BMJ Case Reports

Chúng tôi báo cáo một bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) và xơ gan không bù, người đã có kết quả khả quan với tình trạng xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nặng (ITP) sau khi được điều trị bằng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch và dexamethasone liều cao. Trường hợp hiện tại cho thấy rằng việc xem xét ITP là hợp lý trong trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng ở bệnh nhân COVID-19.

Các loại vaccine mRNA, bao gồm Pfizer BioNTech và Moderna, đã được coi là an toàn tuyệt đối trong việc phòng ngừa COVID-19. Tuy nhiên, vẫn tồn tại một rủi ro nhỏ liên quan đến hiện tượng huyết khối tắc mạch, bao gồm huyết khối tĩnh mạch xoang đi kèm với nó, và báo cáo trường hợp của chúng tôi đã làm nổi bật một trong số đó.

Chúng tôi mô tả một bệnh nhân phát triển tình trạng đau đầu nặng nề và tiến triển, ù tai và rối loạn thị giác sau khi tiêm vaccine Pfizer-SARS-CoV-2. Tiền sử bệnh của bệnh nhân bao gồm run tay kiểu thiết yếu, tăng huyết áp, tiểu đường loại 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3, lo âu, trầm cảm và đã đặt thông liên tục kéo dài. Khám tổng quát cho thấy bệnh nhân có hiện tượng hạ trương lực cơ, sức mạnh tổng quát giảm và song thị trung ương cùng với khuyết tật vùng thị giác ngoại vi ở mắt trái. Ông đã được điều tra kỹ lưỡng, xét nghiệm PCR COVID-19 cho kết quả âm tính và tất cả các xét nghiệm máu thường quy đều nằm trong giới hạn bình thường ngoại trừ chỉ số D-dimer tăng nhẹ với giá trị 779 ng/mL. CT chụp đầu không ghi nhận bất thường. Ông cũng được xét nghiệm bệnh nhược cơ; tuy nhiên, kháng thể độc tố acetylcholine cho kết quả âm tính và các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh cho kết quả bình thường. MRI não sau đó với chụp tĩnh mạch đã xác nhận huyết khối tĩnh mạch xoang. Một kiểm tra Holter 24 giờ không phát hiện bất kỳ bất thường nào về nhịp tim hoặc nhịp điệu. Ông đã được điều trị bằng apixaban theo lời khuyên của bác sĩ thần kinh. Tình trạng lâm sàng của ông bắt đầu cải thiện và sau đó đã được xuất viện với sự theo dõi tại phòng khám thần kinh ngoại trú.

Một người đàn ông 23 tuổi bị bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin kiểm soát kém đã đến cấp cứu với chẩn đoán viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và cơn ketoacid đái tháo đường. Chỉ ít lâu sau khi nhập viện, tình trạng của bệnh nhân xấu đi và xuất hiện suy tim, phù phổi, cùng với sự giảm mức độ ý thức. Bệnh nhân đã được an thần và thở máy trong 3 tuần tại phòng chăm sóc tích cực. Khi tỉnh lại từ tình trạng an thần, bệnh nhân được phát hiện bị tê liệt tứ chi. Chụp MRI cho thấy phù nề rõ rệt của tủy sống cổ với vùng nghi ngờ là nhồi máu. Chúng tôi mô tả một nguyên nhân hiếm gặp gây tổn thương tủy sống và thảo luận về các giả thuyết đã được đề xuất.

Gãy avulsion mỏm quạ kết hợp với trật khớp acromioclavicular là một tình trạng cực kỳ hiếm gặp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp gãy avulsion mỏm quạ kèm theo tổn thương khớp acromioclavicular ở một nam giới 24 tuổi bị chấn thương do tai nạn giao thông. Mặc dù trật khớp acromioclavicular (AC) đã rõ ràng từ hình ảnh X-quang ban đầu, nhưng gãy avulsion mỏm quạ chỉ được phát hiện qua chụp CT. Việc giảm đau mở và cố định nội bộ mỏm quạ bằng vít cannulated 4 mm, sửa chữa khớp AC bằng hai dây K và một mũi khâu neo đã dẫn đến sự phục hồi nhanh chóng. Bệnh nhân có thể thực hiện đầy đủ các cử động của vai vào cuối tháng thứ 3 và đã trở lại hoạt động nghề nghiệp. Sau 1 năm, anh ấy có thể vận động vai bình thường mà không có hạn chế chức năng nào.

Noduli đỏ (EN) là một biểu hiện da liễu phổ biến với nhiều nguyên nhân khác nhau. Tuy nhiên, nguyên nhân thường không được xác định. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nam giới 42 tuổi mắc EN do nhiễm COVID-19 cấp tính. Hầu hết các nguyên nhân thông thường đã được loại trừ bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các nghiên cứu hình ảnh. Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là báo cáo đầu tiên về biểu hiện da liễu này trong bối cảnh nhiễm COVID-19. EN đã được điều trị thành công với sự biến mất của nhiễm COVID-19 và corticosteroid tại chỗ.

