American Academy of Pediatrics (AAP)

BỐI CẢNH. Các vấn đề tâm lý xã hội ở trẻ em và trầm cảm ở mẹ thường bị nhận diện và điều trị kém, nhưng chúng ta biết surprisingly ít về các rào cản trong việc nhận diện và điều trị những vấn đề này bởi các bác sĩ nhi khoa chăm sóc chính.

MỤC TIÊU. Mục đích của công trình này là xác định liệu (1) các rào cản cảm nhận được đối với việc chăm sóc các vấn đề tâm lý xã hội của trẻ em và trầm cảm ở mẹ có tích tụ thành các miền bệnh nhân, bác sĩ và tổ chức không, (2) các miền rào cản có khác biệt cho mẹ và trẻ em không, và (3) các đặc điểm của bác sĩ, bệnh nhân và thực hành/tổ chức có liên quan đến các miền rào cản khác nhau cho trẻ em và mẹ hay không.

PHƯƠNG PHÁP. Chúng tôi đã tiến hành một cuộc khảo sát cắt ngang đối với 50818 thành viên không nghỉ hưu của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Từ một mẫu ngẫu nhiên gồm 1600 thành viên, 832 (745 thành viên không phải là thực tập sinh) đã trả lời. Đây là một cuộc khảo sát gửi qua bưu điện dài 8 trang không có bệnh nhân và không có can thiệp. Chúng tôi đo lường sự đánh giá của bác sĩ về các rào cản trong việc cung cấp chăm sóc tâm lý xã hội cho các vấn đề tâm lý xã hội ở trẻ em và trầm cảm ở mẹ.

Các chuyên gia nhi khoa đang được yêu cầu cung cấp một loạt dịch vụ ngày càng tăng trong các cuộc khám sức khỏe trẻ em, bao gồm việc sàng lọc các vấn đề tâm lý xã hội và gia đình có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến bệnh nhi. Một trong số các dịch vụ đó là việc sàng lọc định kỳ trầm cảm sau sinh trong các cuộc khám nhi. Trầm cảm sau sinh là một ví dụ về một tình trạng của cha mẹ có thể gây ra những tác động tiêu cực nghiêm trọng đến trẻ. Bởi vì đây là một tình trạng của người mẹ, nó đặt ra nhiều câu hỏi về đạo đức và pháp lý về ranh giới của chăm sóc nhi khoa và trách nhiệm cũng như nghĩa vụ của nhà cung cấp dịch vụ nhi khoa. Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về các vấn đề đạo đức và pháp lý, đồng thời vạch ra những rủi ro của việc sàng lọc hoặc không sàng lọc trầm cảm sau sinh trong các cuộc khám nhi. Chúng tôi đưa ra các khuyến nghị về giáo dục cho các nhà cung cấp dịch vụ nhi khoa và về vai trò của các tổ chức nghề nghiệp quốc gia trong việc hướng dẫn quy trình xác định ranh giới của chăm sóc nhi khoa.

Mục tiêu. Đánh giá 1) khả thi của việc sàng lọc trầm cảm sau sinh toàn cầu trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, 2) tỷ lệ triệu chứng trầm cảm sau sinh ở các bà mẹ tham gia các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, 3) phát hiện triệu chứng trầm cảm sau sinh tại một phòng khám nhi trước và sau khi sàng lọc toàn cầu tại mỗi lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu và 4) giới thiệu đến công tác xã hội trước và sau khi sàng lọc toàn cầu.

Phương pháp. Thực hành đã thiết lập việc sàng lọc toàn cầu cho triệu chứng trầm cảm sau sinh trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ trong năm đầu đời, sử dụng Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh (EPDS). Chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 110 hồ sơ y tế của trẻ sơ sinh trước (nhóm 1) và 110 sau (nhóm 2) khi bắt đầu sàng lọc. Các chỉ số gồm có thông tin nhân khẩu học, ghi chú về trầm cảm hoặc triệu chứng trầm cảm trong ghi chú khám sức khỏe cho trẻ nhỏ, và giới thiệu cho trầm cảm. Điểm EPDS chỉ được thu thập cho nhóm 2. So sánh trước-sau được thực hiện để phát hiện trầm cảm hoặc triệu chứng trầm cảm và các giới thiệu về sức khỏe tâm thần.

