồng cầu đều cho thấy cải thiện đáng kể với anakinra so với giả dược. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về số lượng bệnh nhân phải ngưng thuốc, tử vong, sự kiện bất lợi (tổng thể và nghiêm trọng), và nhiễm trùng (tổng thể và nghiêm trọng). Một sự gia tăng trong tỷ lệ nhiễm trùng nghiêm trọng ở nhóm anakinra so với nhóm giả dược (1.8% so với 0.6%) đã được ghi nhận, điều này có thể có ý nghĩa lâm sàng. Phản ứng tại vị trí tiêm đã tăng lên đáng kể, xảy ra ở 71% nhóm anakinra so với 28% nhóm giả dược.

Anakinra là một liệu pháp sinh học tương đối an toàn và có hiệu quả khiêm tốn cho RA. Cần nhiều nghiên cứu hơn để đánh giá tính an toàn và hiệu quả, đặc biệt so với các liệu pháp khác, và dữ liệu về sự kiện bất lợi cho việc sử dụng anakinra lâu dài vẫn chưa được đánh giá.

Để xem xét lại các tiêu chí phân loại viêm khớp vô căn vị thành niên (JIA) hiện tại của Liên đoàn Quốc tế các Hiệp hội Thấp khớp (ILAR) bằng cách tiếp cận dựa trên bằng chứng, sử dụng các biện pháp lâm sàng và xét nghiệm labo định kỳ có sẵn trên toàn thế giới, nhằm xác định các nhóm lâm sàng đồng nhất và phân biệt các hình thức viêm khớp mạn tính thường thấy chỉ ở trẻ em với các bệnh tương đương của người lớn.

Dự án tổng thể bao gồm 4 bước. Công việc này đại diện cho Bước 1, sự đồng thuận dựa trên web Delphi và Bước 2, một hội nghị đồng thuận nhóm định danh quốc tế (NGT) cho các tiêu chí phân loại JIA tạm thời mới của Tổ chức Thí nghiệm Quốc tế Thần kinh Nhi khoa. Một bộ dữ liệu lớn trong tương lai với ít nhất 1000 bệnh nhân JIA mới khởi phát (Bước 3) sau đó sẽ được phân tích và đồng thuận NGT (Bước 4) để cung cấp dữ liệu cho việc xác thực các tiêu chí phân loại JIA dựa trên bằng chứng.

To assess gender differences in disease characteristics and treatment responses over time in a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)-naive seropositive early rheumatoid arthritis (RA) cohort.

Patients with polyarticular disease who were DMARD-naive and had seropositive early RA (< 14 months) were recruited by the Western Consortium of Practicing Rheumatologists. Each patient was examined at study entry, after 6 and 12 months, and yearly thereafter. Clinical and demographic data were collected. We investigated gender differences in baseline disease characteristics and treatment using chi-squared, Mann-Whitney U, and t tests. We used generalized estimating equations (GEE) models for repeated measures to examine whether the rate of change of specific disease outcomes during the first 2 years after DMARD initiation was significantly influenced by gender.

At baseline, men (n = 67) and women (n = 225) had similar disease activity and radiographic damage; men, however, had significantly worse erosion, while women had worse joint space narrowing. Despite similar treatment, women had worse disease progression over the 2-year followup, as assessed by trends in Disease Activity Score 28/erythrocyte sedimentation rate (DAS28-ESR4), physician global scores, and tender joint counts. In the GEE model, gender was significantly associated with the rate of change of DAS28-ESR4 scores (p = 0.009), although not independently associated with disease activity. Self-reported measures (Health Assessment Questionnaire-Disability Index, patient global scores, fatigue, pain) were worse among women at baseline and throughout the study period. Men were more likely to achieve remission.

At baseline, men and women had similar disease activity and joint damage. Responses to treatment over time were better among men in this prebiologic era; women had worse progression despite similar treatment.