Ca-A Cancer Journal for Clinicians

Bài báo này là cập nhật từ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ về thống kê ung thư vú ở nữ giới tại Hoa Kỳ, bao gồm dữ liệu dựa trên dân số về tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống sót và sàng lọc bằng mammography. Tỷ lệ mắc ung thư vú đã tăng lên trong hầu hết bốn thập kỷ qua; trong những năm dữ liệu gần đây nhất (2010–2019), tỷ lệ này tăng 0,5% mỗi năm, chủ yếu do sự gia tăng của bệnh ở giai đoạn khu trú và dương tính với thụ thể hormone. Ngược lại, tỷ lệ tử vong do ung thư vú đã giảm đều đặn kể từ mức đỉnh vào năm 1989, mặc dù với tốc độ chậm hơn trong những năm gần đây (1,3% hàng năm từ 2011 đến 2020) so với thập kỷ trước đó (1,9% hàng năm từ 2002 đến 2011). Tổng cộng, tỷ lệ tử vong đã giảm 43% trong khoảng thời gian 1989–2020, tương đương với 460.000 ca tử vong do ung thư vú ít hơn trong thời gian đó. Tỷ lệ tử vong giảm tương tự cho phụ nữ thuộc tất cả các nhóm chủng tộc/ethnic, trừ người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska, trong số những người này tỷ lệ ổn định. Tuy nhiên, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ da đen thấp hơn so với phụ nữ da trắng (127,8 so với 133,7 trên 100.000), sự chênh lệch chủng tộc về tỷ lệ tử vong do ung thư vú vẫn ổn định, với tỷ lệ tử vong cao hơn 40% ở phụ nữ da đen nói chung (27,6 so với 19,7 ca tử vong trên 100.000 trong giai đoạn 2016–2020) và gấp đôi ở phụ nữ trưởng thành dưới 50 tuổi (12,1 so với 6,5 ca tử vong trên 100.000). Phụ nữ da đen có tỷ lệ sống sót 5 năm tương đối thấp nhất trong bất kỳ nhóm chủng tộc/ethnic nào cho mọi kiểu mô học và giai đoạn bệnh (trừ giai đoạn I), với những khoảng cách lớn nhất giữa phụ nữ da đen và da trắng về tỷ lệ sống sót ở bệnh dương tính với thụ thể hormone/âm tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người (88% so với 96%), bệnh âm tính với thụ thể hormone/dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người (78% so với 86%), và bệnh giai đoạn III (64% so với 77%). Những nỗ lực chống lại tỷ lệ tử vong do ung thư vú có thể được tăng tốc bằng cách giảm thiểu sự chênh lệch chủng tộc thông qua việc tăng khả năng tiếp cận dịch vụ sàng lọc và điều trị chất lượng cao thông qua việc mở rộng Medicaid toàn quốc và hợp tác giữa các bên liên quan trong cộng đồng, các tổ chức vận động và hệ thống y tế.

Ung thư là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong số người gốc Á, người Hawaii bản địa và người đảo Thái Bình Dương (AANHPI). Trong báo cáo này, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ trình bày dữ liệu về tỷ lệ mắc ung thư AANHPI từ Viện Ung thư Quốc gia, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, và Hiệp hội Đăng ký Ung thư Trung Bắc Mỹ, cùng với dữ liệu về tỷ lệ tử vong từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Trong năm 2016, ước tính sẽ có 57,740 ca ung thư mới và 16,910 ca tử vong do ung thư ở AANHPI. Mặc dù AANHPI có tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong thấp hơn từ 30% đến 40% so với người da trắng không gốc Tây Ban Nha cho tất cả các loại ung thư, nhưng nguy cơ mắc ung thư dạ dày và gan lại gấp đôi. Tỷ lệ mắc ung thư nam so với nữ trong AANHPI đã giảm từ 1.43 (khoảng tin cậy 95%, 1.36-1.49) vào năm 1992 xuống 1.04 (khoảng tin