Kết quả. Thang EPDS được đưa vào hồ sơ y tế trong 46% các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ. Tám mươi tám phần trăm trong số các mẫu này đã được điền đầy đủ. Hai mươi mốt phần trăm của các mẫu EPDS hoàn thành có điểm số ≥10, và 27% phụ nữ đã hoàn thành EPDS có điểm số ≥10 vào một thời điểm nào đó trong năm sau sinh. Có sự gia tăng đáng kể trong tài liệu ghi lại triệu chứng trầm cảm với EPDS sau khi bắt đầu sàng lọc toàn cầu (1.6% của các lần khám [nhóm 1] so với 8.5% [nhóm 2]). Giới thiệu công tác xã hội vì lý do sức khỏe tâm thần cũng tăng đáng kể (0.2% của các lần khám [nhóm 1] đến 3.6% [nhóm 2]).

Kết luận. Phụ nữ có mức độ triệu chứng trầm cảm sau sinh cao là phổ biến trong một quần thể đô thị và có thể được phát hiện tại các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ suốt năm sau sinh nhờ vào các bác sĩ nhi khoa sử dụng một công cụ sàng lọc chuẩn hóa. Bởi vì việc sàng lọc trầm cảm trong các lần khám sức khỏe cho trẻ nhỏ là khả thi bằng cách sử dụng một công cụ sàng lọc chuẩn hóa, bác sĩ nhi khoa có thể đóng vai trò tích cực trong việc phát hiện sớm và giới thiệu cho trầm cảm sau sinh.

MỤC TIÊU. Mục tiêu là (1) xác định tính khả thi và kết quả của việc sàng lọc trầm cảm ở mẹ trong tất cả các lần thăm khám sức khỏe trẻ em, (2) hiểu cách mà các bác sĩ nhi khoa và các bà mẹ phản ứng với thông tin sàng lọc trầm cảm, và (3) đánh giá thời gian cần thiết để thảo luận về kết quả sàng lọc.

PHƯƠNG PHÁP. Việc thực hiện sàng lọc trầm cảm ngắn gọn cho các bà mẹ trong các lần thăm khám sức khỏe trẻ em cho trẻ em mọi lứa tuổi được nghiên cứu tại 3 phòng khám nhi khoa ở vùng nông thôn. Hai thử nghiệm sàng lọc đã giới thiệu việc sàng lọc (1 tháng) và sau đó xác định xem việc sàng lọc có thể duy trì (6 tháng) hay không. Việc sàng lọc sử dụng Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân 2 câu. Các phòng khám theo dõi tỷ lệ các lần thăm khám được sàng lọc và cung cấp dữ liệu về quy trình sàng lọc.

KẾT QUẢ. Các phòng khám đã có khả năng sàng lọc trong hầu hết các lần thăm khám sức khỏe trẻ em (74% ở thử nghiệm 1 và 67% ở thử nghiệm 2). Trong số 1398 bà mẹ được sàng lọc, 17% có 1 trong các triệu chứng trầm cảm và 6% (n = 88) được xác định có nguy cơ mắc rối loạn trầm cảm lớn. Trong quá trình thảo luận, 5.7% tổng số bà mẹ nghĩ rằng họ có thể bị trầm cảm và 4.7% nghĩ rằng họ đang căng thẳng nhưng không bị trầm cảm. Các bác sĩ nhi khoa đã can thiệp với 62.4% các bà mẹ có kết quả sàng lọc dương tính và 38.2% các bà mẹ có triệu chứng nhẹ hơn. Hành động của bác sĩ nhi khoa bao gồm thảo luận về ảnh hưởng đến trẻ em, một cuộc hẹn hoặc cuộc gọi theo dõi, và giới thiệu đến bác sĩ chăm sóc sức khỏe cho người lớn, nhà tâm lý học, hoặc các hỗ trợ cộng đồng. Thời gian mà bác sĩ nhi khoa cần để thảo luận về kết quả sàng lọc đã giảm trong thử nghiệm thứ hai. Thời gian thảo luận kéo dài là không phổ biến (5–10 phút trong 3% tổng số lần thăm khám sức khỏe trẻ em và >10 phút trong 2%).

