Journal of Cardiovascular Electrophysiology

Thay đổi QRS trong nhịp nhanh thất. Giới thiệu: Những thay đổi tự phát về hình thái QRS trong quá trình nhịp nhanh thất tái nhập kéo dài, xảy ra một cách từ từ hoặc đột ngột, khiến cho nhịp nhanh trở nên đa hình, đã được mô tả trong các trường hợp lâm sàng. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định cơ chế của những thay đổi như vậy trong mô hình nhồi máu trên chó.

Phương pháp và Kết quả: Những mạch tái nhập được lập bản đồ trong vùng biên của ép-cạt trong quá trình nhịp nhanh thất kéo dài ở tim chó, 4 ngày sau khi tắc nghẽn động mạch vành trái xuống trước. Trong 10 trường hợp nhịp nhanh, có sự thay đổi đột ngột về hình thái QRS hoặc sự thay đổi dần dần kéo dài đến 25 chu kỳ. Khi điều cuối xảy ra, điện tâm đồ giống như torsades de pointes. Các bản đồ cho thấy rằng cơ chế chủ yếu cho sự thay đổi hình thái QRS là sự dịch chuyển trong lối ra mà xung động rời bỏ mạch tái nhập để kích hoạt các tâm thất (9/10 trường hợp nhịp nhanh). Những sự dịch chuyển này xuất phát từ những thay đổi nhỏ trong vận tốc dẫn truyền trong các đoạn của mạch, có thể làm tăng hoặc giảm tốc độ, điều này đã thay đổi chiều dài của các đường chặn chức năng. Sự di chuyển của mạch sang một khu vực khác chỉ chịu trách nhiệm cho sự thay đổi trong hình thái QRS trong một trong số những thí nghiệm này, trong đó cơ chế tái nhập cũng đã thay đổi từ chức năng sang giải phẫu.

Kết luận: Những thay đổi tinh tế trong sự dẫn truyền trong các mạch tái nhập có thể làm thay đổi hình thái QRS. Những thay đổi trong lối ra từ một mạch tái nhập ổn định có thể khiến cho các đặc điểm của điện tâm đồ giống như torsades de pointes.

Hẹp Tĩnh Mạch Phổi. Giới thiệu: Một nguyên nhân tại chỗ gần đây được mô tả của rung nhĩ tâm atrium, chủ yếu ở bên trong các tĩnh mạch phổi, đang tạo ra những viễn cảnh mới cho ablation catheter bằng sóng radio. Tuy nhiên, hẹp tĩnh mạch phổi có thể xảy ra với những hậu quả lâm sàng không chắc chắn. Báo cáo này mô tả hội chứng tắc mạch tĩnh mạch thứ phát do hẹp tĩnh mạch phổi trái sau khi thực hiện ablation catheter bằng sóng radio.

Phương pháp và kết quả: Một người đàn ông 36 tuổi đã trải qua những cơn rung nhĩ tâm atrium hàng ngày chống lại các loại thuốc chống loạn nhịp, bao gồm amiodarone, đã được đưa vào quy trình ablation catheter rung nhĩ tâm atrium điều trị. Tĩnh mạch phổi trái trên cùng là vị trí đầu tiên được lập bản đồ, và ablation bằng sóng radio đã được thực hiện. Rung nhĩ tâm atrium đã bị ngắt và nhịp xoang được khôi phục sau một lần phát sóng radio trong tĩnh mạch phổi trái trên cùng. Rung nhĩ tâm atrium tái phát và một thủ tục mới đã được thực hiện trong cố gắng cô lập (26 lần phát sóng radio xung quanh lỗ tĩnh mạch) tĩnh mạch phổi trái trên cùng. Mười ngày sau, bệnh nhân phát triển đau ngực và khạc máu liên quan đến hẹp nặng tĩnh mạch phổi trái trên và dưới. Thông mạch bóng của cả hai tĩnh mạch đã làm giảm hoàn toàn triệu chứng sau 2 tháng triệu chứng phổi tái phát. Người bệnh đã không có triệu chứng trong 12 tháng, không cần thuốc chống loạn nhịp.

Giới thiệu: Phương pháp thủy nhiệt qua catheter gần đây đã được sử dụng cho điều trị triệt để bệnh rung nhĩ.

Phương pháp và Kết quả: Trong số 239 bệnh nhân đã trải qua đốt điện gần nhánh tĩnh mạch phổi (PV) tại viện của chúng tôi, có ba bệnh nhân phát triển triệu chứng ho ra máu nặng, khó thở và viêm phổi, xảy ra sớm nhất là 1 tuần và muộn nhất là 6 tháng sau khi đốt điện. Vì các bệnh nhân không có triệu chứng rối loạn nhịp, bác sĩ điều trị ban đầu đã quy những triệu chứng này cho bệnh phổi mới khởi phát (ví dụ: khối u phế quản phổi). Sau khi xác nhận dòng chảy PV không có bằng siêu âm qua thực quản, tiêm cản quang xuyên vách ngăn đã mô tả một PV hoàn toàn bị tắc ở cả ba bệnh nhân. Việc thông ống thành công, thậm chí đối với các PV bị tắc nghẽn mãn tính, đã được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân. Trong thời gian theo dõi, các phép đo lưu lượng Doppler bằng siêu âm qua thực quản đã cho thấy tình trạng tái hẹp ở tất cả các PV đã được nới rộng ban đầu, dẫn đến việc cấy ghép stent.

