BMC Health Services Research

Quality improvement initiatives have expanded recently within the healthcare sector. Studies have shown that less than 40% of these initiatives are successful, indicating the need for an instrument that can measure the progress and results of quality improvement initiatives and answer questions about how quality initiatives are conducted. The aim of the present study was to develop and test an instrument to measure improvement process and outcome in Swedish healthcare. A questionnaire, founded on the Minnesota Innovation Survey (MIS), was developed in several steps. Items were merged and answer alternatives were revised. Employees participating in a county council improvement program received the web-based questionnaire. Data was analysed by descriptive statistics and correlation analysis. The questionnaire psychometric properties were investigated and an exploratory factor analysis was conducted. The Swedish Improvement Measurement Questionnaire consists of 27 items. The Improvement Effectiveness Outcome dimension consists of three items and has a Cronbach’s alpha coefficient of 0.67. The Internal Improvement Processes dimension consists of eight sub-dimensions with a total of 24 items. Cronbach’s alpha coefficient for the complete dimension was 0.72. Three significant item correlations were found. A large involvement in the improvement initiative was shown and the majority of the respondents were satisfied with their work. The psychometric property tests suggest initial support for the questionnaire to study and evaluate quality improvement initiatives in Swedish healthcare settings. The overall satisfaction with the quality improvement initiative correlates positively to the awareness of individual responsibilities.

Nursing home residents are at increased risk for hospital transfers resulting in emergency department visits, observation stays, and hospital admissions; transfers that can also result in adverse resident outcomes. Many nursing home to hospital transfers are potentially avoidable. Residents who experience repeat transfers are particularly vulnerable to adverse outcomes, yet characteristics of nursing home residents who experience repeat transfers are poorly understood. Understanding these characteristics more fully will help identify appropriate intervention efforts needed to reduce repeat transfers. This is a mixed-methods study using hospital transfer data, collected between 2017 and 2019, from long-stay nursing home residents residing in 16 Midwestern nursing homes who transferred four or more times within a 12-month timeframe. Data were obtained from an acute care transfer tool used in the Missouri Quality Initiative containing closed- and open-ended questions regarding hospital transfers. The Missouri Quality Initiative was a Centers for Medicare and Medicaid demonstration project focused on reducing avoidable hospital transfers for long stay nursing home residents. The purpose of the analysis presented here is to describe characteristics of residents from that project who experienced repeat transfers including resident age, race, and code status. Clinical, resident/family, and organizational factors that influenced transfers were also described. Findings indicate that younger residents (less than 65 years of age), those who were full-code status, and those who were Black were statistically more likely to experience repeat transfers. Clinical complexity, resident/family requests to transfer, and lack of nursing home resources to manage complex clinical conditions underlie repeat transfers, many of which were considered potentially avoidable. Improved nursing home resources are needed to manage complex conditions in the NH and to help residents and families set realistic goals of care and plan for end of life thus reducing potentially avoidable transfers.

Acute hospital discharge delays are a pressing concern for many health care administrators. In Canada, a delayed discharge is defined by the alternate level of care (ALC) construct and has been the target of many provincial health care strategies. Little is known on the patient characteristics that influence acute ALC length of stay. This study examines which characteristics drive acute ALC length of stay for those awaiting nursing home admission. Population-level administrative and assessment data were used to examine 17,111 acute hospital admissions designated as alternate level of care (ALC) from a large Canadian health region. Case level hospital records were linked to home care administrative and assessment records to identify and characterize those ALC patients that account for the greatest proportion of acute hospital ALC days. ALC patients waiting for nursing home admission accounted for 41.5% of acute hospital ALC bed days while only accounting for 8.8% of acute hospital ALC patients. Characteristics that were significantly associated with greater ALC lengths of stay were morbid obesity (27 day mean deviation, 99% CI = ±14.6), psychiatric diagnosis (13 day mean deviation, 99% CI = ±6.2), abusive behaviours (12 day mean deviation, 99% CI = ±10.7), and stroke (7 day mean deviation, 99% CI = ±5.0). Overall, persons with morbid obesity, a psychiatric diagnosis, abusive behaviours, or stroke accounted for 4.3% of all ALC patients and 23% of all acute hospital ALC days between April 1st 2009 and April 1st, 2011. ALC patients with the identified characteristics had unique clinical profiles. A small number of patients with non-medical days waiting for nursing home admission contribute to a substantial proportion of total non-medical days in acute hospitals. Increases in nursing home capacity or changes to existing funding arrangements should target the sub-populations identified in this investigation to maximize effectiveness. Specifically, incentives should be introduced to encourage nursing homes to accept acute patients with the least prospect for community-based living, while acute patients with the greatest prospect for community-based living are discharged to transitional care or directly to community-based care.