KẾT LUẬN. Việc sàng lọc trầm cảm mẹ ngắn gọn định kỳ được thực hiện trong các lần thăm khám sức khỏe trẻ em là khả thi và phát hiện được những bà mẹ sẵn lòng thảo luận về các vấn đề trầm cảm và căng thẳng với bác sĩ nhi khoa của họ. Cuộc thảo luận sau sàng lọc đã tiết lộ thêm những bà mẹ cảm thấy trầm cảm trong số những người có triệu chứng nhẹ hơn. Thời gian thảo luận bổ sung này thường ngắn gọn và dẫn đến các hành động cụ thể của bác sĩ nhi khoa.

Mục tiêu. Tìm hiểu mối liên hệ giữa tình trạng tăng trưởng kém ở trẻ em và trầm cảm sau sinh ở mẹ.

Phương pháp. Trẻ em từ 2 tuổi trở xuống được xác định từ hồ sơ giám sát sức khỏe trẻ em trong cộng đồng nếu cân nặng của chúng giảm qua 2 kênh centile trên biểu đồ tăng trưởng tiêu chuẩn hoặc giảm dưới centile thứ hai. Các bà mẹ của những trẻ này được mời hoàn thành Thang đo Trầm cảm sau sinh Edinburgh và phần phụ của Thang đo Lo âu và Trầm cảm Bệnh viện. Những mẹ có điểm số vượt quá giá trị ngưỡng trên bất kỳ thang đo nào sẽ được phỏng vấn bằng Lịch phỏng vấn lâm sàng được sửa đổi. Trẻ em nhóm đối chứng được lấy từ hồ sơ của nhân viên y tế, và thông tin về cân nặng của chúng cũng được thu thập. Mẹ của trẻ đối chứng hoàn thành các bảng câu hỏi tương tự.

Kết quả. Tổng cộng 196 trẻ em trong nhóm chỉ định và 567 trẻ em trong nhóm đối chứng đã được nghiên cứu. Có nhiều mẹ hơn trong nhóm chỉ định có điểm số vượt ngưỡng cho cả Thang đo Trầm cảm sau sinh Edinburgh (33% so với 22%; tỷ lệ odds [OR]: 1.71; khoảng tin cậy [CI]: 95%: 1.16-2.53) và Thang đo Lo âu và Trầm cảm Bệnh viện (24% so với 13%; OR: 2.08; 95% CI: 1.33-3.25). Hơn nữa, các cuộc phỏng vấn lâm sàng với các bà mẹ này cho thấy 21% nhóm chỉ định và 11% nhóm đối chứng đáp ứng tiêu chí cho tập episode trầm cảm (OR: 1.88; 95% CI: 1.21-2.94).

Kết luận. Trầm cảm ở những bà mẹ có trẻ gặp tình trạng tăng trưởng kém trong 2 năm đầu đời lớn hơn đáng kể so với những bà mẹ có trẻ phát triển cân nặng hợp lý. Xét đến tỷ lệ trầm cảm cao ở các bà mẹ có trẻ tăng cân kém, việc quản lý lâm sàng khi xuất hiện một trong hai vấn đề này nên tập trung vào cả hai thành viên trong cặp mẹ - con và vào sự tương tác giữa mẹ và con. Những phát hiện này có ý nghĩa đối với tất cả các chuyên gia làm việc trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và thứ cấp.