cậy 95%, 1.01-1.07) vào năm 2012 do tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt và phổi ở nam giới giảm và tỷ lệ ung thư vú ở nữ giới tăng. Độ đa dạng trong cộng đồng AANHPI được thể hiện qua nguy cơ ung thư khác nhau theo từng nhóm. Ví dụ, tỷ lệ mắc ung thư tổng thể ở nam giới Samoa (526.5 trên 100,000) gấp hơn hai lần tỷ lệ ở nam giới Ấn Độ/ Pakistan (216.8). Sự khác biệt về tỷ lệ ung thư ở AANHPI liên quan đến khác biệt về các yếu tố nguy cơ hành vi, việc sử dụng dịch vụ sàng lọc và phòng ngừa, cũng như sự tiếp xúc với các loại nhiễm trùng gây ung thư. Các chiến lược kiểm soát ung thư bao gồm cải thiện việc sử dụng vắc xin và chương trình sàng lọc; các can thiệp nhằm tăng cường hoạt động thể chất và giảm trọng lượng cơ thể dư thừa, sử dụng thuốc lá, và tiêu thụ rượu; và nghiên cứu ở mức độ nhóm về gánh nặng và các yếu tố nguy cơ. CA Cancer J Clin 2016;66:182‐202. © 2016 Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Mỗi năm, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính số lượng ca ung thư mới và số ca tử vong sẽ xảy ra tại Hoa Kỳ và tổng hợp dữ liệu mới nhất về tỷ lệ mắc ung thư, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ sống sót. Dữ liệu tỷ lệ mắc, có sẵn đến năm 2014, được thu thập bởi Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng; Chương trình Đăng ký Ung thư Quốc gia; và Hiệp hội Đăng ký Ung thư Trung ương Bắc Mỹ. Dữ liệu tử vong, có sẵn đến năm 2015, được thu thập bởi Trung tâm Thống kê Sức khỏe Quốc gia. Năm 2018, có 1.735.350 ca ung thư mới và 609.640 ca tử vong do ung thư dự kiến sẽ xảy ra tại Hoa Kỳ. Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc ung thư (2005‐2014) ổn định ở phụ nữ và giảm khoảng 2% hàng năm ở nam giới, trong khi tỷ lệ tử vong do ung thư (2006‐2015) giảm khoảng 1,5% hàng năm ở cả nam và nữ. Tỷ lệ tử vong do ung thư tổng hợp liên tục giảm từ năm 1991 đến năm 2015 tổng cộng 26%, tương đương với khoảng 2.378.600 ca tử vong do ung thư ít hơn so với dự kiến nếu tỷ lệ tử vong duy trì ở mức cao nhất. Trong số 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, chỉ có ung thư giảm từ năm 2014 đến năm 2015. Năm 2015, tỷ lệ tử vong do ung thư cao hơn 14% ở người da đen không phải gốc Tây Ban Nha (NHBs) so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (NHWs) (tỷ lệ tử vong [DRR], 1,14; khoảng tin cậy 95% [95% CI], 1,13‐1,15), nhưng sự chênh lệch chủng tộc lớn hơn nhiều đối với những cá nhân dưới 65 tuổi (DRR, 1,31; 95% CI, 1,29‐1,32) so với những người từ 65 tuổi trở lên (DRR, 1,07; 95% CI, 1,06‐1,09) và có sự khác biệt đáng kể theo từng bang. Ví dụ, tỷ lệ tử vong do ung thư thấp hơn ở NHBs so với NHWs ở Massachusetts cho tất cả các lứa tuổi và ở New York cho những người từ 65 tuổi trở lên, trong khi đối với những người dưới 65 tuổi, tỷ lệ này cao gấp 3 lần ở NHBs tại Quận Columbia (DRR, 2,89; 95% CI, 2,16‐3,91) và khoảng 50% cao hơn ở Wisconsin (DRR, 1,78; 95% CI, 1,56‐2,02), Kansas (DRR, 1,51; 95% CI, 1,25‐1,81), Louisiana (DRR, 1,49; 95% CI, 1,38‐1,60), Illinois (DRR, 1,48; 95% CI, 1,39‐1,57), và California (DRR, 1,45; 95% CI, 1,38‐1,54). Sự bất bình đẳng chủng tộc lớn hơn ở những người trưởng thành trẻ tuổi và trung niên có thể phần nào phản ánh việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao hạn chế.