Policymakers use simulation-based models to improve system feedback and model the reality of the problems in the system. This study uses the system dynamics approach to provide a model for predicting hospital bed shortages and determine the optimal policy in Shiraz, Southern Iran. This study was designed based on Sterman's system dynamic modeling (SDM) process. Firstly, we determined the main variables affecting bed distribution using a mixed qualitative and quantitative study which includes scoping review, expert panel, Delphi, and DANP. Then, dynamic hypotheses were designed. Subsequently, we held several expert panels for designing the causal and stock-flow models, formulating and testing a simulation model, as well as developing various scenarios and policies. Dynamic modeling process resulted in four scenarios. All of the scenarios predicted a shortage of national hospital beds over a 20-year time horizon. Then, four policies were developed based on the changes in the number of beds and capacity of home care services; finally, the optimal policy was determined. Due to the high cost of setting up hospital beds, developing and supporting cost-effective home care services, strengthening the insurance coverage of these services, and improving the quantity and quality of community care, considering the real needs of the community could be considered as an optimal option for the future of the city.

Việc triển khai chăm sóc tập trung vào người bệnh (PCC) là một công việc đầy thách thức. Do đó, đã có một cuộc kêu gọi về việc phát triển một công cụ vững chắc và tổng quát để đo lường và cho phép đánh giá PCC trong các bối cảnh và nhóm bệnh nhân khác nhau. Nghiên cứu này nhằm phát triển một bảng hỏi tổng quát đo lường nhận thức của bệnh nhân về PCC. Các mục tiêu khác là đánh giá nội dung và các thuộc tính đo lường của bảng hỏi bằng một tiếp cận phương pháp hỗn hợp bao gồm phân tích Rasch và phân tích nội dung định tính. Nghiên cứu được tiến hành qua ba giai đoạn lặp lại. Giai đoạn một bao gồm sáu chuyên gia chính để có được cái nhìn tổng quát về khái niệm. Giai đoạn hai bao gồm một nghiên cứu Delphi với hai vòng có tám chuyên gia tham gia, những người đã đánh giá mức độ liên quan, độ dễ hiểu, tính toàn diện và đề xuất chỉnh sửa. Dữ liệu đã được phân tích bằng Chỉ số Giá trị Nội dung Mục (Item Content Validity Index) kết hợp với các ý kiến định tính để cải thiện bảng hỏi. Giai đoạn ba được tiến hành bằng cách áp dụng phương pháp nghiên cứu hỗn hợp. Dữ liệu định lượng được thu thập từ 553 bệnh nhân tham gia trả lời bảng hỏi, được tuyển chọn từ sáu đơn vị chăm sóc nội trú và ngoại trú trong một khu vực chăm sóc sức khỏe ở Thụy Điển. Dữ liệu đã được phân tích bằng mô hình đo lường Rasch. Dữ liệu định tính dựa trên các nhận xét văn bản tự do của người tham gia, phỏng vấn nhận thức (10 người) và ghi chú thực địa, sau đó được phân tích bằng phân tích nội dung suy diễn. Một bảng hỏi đã được phát triển và áp dụng dựa trên thông tin do các chuyên gia chính cung cấp ở giai đoạn một và sau đó được xác thực nội dung bởi các chuyên gia ở giai đoạn hai. Trong giai đoạn ba, các phân tích Rasch đã chỉ ra vấn đề với việc nhắm đến, ngưỡng và hai mục không phù hợp. Những vấn đề này đã được xác thực bởi dữ liệu từ phân tích định tính, cũng như cho thấy một số vấn đề liên quan đến cách dùng từ và cách hiểu các mục. Khi các ngưỡng được giải quyết và hai mục bị loại bỏ, bảng hỏi đã đáp ứng các giả định của mô hình Rasch. Các chuyên gia đã đánh giá cao nội dung của bảng hỏi và nó đã đáp ứng các yêu cầu đo lường theo giả định của mô hình Rasch sau khi chỉnh sửa. Những vấn đề về nhắm mục tiêu còn tồn tại cần được giải quyết trong các nghiên cứu tiếp theo. Trong khi đó, chúng tôi coi bảng hỏi này có đủ chất lượng để có thể được sử dụng trong việc đánh giá PCC.