Việc hoàn thành gần đây năm thử nghiệm so sánh chiến lược kiểm soát nhịp tim với chiến lược kiểm soát tần số trong quản lý rung nhĩ tái phát đã nâng cao đáng kể hiểu biết của chúng ta về điều trị vấn đề lâm sàng phổ biến này. Bối cảnh của câu hỏi nghiên cứu này được phác thảo, sau đó là cái nhìn tổng quan về năm thử nghiệm và kết quả của chúng. Dữ liệu về các sự kiện lâm sàng quan trọng từ bốn thử nghiệm được tổng hợp và trình bày. Các kết quả tổng hợp của các thử nghiệm không cho thấy bất kỳ lợi thế rõ rệt nào của cách tiếp cận kiểm soát nhịp tim. Kết quả cho thấy kiểm soát tần số được nâng lên vị trí là liệu pháp chính chấp nhận được ở các loại bệnh nhân đã được nghiên cứu và nhấn mạnh khái niệm rằng mục tiêu chính của liệu pháp chống loạn nhịp cho rung nhĩ hiện nay là kiểm soát triệu chứng. Dưới những hoàn cảnh này, một cách tiếp cận "an toàn trước" là hợp lý và việc theo dõi các tác dụng phụ của thuốc là bắt buộc. Các kết quả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chống đông liên tục ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đột quỵ. Cuối cùng, các kết quả từ những thử nghiệm này giúp định hình chương trình nghiên cứu trong tương lai về quản lý nhịp tim trong rung nhĩ. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 14, pp. S35‐S39, tháng 9 năm 2003, Tập bổ sung.)

Tác động của PFO đến việc đốt điện tuyến tính của tâm nhĩ trái. Giới thiệu: Chúng tôi đã điều tra tác động của phương thức tiếp cận tâm nhĩ trái (LA) thông qua lỗ chứng sinh (PFO) so với chọc kim xuyên vách (TS) đến các tổn thương tuyến tính của LA trong quá trình đốt điện điều trị rung nhĩ (AF).

Phương pháp và Kết quả: Chúng tôi đã điều tra 139 bệnh nhân liên tiếp (PFO: 25) đã trải qua đốt điện tổn thương đường giữa van hai lá (MI) và/hoặc tổn thương đường mái của LA. Mục tiêu kỹ thuật là độ hoàn chỉnh của các tổn thương tuyến tính và thời gian ứng dụng tần số vô tuyến (RF). Trong quy trình ban đầu, khối MI hoàn toàn và khối mái LA đã được tạo ra ở 13 trong số 19 (68%) và 14 trong số 17 (82%) bệnh nhân trong nhóm PFO, và ở 57 trong số 94 (61%) và 54 trong số 70 (74%) bệnh nhân trong nhóm TS, tương ứng (P = NS). Không có sự khác biệt đáng kể về thời gian RF tại MI (11.1 ± 8.9 và 15.1 ± 7.6 phút, P = 0.11), và mái LA (10.1 ± 3.5 và 8.3 ± 5.0 phút, P = 0.21) giữa 2 nhóm. Trong số 28 bệnh nhân đã thực hiện đốt điện tuyến tính lặp lại, khối MI và mái LA hoàn toàn đã được tạo ra ở 3 trong số 4 (75%) và 0 trong số 1 (0%) bệnh nhân trong nhóm PFO, và ở 16 trong số 21 (76%) và 7 trong số 10 (70%) bệnh nhân trong nhóm TS, tương ứng (P = NS). Không có sự khác biệt đáng kể về thời gian RF tại MI (15.3 ± 8.3 và 19.5 ± 18.3 phút, P = 0.71), và mái LA (19.0 và 10.3 ± 5.4 phút, P = 0.19) giữa 2 nhóm. Các kết quả lâm sàng sau 12 tháng cũng tương tự.

Kết luận: Không có sự khác biệt đáng kể nào trong tỷ lệ thành công của quy trình, thời gian ứng dụng RF, kết quả lâm sàng sau 12 tháng, và tỷ lệ biến chứng của đốt điện tuyến tính LA giữa nhóm PFO và TS. Việc tiếp cận LA qua một PFO không phải là một phương pháp không thuận lợi để thực hiện đốt điện tuyến tính LA. (J Cardiovasc Electrophysiol, Tập 22, trang 846‐850, tháng 8 năm 2011)

Giới thiệu: Lỗ còn thông (PFO) nằm ở phần trước và trên của vách liên nhĩ, khu vực mà được nhắm đến trong quá trình chọc xuyên vách. Nghiên cứu này nhằm điều tra tác động của việc tiếp cận nhĩ trái qua PFO đến việc đốt sống vị thể ngừng tâm nhĩ paroxysmal.

