Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khi nào nên ngừng: xác định giới hạn đủ tiêu chuẩn ghép tạng trong ghép gan từ người cho sống cho ung thư biểu mô tế bào gan
Tóm tắt
Ghép gan từ người cho sống (LDLT) là một lựa chọn điều trị chấp nhận cho ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Các tiêu chí ghép truyền thống nhằm mục đích sử dụng tốt nhất các cơ quan hiến tế bào với nguy cơ tái phát sau ghép thấp. Trong LDLT, tỷ lệ sống sót không tái phát lâu dài (RFS) 50% được coi là chấp nhận được. Mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là xác định các yếu tố trước phẫu thuật liên quan đến tỷ lệ tái phát cao trong LDLT. Từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 12 năm 2019, 898 ca LDLT đã được thực hiện tại trung tâm của chúng tôi. Trong số đó, 242 ca được xác nhận có HCC qua giải phẫu bệnh lý. Chúng tôi đã xem xét các yếu tố trước phẫu thuật liên quan đến RFS ≤ 50% sau 4 năm. Để phân tích sống sót, các đường cong Kaplan Meier đã được sử dụng và phân tích hồi quy Cox được sử dụng để xác định các yếu tố tiên đoán độc lập về tái phát. AFP trung bình là 14.4 (0.7–11,326.7) ng/ml. Kích thước khối u trung bình là 2.8 (phạm vi = 0.1–11) cm và số lượng khối u là 2 (phạm vi = 1–15). Trong phân tích đa biến, AFP > 600 ng/ml [HR:6, CI: 1.9–18.4, P = 0.002] và xâm lấn vi mạch (MVI) [HR:5.8, CI: 2.5–13.4, P < 0.001] là các yếu tố tiên đoán độc lập cho RFS ≤ 50% sau 4 năm. Khi AFP > 600 ng/ml, MVI được thấy trong 88.9% các khối u xếp loại kém và 75% các khối u ngoài tiêu chí của Đại học California San Francisco. Dự đoán RFS 4 năm là 78% cho toàn bộ nhóm. Khi AFP < 600 ng/ml, RFS 4 năm cho các khối u xếp loại tốt - trung bình và xếp loại kém lần lượt là 88% và 73%. Với AFP > 600 ng/ml, RFS là 53% và 0 cho các khối u xếp loại tốt - trung bình và xếp loại kém tương ứng (P < 0.001). Bệnh nhân có AFP < 600 ng/ml có kết quả chấp nhận được sau LDLT. Đối với bệnh nhân có AFP > 600 ng/ml, sinh thiết trước phẫu thuật để loại trừ phân biệt kém nên được xem xét cho việc lựa chọn bệnh nhân.
Từ khóa
#ghép gan từ người cho sống #ung thư biểu mô tế bào gan #tái phát #xâm lấn vi mạch #AFPTài liệu tham khảo
Song TJ, Ip EW, Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical management. Gastroenterology. 2004;127:S248–60.
Sapisochin G, Bruix J. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: outcomes and novel surgical approaches. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14:203–17.
Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996;334:693–9.
Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology. 2001;33:1394–403.
Lee SG. A complete treatment of adult living donor liver transplantation: a review of surgical technique and current challenges to expand indication of patients. Am J Transplant. 2015;15:17–38.
Lee KW, Yi NJ, Suh KS. Further expanding the criteria for HCC in living donor liver transplantation: when not to transplant: SNUH experience. Transplantation. 2014;8:S20–3.
Lee HW, Suh KS. Expansion of the criteria for living donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Curr Opin Organ Transplant. 2016;21:231–7.
DuBay D, Sandroussi C, Sandhu L, et al. Liver transplantation for advanced hepatocellular carcinoma using poor tumor differentiation on biopsy as an exclusion criterion. Ann Surg. 2011;253:166–72.
Hong SK, Lee KW, Kim HS, et al. Living donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma in Seoul National University. Hepatobiliary Surg Nutr. 2016;5:453–60.
Dar FS, Bhatti ABH, Qureshi AI, et al. Living Donor Liver Transplantation in South Asia: Single Center Experience on Intermediate-Term Outcomes. World J Surg. 2018;42:1111–9.
Bhatti ABH, Dar FS, Qureshi AI, et al. Living donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma: a single-center experience from Pakistan. J Clin Exp Hepatol. 2019;9:704–9.
Mehta N, Dodge JL, Roberts JP, et al. Alpha-Fetoprotein Decrease from > 1,000 to < 500 ng/mL in Patients with Hepatocellular Carcinoma Leads to Improved Post transplant Outcomes. Hepatology. 2019;69:1193–205.
Lai Q, Iesari S, Melandro F, et al. The growing impact of alpha-fetoprotein in the field of liver transplantation for hepatocellular cancer: time for a revolution. Transl Gastroenterol Hepatol. 2017;16(2):72.