Bối cảnh. Trầm cảm ở mẹ được công nhận rộng rãi là có ảnh hưởng tiêu cực đến các tương tác giữa mẹ và con cũng như hành vi và sự phát triển của trẻ em, nhưng ít được biết đến về mối quan hệ của nó với việc trẻ nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Mục tiêu. Xác định xem các triệu chứng trầm cảm của mẹ được báo cáo ở thời điểm 2 đến 4 tháng và 30 đến 33 tháng sau sinh có liên quan đến việc trẻ nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp tính và phòng ngừa trong 30 tháng đầu đời hay không.

Thiết kế. Nghiên cứu theo phối hợp với dữ liệu thu thập một cách tiềm năng như một phần của Đánh giá Quốc gia về Healthy Steps cho Trẻ Em Nhỏ (HS). Các nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ y tế được trích xuất trong 32 tháng đầu, bảng câu hỏi đăng ký, và phỏng vấn phụ huynh khi trẻ từ 2 đến 4 tháng và 30 đến 33 tháng tuổi. Việc sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính bao gồm nhập viện và thăm khám tại phòng cấp cứu. Việc chăm sóc phòng ngừa bao gồm các lần khám sức khỏe cho trẻ em và tiêm chủng. Các triệu chứng trầm cảm của mẹ được đánh giá bằng Thang đo Đánh giá Dịch tễ học về Trầm cảm. Các mô hình hồi quy đồng thuận (hồi quy logistic cho các kết quả nhị phân và hồi quy Poisson cho các kết quả đếm) đã được sử dụng để ước lượng ảnh hưởng của các triệu chứng trầm cảm của mẹ lên việc trẻ nhận được chăm sóc. Các mô hình được điều chỉnh theo các đặc điểm nhân khẩu học ban đầu, tình trạng sức khỏe của trẻ, sự tham gia vào HS và nơi đăng ký.

Kết quả. Trong số 5565 gia đình tham gia vào HS, 88% đã hoàn thành phỏng vấn phụ huynh từ 2- đến 4 tháng, 67% hoàn thành phỏng vấn phụ huynh từ 30- đến 33 tháng, và 96% có hồ sơ y tế được trích xuất. Tỉ lệ mẹ báo cáo triệu chứng trầm cảm là 17.8% ở thời điểm 2 đến 4 tháng, 15.5% ở thời điểm 30 đến 33 tháng, và 6.4% ở cả hai thời điểm. Trẻ em có mẹ gặp triệu chứng trầm cảm ở 2 đến 4 tháng có tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính gia tăng được báo cáo ở 30 đến 33 tháng, bao gồm số lần thăm khám tại phòng cấp cứu trong năm qua (tỷ lệ Odds [OR]: 1.44; khoảng tin cậy [CI]: 1.17, 1.76). Những trẻ em này cũng có tỷ lệ nhận các dịch vụ phòng ngừa giảm, bao gồm các lần khám sức khỏe phù hợp với độ tuổi (ví dụ, ở 12 tháng [OR: 0.80; CI: 0.67, 0.95]) và tiêm chủng cập nhật ở 24 tháng cho 4 liều vắc xin bạch hầu, uốn ván, ho gà, 3 liều vắc xin bại liệt, và 1 liều vắc xin sởi-quai bị-rubella (OR: 0.79; CI: 0.68, 0.93). Không có mối liên hệ nào giữa các triệu chứng trầm cảm của mẹ ở 30 đến 33 tháng với việc trẻ trước đó đã sử dụng dịch vụ chăm sóc.

Kết luận. Các triệu chứng trầm cảm ở mẹ trong thời kỳ đầu của trẻ sơ sinh góp phần vào các mẫu tìm kiếm chăm sóc sức khỏe không thuận lợi cho trẻ. Tăng cường đào tạo cho nhà cung cấp để nhận biết triệu chứng trầm cảm ở mẹ trong các cơ sở văn phòng, xây dựng hệ thống giới thiệu hiệu quả hơn, và phát triển các mối quan hệ đối tác giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cả người lớn và trẻ em có thể góp phần nâng cao tỷ lệ trẻ em nhận được chăm sóc.