Mỗi năm, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính số ca ung thư mới và số ca tử vong do ung thư sẽ xảy ra ở Hoa Kỳ trong năm hiện tại và tổng hợp dữ liệu mới nhất về tỷ lệ mắc bệnh ung thư, tỷ lệ tử vong và khả năng sống sót. Dữ liệu tỷ lệ mắc bệnh đã được thu thập bởi Viện Ung thư Quốc gia (Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng [SEER]), Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (Chương trình Đăng ký Ung thư Quốc gia), và Hiệp hội Đăng ký Ung thư Trung ương Bắc Mỹ. Dữ liệu tỷ lệ tử vong được thu thập bởi Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Trong năm 2016, ước tính có 1.685.210 ca ung thư mới và 595.690 ca tử vong do ung thư sẽ xảy ra ở Hoa Kỳ. Xu hướng tỷ lệ mắc bệnh ung thư nói chung (đối với 13 cơ sở dữ liệu SEER lâu đời nhất) ổn định ở phụ nữ, nhưng giảm 3,1% mỗi năm ở nam giới (từ 2009 đến 2012), phần lớn là do tỷ lệ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt giảm nhanh gần đây. Tỷ lệ tử vong do ung thư đã giảm 23% kể từ năm 1991, tương đương với hơn 1,7 triệu ca tử vong đã được ngăn chặn cho đến năm 2012. Mặc dù đã có tiến bộ này, tỷ lệ tử vong đang tăng đối với các loại ung thư gan, tuyến tụy và thân tử cung, và ung thư hiện là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở 21 tiểu bang, chủ yếu là do giảm đáng kể số ca tử vong do bệnh tim. Giữa trẻ em và thanh thiếu niên (từ sơ sinh đến 19 tuổi), ung thư não đã vượt qua bệnh bạch cầu trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư nhờ vào những tiến bộ điều trị mạnh mẽ chống lại bệnh bạch cầu. Tiến bộ nhanh chóng chống lại ung thư đòi hỏi phải tăng cường đầu tư quốc gia vào nghiên cứu ung thư và áp dụng những kiến thức hiện có về kiểm soát ung thư ở tất cả các tầng lớp trong dân số. CA Cancer J Clin 2016;7–30. © 2015 Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Với tỷ lệ mắc và tử vong ngày càng tăng, ung thư trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại Trung Quốc và là một vấn đề lớn về sức khỏe cộng đồng. Do quy mô dân số khổng lồ của Trung Quốc (1,37 tỷ người), các ước tính trước đây về tỷ lệ mắc và tử vong quốc gia chỉ giới hạn trong những mẫu nhỏ của dân số sử dụng dữ liệu từ những năm 1990 hoặc dựa trên một năm cụ thể. Với dữ liệu chất lượng cao từ một số lượng lớn các đăng ký dân số hiện có thông qua Đăng ký Ung thư Trung ương Quốc gia của Trung Quốc, các tác giả đã phân tích dữ liệu từ 72 đăng ký ung thư dân số tại địa phương (2009-2011), đại diện cho 6,5% dân số, để ước tính số ca ung thư mới và số ca tử vong do ung thư cho năm 2015. Dữ liệu từ 22 đăng ký được sử dụng để phân tích xu hướng (2000-2011). Kết quả cho thấy có khoảng 4.292.000 ca ung thư mới và 2.814.000 ca tử vong do ung thư ở Trung Quốc trong năm 2015, với ung thư phổi là ung thư mới phổ biến nhất và là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư. Ung thư dạ dày, thực quản và gan cũng thường xuyên được chẩn đoán và được xác định là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư. Cư dân vùng nông thôn có tỷ lệ mắc và tử vong theo tuổi (dân số Segi) cho tất cả các loại ung thư cao hơn đáng kể so với cư dân đô thị (213,6 trên 100.000 so với 191,5 trên 100.000 đối với tỷ lệ mắc; 149,0 trên 100.000 so với 109,5 trên 100.000 đối với tỷ lệ tử vong, tương ứng). Đối với tất cả các loại ung thư, tỷ lệ mắc ổn định trong giai đoạn 2000 đến 2011 đối với nam (+0,2% mỗi năm; P = .1), trong khi tỷ lệ này tăng đáng kể (+2,2% mỗi năm; P < .05) ở nữ giới. Ngược lại, tỷ lệ tử vong từ năm 2006 đã giảm đáng kể cho cả nam (-1,4% mỗi năm; P < .05) và nữ (-1,1% mỗi năm; P < .05). Nhiều trường hợp và ca tử vong do ung thư ước tính có thể được ngăn chặn thông qua việc giảm tỷ lệ các yếu tố rủi ro, đồng thời nâng cao hiệu quả của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng, đặc biệt là đối với những người sống ở vùng nông thôn và các nhóm dân cư thiệt thòi. CA Cancer J Clin 2016;66:115–132. © 2016 American Cancer Society.