Kim SH, Moon DB, Kim WJ, et al. Preoperative prognostic values of α-fetoprotein (AFP) and protein induced by vitamin K absence or antagonist-II (PIVKA-II) in patients with hepatocellular carcinoma for living donor liver transplantation. Hepatobiliary Surg Nutr. 2016;5:461–9.
Shirabe K, Taketomi A, Morita K, et al. Comparative evaluation of expanded criteria for patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria undergoing living-related donor liver transplantation. Clin Transpl. 2011;25:E491–8.
Kim JM, Kwon CH, Joh JW, P et al. Expanded criteria for liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma. Transplant Proc 2014; 46:726–729.
Zheng SS, Xu X, Wu J, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Hangzhou experiences. Transplantation. 2008;85:1726–32.
Cuccurullo V, Di Stasio GD, Mazzarella G, et al. Microvascular Invasion in HCC: The Molecular Imaging Perspective. Contrast Media Mol Imaging. 2018;9487938.
Fujiki M, Aucejo F, Choi M, et al. Neo-adjuvant therapy for hepatocellular carcinoma before liver transplantation: where do we stand? World J Gastroenterol. 2014;20:5308–19.
Haug AR. Imaging of primary liver tumors with positron emission tomography. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2017;61:292–300.
Ahn SY, Lee JM, Joo I, et al. Prediction of microvascular invasion of hepatocellular carcinoma using gadoxetic acid enhanced MR and (18)F-FDG PET/CT. Abdom Imaging. 2015;40:843–51.
Russo FP, Imondi A, Lynch EN, Farinati F. When and how should we perform a biopsy for HCC in patients with liver cirrhosis in 2018? A review. Dig Liver Dis. 2018;50(7):640–6. https://doi.org/10.1016/j.dld.2018.03.014.
Guo Z, Kurtycz DF, Salem R, De Las Casas LE, Caya JG, Hoerl HD. Radiologically guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of the liver: retrospective study of 119 cases evaluating diagnostic effectiveness and clinical complications. Diagn Cytopathol. 2002;26(5):283–9. https://doi.org/10.1002/dc.10097.
Wang P, Meng ZQ, Chen Z, et al. Diagnostic value and complications of fine needle aspiration for primary liver cancer and its influence on the treatment outcome-a study based on 3011 patients in China. Eur J Surg Oncol. 2008;34(5):541–6. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.07.013.
Zhang L, Cai Z, Rodriguez J, Zhang S, Thomas J, Zhu H. Fine needle biopsy of malignant tumors of the liver: a retrospective study of 624 cases from a single institution experience. Diagn Pathol. 2020;15(1):43. Published 2020 May 6. https://doi.org/10.1186/s13000-020-00965-5.
Duvoux C, Roudot-Thoraval F, Decaens T, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: a model including α-fetoprotein improves the performance of Milan criteria. Gastroenterology. 2012;143:986–94.
Mazzaferro V, Sposito C, Zhou J, et al. Metroticket 2.0 model for analysis of competing risks of death after liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2018;154:128–39.
Grat M, Stypułkowski J, Morawski M, et al. Shadows Behind Using Simple Risk Models in Selection of Hepatocellular Carcinoma Patients for Liver Transplantation. Ann Surg. 2018. [Epub ahead of print. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003176.
ChangY, Cho Y, Lee JH, et al. Comparison of Models for Tumor Recurrence after Liver Transplantation for the Patients with Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Long-Term Follow-Up Study. Cancers 2019; 11, 9 . pii: E1295. doi: https://doi.org/10.3390/cancers11091295.1295.
Kaido T, Ogawa K, Mori A, et al. Usefulness of the kyoto criteria the Kyoto criteria as expanded selection criteria for liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Surgery. 2013;154:1053–60.
Lee SD, Lee B, Kim SH, et al. Proposal of new expanded selection criteria using total tumor size and (18)F-flourodeoxyglucose-positron emission tomography/computed tomography for living donor liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma: The National Cancer Center Korea criteria. World J Transplant. 2016;24:411–22.
Lee JH, Cho Y, Kim HY, et al. Serum tumor markers provide refined prognostication in selecting liver transplantation candidate for hepatocellular carcinoma patients beyond the Milan criteria. Ann Surg. 2016;263:842–50.
Notarpaolo A, Layese R, Magistri P, et al. Validation of the AFP model as a predictor of HCC recurrence in patients with viral hepatitis-related cirrhosis who had received a liver transplant for HCC. J Hepatol. 2017;66:552–9.
Giard JM, Mehta N, Dodge JL, Roberts JP, Yao FY. Alpha-Fetoprotein Slope >7.5 ng/mL per Month Predicts Microvascular Invasion and Tumor Recurrence After Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma. Transplantation. 2018;102:816–22.