Tuyên bố này đưa ra các khuyến nghị nhằm tăng cường thực hành cho con bú. Các khuyến nghị cụ thể được đưa ra cho các tiêu chuẩn của sữa công thức trẻ em về calorie, protein, chất béo, vitamin và mức độ khoáng chất áp dụng cho cả sữa công thức dựa trên sữa và sữa công thức thay thế sữa. Những công thức này, khi được sử dụng thay cho việc cho con bú, phải cung cấp hầu hết hoặc tất cả các chất dinh dưỡng mà trẻ sơ sinh cần trong những tuần hoặc tháng đầu đời.

Các mức tối thiểu của các chất dinh dưỡng trên mỗi 100 kcal được khuyến nghị cho các công thức cung cấp sự tăng trưởng và phát triển tốt ở trẻ sơ sinh khoẻ mạnh, đủ tháng; những nguy hiểm rõ ràng có thể gặp phải ở mức thấp hơn. Tuy nhiên, không có lợi ích đáng kể nào được thu được bằng cách cung cấp các mức vượt quá các mức tối thiểu này ở trẻ sơ sinh bình thường. Các khuyến nghị về mức tối đa chỉ được đưa ra khi số lượng vượt mức dẫn đến độc tính; nhìn chung, các mức gần với các mức tối thiểu được khuyến nghị là mong muốn nhất vì chúng có khả năng phản ánh cấu trúc của sữa mẹ cao nhất và ít khả năng gây ra bất kỳ tương tác không mong muốn nào giữa các chất dinh dưỡng với nhau.

MỤC TIÊU. Tỷ lệ mắc hen suyễn và tử vong liên quan đến hen suyễn đã tăng lên trong những năm gần đây. Dữ liệu cho thấy có mối liên hệ giữa các triệu chứng tâm thần ở người chăm sóc và việc nhập viện liên quan đến hen suyễn ở trẻ. Chúng tôi đã xem xét tỷ lệ các triệu chứng và rối loạn tâm thần cùng mối quan hệ của chúng với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc liên quan đến hen suyễn ở các người chăm sóc trẻ em được nhập viện vì hen suyễn.

BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP. Các người chăm sóc (n = 175) được đánh giá trong thời gian trẻ nhập viện. Số lần nhập viện liên quan đến hen suyễn, số lần đến phòng cấp cứu và số lần khám tại phòng khám không theo lịch trong 12 tháng qua đã được thu thập. Bộ công cụ Đánh giá Triệu chứng Ngắn gọn, một công cụ đánh giá các triệu chứng tâm thần bao gồm các tiểu mục về somatic, lo âu và trầm cảm, cùng với Phỏng vấn Tâm thần Quốc tế Mini, một phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc về các rối loạn tâm thần, đã được thực hiện.

KẾT QUẢ. Tuổi trung bình của những người chăm sóc là 34.2 ± 7.3 tuổi; 96.0% là phụ nữ; 15.4% là người da trắng, 57.7% là người da đen, và 26.3% là người gốc Tây Ban Nha. Tổng cộng 47.9% có thu nhập dưới $25000/năm. Những người chăm sóc có sự gia tăng đáng kể về 2 hoặc nhiều tiểu mục của Bộ công cụ Đánh giá Triệu chứng Ngắn gọn báo cáo có nhiều lần nhập viện liên quan đến hen suyễn của trẻ hơn những người chăm sóc có điểm số Bộ công cụ Đánh giá Triệu chứng Ngắn gọn thấp hơn. Nhập viện liên quan đến hen suyễn có tương quan với tổng điểm của Bộ công cụ Đánh giá Triệu chứng Ngắn gọn, cùng với điểm số tiểu mục somatic, lo âu và trầm cảm. Chẩn đoán rối loạn lo âu ở người chăm sóc (n = 36) có liên quan đến nhiều lần nhập viện liên quan đến hen suyễn ở trẻ. Trẻ em của những người chăm sóc có trầm cảm hiện tại (n = 44) có số lần khám tại phòng khám không theo lịch nhiều hơn trẻ em của những người chăm sóc không có trầm cảm.