Phương pháp: Từ tháng 3 năm 2004, 203 bệnh nhân (55 ± 11 tuổi) đã trải qua thủ thuật đốt sống bằng catheter cho bệnh ngừng tâm nhĩ paroxysmal (80 ± 71 tháng), với mục tiêu là cô lập điện toàn bộ tĩnh mạch phổi (PV) và không thể gây ra AF. Sự hiện diện của PFO được xác định bằng cả siêu âm qua thực quản và thăm dò catheter. Độ khó của quy trình được đánh giá bằng thời gian năng lượng tần số vô tuyến (RF), thời gian quy trình và thời gian chụp X-quang. Theo dõi lâm sàng cũng được tiến hành điều tra.

Kết quả: Một PFO được phát hiện ở 27 bệnh nhân (13%) qua siêu âm qua thực quản và ở 22 bệnh nhân bổ sung (tổng cộng 49 bệnh nhân, 24%), thông qua thăm dò catheter (P < 0.001). Sự hiện diện của PFO liên quan đến thời gian ứng dụng RF tổng cộng dài hơn (57 ± 19 so với 51 ± 18 phút, P = 0.04) và thời gian ứng dụng RF để cô lập các tĩnh mạch phổi (42 ± 16 so với 35 ± 12 phút, P = 0.001). Thời gian quy trình và thời gian chụp X-quang không bị ảnh hưởng. Bảy mươi ba bệnh nhân (36%) cần thực hiện thủ thuật thứ hai; không có sự khác biệt về số lượng tái kết nối tĩnh mạch phổi (1.3 so với 1.8 tĩnh mạch, P = NS). Sau trung bình 19 ± 9 tháng theo dõi, 194/203 bệnh nhân (96%) không có AF, không có sự khác biệt ở bệnh nhân mà PFO đã được sử dụng.

Kết luận: Mặc dù thời gian cô lập các PV dài hơn, nhưng thời gian quy trình tổng thể và thành công không bị ảnh hưởng khi sử dụng PFO so với chọc xuyên vách. Sự hiện diện của PFO thường bị đánh giá thấp bởi siêu âm qua thực quản với tiêm vào cánh tay khi so với thăm dò catheter.

Hẹp tĩnh mạch phổi sau khi làm thủ thuật ablation rung nhĩ. Giới thiệu: Việc loại bỏ ổ khởi phát bên trong tĩnh mạch phổi (PV) bằng cách sử dụng điều trị thông tim bằng sóng tần số radio (RF) là một phương pháp điều trị mới cho rung nhĩ kháng thuốc. Tuy nhiên, thông tin về độ an toàn lâu dài của việc ablation bằng RF trong tĩnh mạch phổi vẫn còn hạn chế.

Phương pháp và kết quả: Trong 102 bệnh nhân có rung nhĩ kháng thuốc và ít nhất một ổ khởi phát từ tĩnh mạch phổi, đã tiến hành siêu âm thực quản liên tiếp để theo dõi hiệu ứng của việc ablation RF trên tĩnh mạch phổi. Có 66 ổ khởi phát ở tĩnh mạch phổi phía trên bên phải và 65 ổ ở tĩnh mạch phổi phía trên bên trái. Trong vòng 3 ngày sau khi ablation, 26 trong số các tĩnh mạch phổi phía trên bên phải đã được ablation (39%) có vận tốc dòng Doppler tăng cao nhất (trung bình 130 ± 28 cm/sec, khoảng 106 đến 220), và 15 trong số các tĩnh mạch phổi phía trên bên trái đã được ablation (23%) có vận tốc dòng Doppler tăng cao nhất (trung bình 140 ± 39 cm/sec, khoảng 105 đến 219). Bảy bệnh nhân có vận tốc dòng Doppler tăng cao nhất ở cả hai tĩnh mạch phổi phía trên. Không có yếu tố nào (bao gồm tuổi, giới tính, vị trí ablation, số lượng xung RF, thời gian xung và nhiệt độ) có thể dự đoán hẹp tĩnh mạch phổi sau khi ablation RF. Ba bệnh nhân có hẹp cả hai tĩnh mạch phổi phía trên đã trải qua khó thở nhẹ khi gắng sức, nhưng chỉ có một bệnh nhân có tăng nhẹ áp lực phổi. Không có sự thay đổi đáng kể nào về vận tốc dòng đỉnh và vận tốc dòng trung bình cũng như đường kính tĩnh mạch phổi trong các nghiên cứu theo dõi liên tiếp lên đến 16 (209 ± 94 ngày) tháng.

Kết luận: Hẹp tĩnh mạch phổi tại chỗ thường được quan sát thấy sau khi thực hiện thủ thuật thông tim bằng sóng RF, nhưng thường không có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, việc ablation ở nhiều tĩnh mạch phổi có thể gây tăng huyết áp phổi và nên được xem xét là một yếu tố hạn chế trong quy trình này.