Poorly managed hospital discharges and care transitions between health care facilities can cause poor outcomes for both patients and their caregivers. Unfortunately, the usual approach to health care delivery does not support continuity and coordination across the settings of hospital, doctors’ offices, home or nursing homes. Though complex efforts with multiple components can improve patient outcomes and reduce 30-day readmissions, research has not identified which components are necessary. Also we do not know how delivery of core components may need to be adjusted based on patient, caregiver, setting or characteristics of the community, or how system redesign can be accelerated. Project ACHIEVE focuses on diverse Medicare populations such as individuals with multiple chronic diseases, patients with low health literacy/numeracy and limited English proficiency, racial and ethnic minority groups, low-income groups, residents of rural areas, and individuals with disabilities. During the first phase, we will use focus groups to identify the transitional care outcomes and components that matter most to patients and caregivers to inform development and validation of assessment instruments. During the second phase, we will evaluate the comparative effectiveness of multi-component care transitions programs occurring across the U.S. Using a mixed-methods approach for this evaluation, we will study historical (retrospective) and current and future (prospective) groups of patients, caregivers and providers using site visits, surveys, and clinical and claims data. In this natural experiment observational study, we use a fractional factorial study design to specify comparators and estimate the individual and combined effects of key transitional care components. Our study will determine which evidence-based transitional care components and/or clusters most effectively produce patient and caregiver desired outcomes overall and among diverse patient and caregiver populations in different healthcare settings. Using the results, we will develop concrete, actionable recommendations regarding how best to implement these strategies. Finally, this work will provide tools for hospitals, community-based organizations, patients, caregivers, clinicians and other stakeholders to help them make informed decisions about which strategies are most effective and how best to implement them in their communities. Registered as NCT02354482 on clinicaltrials.gov on 1/29/2015

The extant literature suggests that poorly defined job roles make it difficult for peer support workers to be successful, and hinder their integration into multi-disciplinary workplace teams. This article uses data gathered as part of a participatory evaluation of a peer support program at a psychiatric tertiary care facility to specify the work that peers do. Data were gathered through interviews, focus groups, and activity logs and were analyzed using a modified grounded theory approach. Peers engage in direct work with clients and in indirect work that supports their work with clients. The main types of direct work are advocacy, connecting to resources, experiential sharing, building community, relationship building, group facilitation, skill building/mentoring/goal setting, and socialization/self-esteem building. The main types of indirect work are group planning and development, administration, team communication, supervision/training, receiving support, education/awareness building, and information gathering and verification. In addition, peers also do work aimed at building relationships with staff and work aimed at legitimizing the peer role. Experience, approach, presence, role modeling, collaboration, challenge, and compromise can be seen as the tangible enactments of peers’ philosophy of work. Candidates for positions as peer support workers require more than experience with mental health and/or addiction problems. The job description provided in this article may not be appropriate for all settings, but it will contribute to a better understanding of the peer support worker position, the skills required, and the types of expectations that could define successful fulfillment of the role.

