British Journal of Psychiatry
Công bố khoa học tiêu biểu
* Dữ liệu chỉ mang tính chất tham khảo
Các dịch vụ chuyên biệt cần được phát triển để hỗ trợ những người mắc chứng tâm thần phân liệt và có liên quan đến việc lạm dụng chất. Do đó, mức độ của vấn đề này cần được xác định.
Xác định việc sử dụng ma túy, rượu và thuốc lá của những người mắc chứng tâm thần phân liệt đến từ các khu vực nông thôn, ngoại ô và đô thị, và so sánh với việc sử dụng của các đối chứng trong cộng đồng chung.
Các đối tượng mắc chứng tâm thần phân liệt (
Số bệnh nhân báo cáo việc sử dụng ma túy gặp vấn đề trong năm qua cao hơn so với nhóm đối chứng (22 (7%)
Việc sử dụng ma túy và rượu gặp vấn đề ở những người mắc chứng tâm thần phân liệt cao hơn so với trong cộng đồng chung, nhưng số liệu tuyệt đối là rất nhỏ. Việc sử dụng thuốc lá là vấn đề lớn nhất.
Sự tồn tại của một cơ sở dữ liệu sinh đôi toàn quốc và cơ sở dữ liệu tâm thần trung ương đã tạo ra khả năng thực hiện một cuộc điều tra catamnestic về một mẫu sinh đôi không chọn lọc và đại diện có rối loạn hưng - trầm cảm.
Từ tổng dân số gồm 11,288 cặp sinh đôi cùng giới được sinh ra từ năm 1870 đến 1920 tại Đan Mạch, đã xác định được 126 cá thể bệnh nhân không thuộc cặp nào. Trong số cặp sinh đôi cùng trứng của 69 cá thể bệnh nhân, đã tìm thấy 46 người có rối loạn hưng - trầm cảm, và thêm 14 người đã có biểu hiện các rối loạn tâm thần khác hoặc rối loạn nhân cách cảm xúc mạnh hoặc đã tự sát, cho tỷ lệ tuân thủ nghiêm ngặt của cá thể bệnh nhân là C1 = 0,67 và tỷ lệ tuân thủ rộng, một phần là C2 = 0,87. Các tỷ lệ tuân thủ cặp trực tiếp tương ứng là 32/55 = 0,58 và 46/55 = 0,84. Đối với các cặp sinh đôi khác trứng, tỷ lệ tuân thủ của cá thể bệnh nhân là C1 là 11/54 = 0,20 và C2 20/54 = 0,37, và các tỷ lệ cặp trực tiếp là 9/52 = 0,17 và 18/52 = 0,35. Sự khác biệt giữa các tỷ lệ cặp đôi cho các cặp sinh đôi cùng trứng và khác trứng là có ý nghĩa (P < 0,001 trong phân tích χ2). Phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu sinh đôi trước đây về rối loạn hưng - trầm cảm và xác nhận bằng chứng về một yếu tố di truyền mạnh. Sự tương đồng trong các hình thức đơn cực và lưỡng cực không trái ngược với bằng chứng gần đây về sự khác biệt di truyền giữa hình thức lưỡng cực và đơn cực, hình thức sau có thể liên quan đến giới nữ.
Trong số 106 bệnh nhân tham dự một phòng khám nhận dạng giới tính, 73% thỏa mãn tiêu chí DSM-III cho chứng chuyển giới. Những bệnh nhân dương tính với DSM-III có độ tuổi khởi phát bệnh thấp hơn một cách đáng kể và ít có khả năng trải nghiệm cảm giác khoái cảm tình dục khi ăn mặc khác giới so với những bệnh nhân không thỏa mãn tiêu chí DSM-III. Họ cũng có khả năng cao hơn một cách đáng kể trong việc đạt được định nghĩa về ‘chuyển giới cốt lõi’. ‘Chuyển giới cốt lõi’ có thể đại diện cho một tiểu nhóm trong các tiêu chí DSM-III cho chứng chuyển giới và các đặc điểm xác định của nó trong nghiên cứu này bao gồm độ tuổi khởi phát bệnh sớm, hoạt động tình dục thấp, thiếu khát khao tình dục khi ăn mặc khác giới và khuynh hướng đồng tính. Trong toàn bộ mẫu nghiên cứu, 23% được giới thiệu để phẫu thuật chuyển đổi giới tính, trong số đó 100% là dương tính với DSM-III và 60% là ‘chuyển giới cốt lõi'.
Mối quan hệ giữa các rối loạn thuộc ‘phổ’ tâm thần phân liệt và bệnh tình cảm đã được nghiên cứu trong các gia đình hạt nhân của 90 bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính. Một nguy cơ gia tăng về tâm thần phân liệt và các rối loạn liên quan đã được chứng minh ở những người thân cấp 1 của những bệnh nhân có tiền sử gia đình về các rối loạn tình cảm chính. Ngược lại, những người thân của bệnh nhân có tiền sử gia đình về các rối loạn ‘phổ’ tâm thần phân liệt có nguy cơ cao hơn về bệnh tình cảm (trầm cảm lớn) so với những người thân của bệnh nhân không có tiền sử gia đình. Những kết quả này thể hiện hỗ trợ cho quan niệm rằng một tập hợp con của các rối loạn tình cảm có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt.