Mỗi năm, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước lượng số lượng ca ung thư mới và số ca tử vong sẽ xảy ra tại Hoa Kỳ và tổng hợp dữ liệu mới nhất về sự xuất hiện ung thư dựa trên dân số. Dữ liệu về tỷ lệ mắc (đến năm 2016) được thu thập bởi Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng; Chương trình Đăng ký Ung thư Quốc gia; và Hiệp hội Đăng ký Ung thư Trung ương Bắc Mỹ. Dữ liệu về tỷ lệ tử vong (đến năm 2017) được thu thập bởi Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Vào năm 2020, dự kiến sẽ có 1.806.590 trường hợp ung thư mới và 606.520 ca tử vong do ung thư xảy ra tại Hoa Kỳ. Tỷ lệ tử vong do ung thư đã tăng lên cho đến năm 1991, sau đó liên tục giảm đến năm 2017, dẫn đến sự giảm tổng thể 29% tương ứng với ước tính 2,9 triệu ca tử vong do ung thư ít hơn so với số dự kiến nếu tỷ lệ cao nhất vẫn tiếp tục tồn tại. Sự tiến bộ này được thúc đẩy bởi sự sụt giảm lâu dài trong tỷ lệ tử vong cho 4 loại ung thư hàng đầu (phổi, đại trực tràng, vú, tuyến tiền liệt); tuy nhiên, trong thập kỷ qua (2008-2017), mức giảm đã chậm lại đối với ung thư vú và ung thư đại trực tràng ở nữ giới, và ngừng lại đối với ung thư tuyến tiền liệt. Ngược lại, mức giảm tăng tốc đối với ung thư phổi, từ 3% hàng năm trong giai đoạn 2008 đến 2013 lên 5% trong giai đoạn 2013 đến 2017 ở nam giới và từ 2% lên gần 4% ở nữ giới, dẫn đến mức giảm lớn nhất trong một năm về tỷ lệ tử vong do ung thư nói chung là 2,2% từ năm 2016 đến 2017. Tuy nhiên, ung thư phổi vẫn gây ra nhiều ca tử vong hơn vào năm 2017 so với ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng và ung thư não cộng lại. Những giảm sút gần đây về tỷ lệ tử vong cũng rất đáng chú ý đối với ung thư biểu mô tế bào hắc tố da sau sự chấp thuận của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đối với các liệu pháp mới cho các bệnh di căn, tăng lên 7% hàng năm trong giai đoạn 2013 đến 2017 so với 1% trong giai đoạn 2006 đến 2010 ở cả nam và nữ trong độ tuổi 50 đến 64, và từ 2% đến 3% trong những người từ 20 đến 49 tuổi; mức giảm hàng năm 5% đến 6% ở những người từ 65 tuổi trở lên là đặc biệt nổi bật vì tỷ lệ trong nhóm tuổi này đã tăng trước năm 2013. Cũng cần lưu ý rằng sự gia tăng nhanh chóng lâu dài về tỷ lệ tử vong do ung thư gan đã giảm ở nữ giới và ổn định ở nam giới. Tóm lại, sự chậm lại quán tính đối với một số loại ung thư có thể phát hiện sớm được đặt cạnh với những thành tựu đáng chú ý cho các loại ung thư phổ biến khác.