Lãnh đạo và quản lý hiệu quả (L&M) là điều cần thiết cho sự thành công của các tổ chức chăm sóc sức khỏe. Các nhà lãnh đạo y tế trẻ thường thấy mình không đủ chuẩn bị để đảm nhận những trách nhiệm mới này, nhưng hiếm khi tham gia đào tạo về các kỹ năng L&M. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá năng lực tự nhận thức và nhu cầu đào tạo L&M của bác sĩ, xác định các chương trình đào tạo L&M khu vực có sẵn, và làm nổi bật cơ hội, thách thức và mối đe dọa liên quan đến đào tạo L&M y tế của bác sĩ tại phần nói tiếng Pháp của Thụy Sĩ. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu phương pháp hỗn hợp với ba bước: (1) khảo sát về nhận thức năng lực và nhu cầu đào tạo L&M (5 chiều) đối với tất cả bác sĩ của một bệnh viện đại học Thụy Sĩ (N = 2247); (2) lập bản đồ các chương trình đào tạo L&M nói tiếng Pháp tại Thụy Sĩ thông qua phân tích các trang web bệnh viện và phỏng vấn; và (3) phỏng vấn bán cấu trúc với các điều phối viên chương trình L&M về những điểm mạnh và yếu của các chương trình cũng như cơ hội và thách thức để bao gồm bác sĩ trong những chương trình đào tạo này. Chúng tôi đã sử dụng phân tích phương sai để so sánh sự khác biệt trong năng lực tự nhận thức giữa các bác sĩ ở các cấp bậc khác nhau và sử dụng Hệ số Cramer’s V để đo lường mức độ liên kết giữa nhu cầu đào tạo của bác sĩ và đào tạo trước đó về L&M cũng như cấp bậc. Chúng tôi đã phân tích các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc bằng phương pháp phân tích theo chủ đề. Năm trăm ba mươi hai bác sĩ đã phản hồi (24%). Các bác sĩ tự đánh giá mình khá thành thạo ở hầu hết các chiều lãnh đạo. Các bác sĩ có kinh nghiệm hơn báo cáo cảm giác công nhận cao hơn về năng lực trong tất cả các chiều lãnh đạo (ví dụ: Làm việc với người khác: F = 15.55, p <0.001; Quản lý dịch vụ: F = 46.89, p <0.001). Ba năng lực không thay đổi theo cấp bậc: trí tuệ cảm xúc (F = 1.56, p = 0.20), quản lý thời gian (F = 0.47, p = 0.70) và giao tiếp (F = 1.97, p = 0.12). Có một sự liên kết yếu đến trung bình giữa nhu cầu tự nhận thức của người phản hồi về việc đào tạo và cấp bậc của họ cho tất cả các năng lực (Hệ số Cramer’s V ∈ [0.16;0.35]). Các bác sĩ bày tỏ mong muốn mạnh mẽ tìm kiếm đào tạo cho tất cả các năng lực, đặc biệt là để biết phong cách lãnh đạo của mình (82%), quản lý đội nhóm (83%) và quản lý xung đột (85%). Mặc dù các chương trình đào tạo L&M hiện tại đã trang bị cho phần lớn các chủ đề liên quan, chỉ một phần tư số người phản hồi đã tham gia bất kỳ loại hình đào tạo nào. Các điều phối viên chương trình L&M đã xác định một số yếu tố thuận lợi và cản trở việc bác sĩ tham gia ở các cấp độ tổ chức (khớp nối thực tế và đào tạo), quan hệ (quản lý trí thông minh tập thể) và cá nhân (niềm tin và nhận thức bản thân). Các bác sĩ bệnh viện nói tiếng Pháp tại Thụy Sĩ rõ ràng thể hiện nhu cầu đào tạo về kỹ năng L&M mặc dù họ rất hiếm khi tham gia các chương trình đào tạo như vậy. Các lý do không tham gia vào các chương trình này cần được khám phá để hiểu về tỷ lệ tham gia thấp của bác sĩ trong các khóa đào tạo này.

In 2014, the Department of Veterans Affairs (VA) adopted a screening test policy for hepatitis C virus (HCV) in all “Baby Boomers” - those born between 1945 and 1965. About 1 in 12 Veterans were estimated to be infected with HCV yet approximately 34% of the birth cohort remained untested. Early HCV diagnosis and successful antiviral treatment decrease the risk of onward transmission, cirrhosis, hepatocellular carcinoma, liver transplant, and death. Implementing evidence-based HCV screening in primary care has great potential to reduce morbidity and mortality. To inform design and implementation of a quality improvement intervention, we studied primary care provider (PCP) perceptions of and experiences with HCV birth cohort testing. We conducted a formative evaluation using qualitative semi-structured interviews guided by the integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) framework. Twenty-two PCPs in six states across a large integrated US healthcare system were interviewed. Content analysis with a priori and emergent codes was performed on verbatim interview transcripts. We identified three themes related to primary care provider HCV testing and linkage practices, as mapped to i-PARIHS constructs: 1) evaluating cues to HCV testing (innovation/evidence), 2) framing HCV testing decisions (recipients), and 3) HCV testing and linkage to care in the new treatment era (context). The most frequently reported HCV testing cue was an electronic clinical reminder alert, followed by clinical markers and the presence of behavioral risk factors. Most PCPs saw testing as routine, but less urgent, leading to some reluctance. Providers largely saw themselves as performing guideline-concordant testing, yet no performance data were available to assess performance. Given the recent availability of new HCV medications, many PCPs were highly motivated to test and link patients to specialty care for treatment. Our results suggest a multi-component intervention around awareness and education, feedback of performance data, clinical reminder updates, and leadership support, would address both a significant need, and be deemed acceptable and feasible to primary care providers.