Việc phân biệt giữa sa sút trí tuệ vỏ não và sa sút trí tuệ dưới vỏ não dường như vừa hữu ích vừa hợp lý. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đã đặt ra nghi ngờ về cơ sở lâm sàng, tâm lý học thần kinh, hình ảnh học thần kinh và giải phẫu thần kinh của sự phân biệt này.
Để đạt được một kết luận hợp lý về mối quan hệ giữa hai loại sa sút trí tuệ và giá trị của việc phân biệt giữa chúng.
Tài liệu lâm sàng và khoa học lịch sử và gần đây về sa sút trí tuệ dưới vỏ não đã được xem xét.
Khẳng định truyền thống rằng sa sút trí tuệ dưới vỏ não có những biểu hiện lâm sàng riêng biệt, các phát hiện hình ảnh thần kinh và hồ sơ bệnh lý thần kinh không hoàn toàn được tài liệu chứng minh. Một số nghiên cứu cho thấy rằng rối loạn chức năng điều hành vùng trán và hồ sơ thiếu hụt trí nhớ không khác biệt đáng kể so với những gì thấy ở bệnh Alzheimer. Các phát hiện bệnh lý thần kinh cũng có sự chồng chéo.
Danh mục sa sút trí tuệ dưới vỏ não có thể hữu ích lâm sàng trong việc nhấn mạnh khả năng rằng một cá nhân với sa sút trí tuệ có nhiều khả năng sẽ gặp phải bradyphrenia và khó khăn trong vận động. Khi khoa học thần kinh tiến bộ, việc quá chú trọng vào sự phân biệt này có thể cản trở việc đánh giá và điều trị các trường hợp cá nhân.
Các nghiên cứu chứng minh mối liên hệ giữa chấn thương trẻ em và tâm thần phân liệt ở người lớn chưa được khám phá một cách hệ thống về sự khác biệt giới tính.
Khảo sát sự khác biệt giới tính trong tỷ lệ lạm dụng tình dục và thể chất thời thơ ấu giữa những người bị tâm thần phân liệt so với nhóm kiểm soát khỏe mạnh.
Cuộc điều tra Trải nghiệm Trẻ em về Chăm sóc và Lạm dụng được hoàn thành nhằm làm rõ những trải nghiệm về lạm dụng tình dục và thể chất trong thời thơ ấu ở các trường hợp tâm thần phân liệt lần đầu và các đối chứng dựa trên quần thể.
Trong số phụ nữ, những trường hợp trong nhóm nghiên cứu có khả năng báo cáo lạm dụng thể chất hoặc tình dục cao gấp đôi so với nhóm đối chứng sau khi điều chỉnh cho tất cả các yếu tố gây rối. Đặc biệt, tác động của lạm dụng thể chất ở phụ nữ mạnh mẽ và rõ ràng hơn so với lạm dụng tình dục. Một xu hướng tương tự được tìm thấy đối với những trải nghiệm giống như tâm thần phân liệt trong nhóm đối chứng nữ. Không tìm thấy mối liên hệ nào ở nam giới.
Các báo cáo về lạm dụng thể chất hoặc tình dục nghiêm trọng thời thơ ấu có liên quan đến tâm thần phân liệt ở phụ nữ nhưng không ở nam giới.
Bốn năm sau khi E.C.T. lần đầu tiên được giới thiệu bởi Cerletti và Bini (1938), Friedman và Wilcox (1942) đã nghiên cứu tác động của E.C.T. một bên ở mười một bệnh nhân tâm thần, sử dụng một cặp điện cực trên đỉnh đầu và trên thái dương bên trái, phía trên tai (hoặc, trong một trường hợp, vùng trán bên trái). Kể từ thời điểm đó, đã có một số báo cáo được công bố về tác dụng của việc áp dụng E.C.T. một bên, sử dụng nhiều vị trí điện cực và các tham số sốc khác nhau, một số giới hạn ở bên phải được cho là không phải là bên thống trị (Goldman, 1949; Lancaster, Steinert và Frost, 1958; Cannicott, 1962; Bilikiewicz và Krzyzowski, 1964; Dolenz, 1964; Martin, Ford, McDanald và Towler, 1965; Impastato và Karliner, 1966; Cannicott và Waggoner, 1967), trong khi những nghiên cứu khác so sánh việc điều trị ở bên phải và bên trái (Blaurock, Lorimer, Segal và Gibbs, 1950; Pacella và Impastato, 1954; Zamora và Kaelbling, 1965; Gottlieb và Wilson, 1965).
Chúng tôi so sánh và phân tích một số yếu tố liên quan đến trầm cảm của cha và mẹ sau khi sinh con đầu lòng, trong khuôn khổ một nghiên cứu theo dõi lâu dài.