Mỗi năm, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính số trường hợp ung thư mới và số người tử vong sẽ xảy ra tại Hoa Kỳ và tổng hợp dữ liệu gần đây nhất về tỷ lệ mắc bệnh ung thư, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ sống sót. Dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh, có sẵn đến năm 2015, đã được thu thập bởi Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối; Chương trình Quốc gia về Đăng ký Ung thư; và Hiệp hội Đăng ký Ung thư Trung ương Bắc Mỹ. Dữ liệu về tỷ lệ tử vong, có sẵn đến năm 2016, đã được thu thập bởi Trung tâm Thống kê Sức khỏe Quốc gia. Vào năm 2019, dự kiến sẽ có 1.762.450 trường hợp ung thư mới và 606.880 ca tử vong do ung thư xảy ra tại Hoa Kỳ. Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh ung thư (2006-2015) ổn định ở phụ nữ và giảm khoảng 2% mỗi năm ở nam giới, trong khi tỷ lệ tử vong do ung thư (2007-2016) giảm hàng năm 1,4% và 1,8%, tương ứng. Tỷ lệ tử vong do ung thư tổng thể đã liên tục giảm từ năm 1991 đến năm 2016 với tổng tỷ lệ giảm 27%, tương đương khoảng 2.629.200 ca tử vong do ung thư ít hơn so với dự kiến nếu tỷ lệ tử vong giữ nguyên ở mức cao nhất. Mặc dù khoảng cách chủng tộc trong tỷ lệ tử vong do ung thư đang từ từ thu hẹp, thì bất bình đẳng kinh tế xã hội đang gia tăng, với những khoảng cách rõ rệt nhất đối với các loại ung thư có thể phòng ngừa nhất. Chẳng hạn, so với các quận giàu nhất, tỷ lệ tử vong ở các quận nghèo nhất cao gấp 2 lần đối với ung thư cổ tử cung và cao hơn 40% đối với ung thư phổi và gan ở nam giới trong giai đoạn 2012-2016. Một số tiểu bang có cả quận giàu nhất và nghèo nhất, cho thấy cơ hội để phân phối các chiến lược phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị ung thư một cách công bằng hơn. Việc áp dụng rộng rãi hơn những kiến thức kiểm soát ung thư hiện có với sự nhấn mạnh vào các nhóm thiệt thòi chắc chắn sẽ thúc đẩy tiến bộ chống lại ung thư.

Ung thư là gánh nặng lớn đối với xã hội ở cả các quốc gia phát triển và kém phát triển. Tình trạng ung thư đang gia tăng do sự gia tăng và già hóa của dân số, cũng như sự gia tăng tỷ lệ các yếu tố nguy cơ đã biết như hút thuốc, thừa cân, thiếu vận động và sự thay đổi trong các mẫu sinh sản liên quan đến đô thị hóa và phát triển kinh tế. Dựa trên ước tính của GLOBOCAN, khoảng 14,1 triệu ca ung thư mới và 8,2 triệu ca tử vong đã xảy ra trên toàn cầu vào năm 2012. Qua các năm, gánh nặng này đã chuyển sang các quốc gia kém phát triển, hiện chiếm khoảng 57% số ca và 65% số ca tử vong do ung thư trên toàn thế giới. Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới ở cả các quốc gia phát triển và kém phát triển, và đã vượt qua ung thư vú trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nữ giới tại các quốc gia phát triển; ung thư vú vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nữ giới tại các quốc gia kém phát triển. Một số nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư tại các quốc gia phát triển bao gồm ung thư đại trực tràng ở cả nam và nữ, và ung thư tuyến tiền liệt ở nam. Tại các quốc gia kém phát triển, ung thư gan và dạ dày ở nam giới, cùng với ung thư cổ tử cung ở nữ giới cũng là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ung thư tổng hợp gần gấp đôi ở các quốc gia phát triển so với các quốc gia kém phát triển ở cả nam giới và nữ giới, nhưng tỷ lệ tử vong chỉ cao hơn từ 8% đến 15% ở các quốc gia phát triển. Sự chênh lệch này phản ánh sự khác biệt khu vực trong sự pha trộn của các loại ung thư, điều này bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nguy cơ và thực hành phát hiện, và/hoặc khả năng tiếp cận điều trị. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư bao gồm sử dụng thuốc lá (ung thư phổi, đại trực tràng, dạ dày, và gan), thừa cân/béo phì và thiếu vận động (ung thư vú và đại trực tràng), và nhiễm trùng (ung thư gan, dạ dày, và cổ tử cung). Một phần đáng kể các ca ung thư và tử vong có thể được ngăn chặn bằng cách áp dụng rộng rãi các biện pháp phòng ngừa hiệu quả như kiểm soát thuốc lá, tiêm phòng và sử dụng các xét nghiệm phát hiện sớm. CA Cancer J Clin 2015;65: 87–108. © 2015 American Cancer Society.