Ngoài các triệu chứng hô hấp điển hình và sốt liên quan đến hội chứng hô hấp cấp tính nặng, chúng ta có thể vẫn còn nhiều điều cần tìm hiểu về các biểu hiện khác của nhiễm SARS-CoV-2 mới. Một bệnh nhân đã được phát hiện mắc hội chứng Guillain-Barré ở Trung Quốc với một lần nhiễm SARS-CoV-2 đồng thời. Báo cáo ca bệnh sau đây xem xét một bệnh nhân mắc hội chứng Miller Fisher hiếm gặp, một biến thể của Guillain-Barré, trong khi cũng có kết quả dương tính với COVID-19.

Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp của một trẻ em bị viêm màng não do lao và đồng nhiễm COVID-19 có biến chứng bao gồm chứng hydrocephalus, đột quỵ do thiếu máu cục bộ động mạch và tắc mạch tĩnh mạch não diện rộng. Cả hai tình trạng này đều thúc đẩy một phản ứng cytokine gây viêm dẫn đến, trong số những điều khác, tình trạng dễ hình thành huyết khối. Sự rối loạn của hệ thống đông máu trong trường hợp này được hỗ trợ bởi các mức D-dimer, fibrinogen và ferritin tăng cao, tương thích với các biên chứng huyết khối đã được báo cáo ở một số bệnh nhân trưởng thành bị nhiễm COVID-19. Trẻ cũng biểu hiện tình trạng thải virus kéo dài, cho thấy bệnh lý nghiêm trọng.

Đây là một trường hợp của một bệnh nhân xuất hiện phát ban mề đay 48 giờ trước khi phát triển các triệu chứng sốt và ho liên tục. Bệnh nhân sau đó đã phát triển phù mạch ở môi và tay trước khi xét nghiệm dương tính với nhiễm virus hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Các phát ban mề đay xảy ra 48 giờ trước các triệu chứng khác của nhiễm COVID-19 đã được ghi nhận. Trường hợp này cho thấy tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức rằng không phải tất cả các phát ban mề đay đều biểu thị cho mề đay tự phát và vì lý do đó, điều này có thể dẫn đến chẩn đoán sai và cuối cùng là chẩn đoán bị chậm trễ. Đây là trường hợp đầu tiên được báo cáo trong tài liệu về mề đay với phù mạch như là một hiện tượng tiền triệu của COVID-19.

SARS-CoV-2 đã gây ra những tổn thất nghiêm trọng trên toàn cầu và cướp đi vô số sinh mạng khắp nơi. Ngoài bệnh lý hô hấp đặc trưng, căn bệnh này còn liên quan đến nhiều biểu hiện và biến chứng ngoại phổi rõ rệt. Một nữ nhân viên y tế 59 tuổi đã xuất hiện với các triệu chứng của bệnh lý tủy sống không chèn ép xuất hiện cấp tính với mức cảm giác ở đoạn tủy T10 cùng với sốt cao kéo dài 4 ngày. Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống ngực cho thấy có dấu hiệu viêm tủy ở mức đốt sống T7. Bệnh nhân được điều trị bằng steroid dạng tiêm và có một số dấu hiệu cải thiện ban đầu. Một ngày sau, bệnh nhân phát triển tình trạng suy hô hấp cấp, nhưng không thể hồi sinh mặc dù chúng tôi đã nỗ lực hết sức. Mẫu dịch hầu họng của bệnh nhân cho kết quả dương tính với phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) SARS-CoV-2. Chúng tôi báo cáo một trường hợp viêm tủy ngang cấp tính với COVID-19 như là nguyên nhân có thể xảy ra.

Một bệnh nhân nam 60 tuổi nhập viện với triệu chứng yếu liệt hai chi dưới, giữ nước tiểu và táo bón. Bệnh nhân đã được chẩn đoán nhiễm COVID-19 cách đây 10 ngày. Khám lâm sàng cho thấy tình trạng yếu toàn thân, tăng trương lực cơ, phản xạ tăng và cảm giác tê bì theo từng mảng ở hai chi dưới. Các xét nghiệm máu ban đầu cho thấy protein C-reactive và tốc độ lắng erythrocyte hơi tăng nhưng xét nghiệm khác thì không có gì đáng chú ý. Chụp MRI toàn bộ cột sống cho thấy tín hiệu T2 tăng cường từ T7 đến T10, gợi ý viêm tủy ngang cấp tính. Chọc dò tủy sống cho thấy lượng protein tăng nhưng mức glucose và số lượng bạch cầu thì bình thường. Kết quả xét nghiệm huyết thanh đối với các virus khác là âm tính. Các triệu chứng thần kinh của bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt sau khi điều trị bằng methylprednisolone tĩnh mạch. Trường hợp này làm nổi bật một biến chứng thần kinh tiềm tàng của nhiễm COVID-19.