Có 54 bà mẹ lần đầu tiên tham gia các dịch vụ sản khoa tại Oporto, Bồ Đào Nha, và 42 người chồng hoặc bạn đời của họ đã tham gia nghiên cứu theo dõi về sức khỏe tâm thần của họ. Tất cả các đối tượng đều được phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc bán (SADS) vào sáu tháng trước sinh và 12 tháng sau sinh, và một số mẫu con đã được phỏng vấn vào ba tháng sau sinh. Tại tất cả các thời điểm này, tất cả các bà mẹ và cha đều hoàn thành phiên bản được dịch của một thang đo tự đánh giá trầm cảm, Thang đo Trầm cảm Sau sinh Edinburgh (EPDS) cùng với một loạt các bảng hỏi và phỏng vấn khác để đo lường các biến tâm lý xã hội khác nhau. Hồ sơ các yếu tố rủi ro liên quan đến trầm cảm trong năm đầu sau sinh đã được phân tích bằng cách sử dụng hồi quy logistic.
Đối với các bà mẹ, ngoài tiền sử trầm cảm, yếu tố tiên đoán mạnh mẽ duy nhất khác của trầm cảm sau sinh là điểm số tác động tiêu cực khách quan trung bình của các sự kiện trong đời. Trầm cảm 'sau sinh' ở các ông bố liên quan đến tiền sử trầm cảm của chính họ và sự hiện diện của trầm cảm ở vợ hoặc bạn đời của họ trong thời gian mang thai và ngay sau khi sinh.
Ngăn ngừa và điều trị sớm trầm cảm ở các ông bố có thể mang lại lợi ích không chỉ cho chính họ mà còn cho các bà xã và con cái của họ.
Vào năm 1953, trong một bài viết dành cho bác sĩ thực hành, Denis Hill đã đề cập một cách ngắn gọn về các tâm thần paranoid mãn tính có thể phát triển liên quan đến bệnh động kinh thùy thái dương. Ông mô tả tình trạng này có thể xuất hiện khi cơn động kinh giảm tần suất, phát triển dần dần vào giữa độ tuổi và giống như một trạng thái tâm thần phân liệt paranoid. Vào năm 1957, D. A. Pond, từ cùng một khoa điện sinh lý học ứng dụng tại Bệnh viện Maudsley, đã cung cấp một tài liệu chi tiết hơn về các đặc điểm lâm sàng. Ông mô tả các trạng thái tâm thần này rất giống với bệnh tâm thần phân liệt, với những ý tưởng paranoid có thể được hệ thống hóa, những ý tưởng bị ảnh hưởng, những trải nghiệm ảo giác âm thanh thường có tính chất đe dọa; và đôi khi có rối loạn tư duy rõ ràng với các từ mới, từ ngữ rút gọn và câu văn không liên quan. Tuy nhiên, cũng có một số điểm khác biệt, thuộc về số lượng hơn là chất lượng: sự tô điểm tôn giáo của các ý tưởng paranoid là phổ biến; cảm xúc có xu hướng vẫn giữ ấm áp và phù hợp; và không có sự giảm sút điển hình đến trạng thái hebephrenic. Tất cả các bệnh nhân đều có bệnh động kinh phát sinh từ khu vực thùy thái dương với các aura phức tạp; thỉnh thoảng có những cơn động kinh nặng chỉ xảy ra trong khi ngủ. Các tiêu điểm EEG, luôn hiện diện, đôi khi chỉ thấy được trong các bản ghi khi ngủ của thần kinh chẩm. Bệnh động kinh bắt đầu từ vài năm trước khi có các triệu chứng tâm thần, thường là vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi đôi mươi; và các triệu chứng tâm thần này thường có vẻ bắt đầu khi các cơn động kinh giảm tần suất, hoặc tự phát hoặc với điều trị bằng thuốc.
Hầu hết các nghiên cứu về gia đình liên quan đến các rối loạn tâm thần chỉ xem xét một hội chứng tại một thời điểm, và xác định người tiêu biểu trong các thiết lập lâm sàng thay vì các tình huống dịch tễ học.
Trong Khảo sát Đồng bệnh Quốc gia, 5877 người tham gia đã được hỏi về lịch sử của năm rối loạn tâm thần ở cha mẹ họ: trầm cảm nặng (MD), rối loạn lo âu tổng quát (GAD), rối loạn nhân cách chống đối xã hội (ASP), lạm dụng/nghiện rượu (AAD) và lạm dụng/nghiện ma túy (DAD).
Sự tập hợp gia đình đáng kể đã được ghi nhận cho tất cả các rối loạn. Việc kiểm soát cho các rối loạn khác chỉ làm giảm nhẹ tỷ lệ cược cho MD. GAD và AAD giảm ít hơn và giảm nhiều hơn cho ASP và DAD. Sự truyền di gia đình của các rối loạn này có thể được giải thích bởi những điểm yếu tiềm ẩn đối với các rối loạn nội sinh và ngoại sinh được truyền qua các thế hệ với độ trung thành vừa phải.
Sự tập hợp gia đình của các rối loạn tâm thần phổ biến và các rối loạn sử dụng chất là đáng kể trong các mẫu dịch tễ học. Những khó khăn môi trường được khảo sát chỉ góp phần nhỏ vào sự truyền di quan hệ cha mẹ - con cái của những tình trạng này.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10