Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tỷ lệ thoát vị tại điểm trocar VersaStepTM trong các khuyết tật màng cơ không khâu ở bệnh nhân phẫu thuật bariatric
Tóm tắt
Việc sử dụng hệ thống trocar VersaStepTM (US Surgical, Norwalk, CT) được cho là có lợi thế trong việc giảm thiểu thoát vị liên quan đến trocar ở bệnh nhân phẫu thuật nối dạ dày Roux-en-Y (RYGB). Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hồi cứu đối với 747 ca phẫu thuật liên tiếp gần đây nhất mà chúng tôi sử dụng các loại trocar này. Dân số bệnh nhân bao gồm 747 bệnh nhân liên tiếp đã trải qua phẫu thuật RYGB nội soi tại Trung tâm Phẫu thuật Giảm cân của Hệ thống Y tế Duke từ tháng 1 năm 2002 đến tháng 4 năm 2005. Tổng cộng có 3735 điểm trocar kiểu mở đã được sử dụng. Trocar VersaStepTM được sử dụng trong tất cả các trường hợp. Cấu hình cổng bao gồm một cổng Hasson xuyên rốn, hai cổng 12-mm và ba cổng 5-mm. Cổng Hasson được đóng bằng chỉ khâu số 1 Polysorb theo kiểu hình số 8. Tất cả các điểm trocar khác không có khâu đóng màng. Các khâu nối ruột được thực hiện bằng máy ghép tuyến tính trong tất cả các ca phẫu thuật nội soi, với việc khâu tay tại vị trí tạo ra lỗ giữ lại. Do đó, các vết mổ không được mở rộng để sử dụng máy ghép EEA. Các hồ sơ đã được xem xét để ghi nhận sự xuất hiện của các thoát vị tại điểm trocar sau đó. Không có thoát vị nào tại bất kỳ điểm nào của trocar VersaStepTM—tỷ lệ này là 0%. Có chín trường hợp thoát vị tại vị trí cổng Hasson cần phải sửa chữa phẫu thuật sau đó—tỷ lệ là 1,20%. Không phát hiện thoát vị nào tại bất kỳ 1494 điểm trocar 12-mm hoặc 2241 điểm trocar 5-mm VersaStepTM, mặc dù không có khâu đóng. Tại vị trí cổng Hasson, tỷ lệ thoát vị là 1,20%. Ở bệnh nhân phẫu thuật giảm cân RYGB, khâu đóng thường xuyên của màng hoặc cơ là không cần thiết khi sử dụng các trocar VersaStepTM kiểu mở.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Bowrey DJ, Blom D, Crookes PF, Bremmer CG, Johansson M, Lord RV, Hagen JA, DeMeester SR, DeMeester TR, Peters JH (2001) Risk factors and the prevalence of trocar site herniation after laparoscopic fundoplication. Surg Endosc 15: 663–666
Bhoyrul S, Mori T, Way LW (1996) Radially expanding dilation: a superior method of laparoscopic trocar access. Surg Endosc 10: 775–778
Bhoyrul S, Payne J, Steffes B, Swanstrom L, Way LW (2000) A randomized prospective study of radially expanding trocars in laparoscopic surgery. J Gastrointest Surg 4: 392–397
Demaria EJ, Surgerman HJ, Kellum JM, Meador JG, Wolfe LG (2002) Results of connsecutive total laparoscopic Roux-en-Y gastric bypasses to treat morbid obesity. Ann Surg 235:640–647
Horgan PG, O’Connell P (1993) Subumbilical hernia following laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 80: 1595
Jones DB, Provost DA, DeMaria EJ, Smith CD, Morgenstern L, Schirmer B. (2004) Optimal management of the morbidly obese patient: SAGES appropriateness conference statement. Surg Endosc 18: 1029–1037
Lam TY, Lee SW, So HS, Kwok SP (2000) Radially expanding trocar: a less painful alternative for laparoscopic surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech 10: 269–273
Marema RT, Perez M, Buffington CK (2005) Comparison of the benefits and complications between laparoscopic and open Roux-en-Y gastric bypass surgeries. Surg Endosc 19: 525–530
Mayol J, Garcia-Aguilar J, Otiz-Oshiro E, De-Diego Carmona J, Fernanadez-Represa J (1997) Risks of minimal access approach for laparoscopic surgery: mulitvariate analysis of morbidity related to umbilical trocar insertion. World J Surg 21: 529–533
Montz FJ (1994) Incisional hernia following laparoscopy: a survey of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. Obstet Gynecol 84: 881
National Institutes of Health (1992) Gastrointestinal surgery for severe obesity: National Institutes of Health Consensus Development Conference statement. Am J Surg 55: 615S–619S
Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, Arango A, Cole CJ, Lee SJ, Wolfe BM (2001) Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs. Ann Surg 234: 279–289
Oria HE, Moorehead MK (1998) Bariatric surgery analysis and reporting outcome system. Obesity Surg 8: 487–499
Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L (1995) Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes mellitus. Ann Surg 222: 339–350
Pi-Sunyer FX, the International Obesity Task Force (1998) Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults—the evidence report. National Institutes of Health. Obesity Res 6 (Suppl 2): 51S–209S
Sans-Lopez R, Martinex-Ramos C, Nunez-Pena JR, Ruiz de Gopegui M, Pastor-Sirera L, Tamames-Escobar S. (1999) Incisional hernias after laparoscopic vs open cholecystectomy. Surg Endosc 13: 922–924
Storms P, Stuyven G, Vanhemelen G, Sebrechts R (1994) Incarcerated trocar wound hernia after laparoscopic hysterectomy: Is closure of large trocar fascia defects after laparoscopy necessary? Surg Endosc 8: 901–902
Surgerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, Fletcher P, Sawyer MJ (1992) Gastric bypass for treating severe obesity. Am J Clin Nutr 55 (Suppl 2): 560S–566S
Surgerman HJ, Kellum JM, Jr, Reines HD, DeMaria EJ, Newsome HH, Lowry JW (1996) Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh. Am J Surg 171: 80–84
Tonouchi H, Ohmori Y, Kobayashi M, Kusunoki M. (2004). Trocar site hernia. Arch Surg 139: 1248–1256
Yim SF, Yuen PM (2001) Randomized double-masked comparison of radially expanding access device and conventional cutting tip trocar in laparoscopy. Obstet Gynecol 97:435–438