KẾT LUẬN. Các rối loạn tâm thần được định nghĩa theo Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản Thứ tư, đặc biệt là các rối loạn trầm cảm, phổ biến trong những người chăm sóc và có liên quan đến tần suất nhập viện nhiều hơn liên quan đến hen suyễn ở trẻ.

Việc chuyển giao các thanh thiếu niên mắc bệnh xơ nang (CF) từ chăm sóc y tế nhi khoa sang chăm sóc y tế dành cho người lớn là một ưu tiên quan trọng, vì nhiều bệnh nhân đang sống khỏe mạnh vào những năm bốn mươi của họ, và đến năm 2010, hơn một nửa số người sống với CF sẽ lớn hơn 18 tuổi. Quá trình chuyển giao sang tuổi trưởng thành, một quá trình phát triển xây dựng kỹ năng tự quản lý được hỗ trợ bởi hệ thống y tế, rất quan trọng cho việc chuyển giao thành công sang chăm sóc CF dành cho người lớn. Quỹ Xơ Nang Hoa Kỳ đã chủ động chuẩn bị cho số lượng thanh niên ngày càng tăng cần chăm sóc chuyên biệt dành cho người lớn bằng cách xây dựng các chương trình học lâm sàng chuyên biệt cho các nhà cung cấp y tế và yêu cầu thành lập các chương trình CF cho người lớn. Mặc dù có những sáng kiến này, cách tốt nhất để tạo điều kiện chuyển giao và xác định, đo lường các kết quả thành công sau khi chuyển sang chăm sóc người lớn vẫn còn chưa rõ ràng. Nhiều người lớn mắc bệnh CF vẫn tiếp tục nhận chăm sóc trong môi trường nhi khoa, trong khi những người khác chuyển giao trước khi được chuẩn bị phát triển đầy đủ. Trong bài đánh giá hiện trạng này, chúng tôi cung cấp bối cảnh cho phạm vi các thách thức liên quan đến việc thiết kế và đánh giá quá trình chuyển giao chăm sóc y tế cho thanh thiếu niên và người lớn tuổi trẻ có CF và những hệ lụy cho tất cả thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt.

Đặt vấn đề. Neurosarcoid ít khi được nhận diện ở trẻ em. Trong bối cảnh không có bất kỳ chuỗi bệnh lý nhi khoa lớn nào, người ta đã giả định rằng các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện là giống nhau ở người lớn và trẻ em.

Mục tiêu. Kiểm tra giả thuyết rằng neurosarcoid ở trẻ em khác biệt về các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện so với neurosarcoid ở người lớn.

Phương pháp. Chúng tôi đã lập bảng các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh ban đầu trong tất cả các trường hợp neurosarcoid ở trẻ em đã được báo cáo và có bằng chứng về tình trạng ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Dữ liệu này sau đó được so sánh với các nghiên cứu đã công bố về neurosarcoid ở người lớn.

Kết quả. Có 29 trường hợp (từ tài liệu tiếng Anh, Pháp và Đức) có mô tả về các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện. Độ tuổi từ 3 tháng đến 18 tuổi; 48% (14 trên 29) xuất hiện trước 13 tuổi. Co giật là triệu chứng xuất hiện phổ biến nhất (38%, 11 trên 29), và 73% trong số những trẻ này (8 trên 11) nhỏ hơn 13 tuổi khi xuất hiện triệu chứng. Hai mươi mốt phần trăm (6 trên 29) có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não khi xuất hiện, và tất cả đều ≥12 tuổi. Hai mươi mốt phần trăm (6 trên 29) có tình trạng rối loạn vùng dưới đồi. Năm trẻ đã xuất hiện với triệu chứng đau đầu, 4 trẻ với các dấu hiệu vận động, và 3 trẻ với tình trạng phù gai thị. Hai mươi bốn phần trăm (7 trên 29) có tổn thương khối trên hình ảnh chẩn đoán.