Douleur et Analgésie

II n’est pas rare que les douleurs attribuées à un traumatisme évoluent vers un processus de chronicisation, voire d’invalidation, alors même que l’événement initial n’a entraîné que des séquelles objectivement minimes. Dans la pratique, l’attribution des douleurs à un événement traumatique doit être recherchée et l’expérience subjective du patient soigneusement explorée. Une étude menée chez des patients fibromyalgiques est présentée comme exemple. Elle révèle la fréquence des attributions traumatiques de la douleur et ouvre la réflexion sur les liens entre douleurs chroniques et traumatismes.

La prise en charge de la douleur cancéreuse souvent révélatrice et toujours présente à un moment donné de la maladie est un challenge thérapeutique en particulier à un stade évolué. La composante douloureuse ne répond pas toujours aux antalgiques majeurs, à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Quand ces traitements sont dépassés, les infiltrations, neurolyses, alcoolisations, la vertébroplastie, la cimentoplastie et la radiofréquence par voie percutanée sont des méthodes élégantes et efficaces venant en complément des traitements classiques. Les auteurs présentent ici leur expertise dans ces nouvelles techniques sous contrôle tomodensitométrique qu’ils ont contribué à mettre au point.

En psychopharmacologie, on constate régulièrement que les effets affectifs (plaisants/déplaisants) d’une substance pharmacologique s’associent, au niveau de l’organisme, avec les stimuli environnementaux présents au moment de la prise de la substance. Ce processus de conditionnement (apprentissage associatif) permet de comprendre les aspects particuliers de nombreux phénomènes comme la tolérance aux opiacés ou le syndrome de sevrage. II semble, de plus, jouer un rôle prépondérant dans l’effet placebo que l’on observe au cours du traitement de la douleur. Au cours de cette analyse, nous nous attacherons à expliciter les connaissances modernes en matière de conditionnement, à comprendre le rôle de celui-ci dans les effets des opiacés, et enfin à appréhender son impact dans l’effet placebo tel qu’observé au cours de l’analgésie. Conditioning is a useful tool to analyse associative learning processes in many different species. This is especially obvious in psychopharmacology, where it is regularly observed that the affective effect (aversive/appetitive) of a drug can enter into association with the surrounding environmental stimuli. Such a conditioning processes (associative learning) allows us to better understand various phenomena like opites-induced tolerance or withdrawal syndromes. Moreover, conditioning seems to play a crucial role in the placebo effect, at least, as it is observed during analgesia. The purpose of the present analysis is to have a closer insight into modern theories of associative learning and their impact on the effects of opiates. Ultimately, we will discuss the placebo effect during analgesia in the framework of conditioning processes.

Réaliser une césarienne en urgence est un événement assez fréquent en maternité. La rapidité d’exécution est dictée par le niveau potentiel de souffrance de l’enfant à naître. Chaque pays a essayé de définir des délais idéaux de réalisation. Cette contrainte de temps peut impacter négativement la prise en charge de la douleur de la mère et son vécu. L’optimisation de la prise en charge passe par une réflexion sur les conditions logistiques et techniques du déroulement ainsi que sur l’amélioration de la communication verbale et non verbale.

Pour se prononcer sur le droit à des prestations de l’assurance sociale, le juriste a besoin de l’aide d’un médecin pour apprécier certains aspects de la prétention requise, comme l’existence d’une atteinte à la santé et ses effets sur la capacité de travail de l’assuré. La présente contribution examine, au regard de la jurisprudence du Tribunal fédéral, à quelles conditions une évaluation médicale peut servir de moyen de preuve et selon quels critères le juriste peut en apprécier la valeur probante.

Face à la complexité de la douleur chronique qui intègre des facteurs biologiques, psychosociaux, culturels, l’hypnose, où la participation du patient a un rôle essentiel, est un outil complémentaire intéressant. Le patient ne se fait plus soigner, mais se soigne en participant activement à ses soins. L’hypnose fait partie des outils relationnels permettant au patient de « co-construire » avec le thérapeute des solutions mettant en valeur ses compétences, et d’élaborer des stratégies personnalisées améliorant sa qualité de vie.