Hóa chất dự phòng thuyên tắc tĩnh mạch sau phẫu thuật nền sọ

Mueez Waqar1,2, Omar Yaseen2, Annabel Chadwick1,2, Jing Xian Lee2, Ghazn Khan2, D. Gareth Evans3, Daniel Horner4,1, Archana Jaiswal5, Simon Freeman5, Rajiv Bhalla5, Simon Lloyd5, Charlotte Hammerbeck-Ward2, Scott A. Rutherford2, Andrew T. King1,2, Omar N. Pathmanaban1,2
1Geoffrey Jefferson Brain Research Centre, Division of Neuroscience, School of Biological Sciences, Faculty of Biology, Medicine and Health, The University of Manchester, Manchester, UK
2Department of Neurosurgery, Manchester Centre for Clinical Neurosciences, Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, Salford, UK
3Department of Neurogenetics, Manchester Centre for Genomic Medicine, St Mary’s Hospital, Central Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust, Manchester, UK
4Department of Neurocritical Care, Manchester Centre for Clinical Neurosciences, Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, Salford, UK
5Department of Otorhinolaryngology, Manchester Centre for Clinical Neurosciences, Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, Salford, UK

Tóm tắt

Không có hướng dẫn cụ thể nào về việc dự phòng thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) sau phẫu thuật bằng các tác nhân hóa học (dự phòng hóa chất) cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật nền sọ. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh tỷ lệ VTE và tụ máu nội sọ sau phẫu thuật nền sọ ở bệnh nhân được điều trị với/không có dự phòng hóa chất. Nghiên cứu đã xem xét cơ sở dữ liệu của một trung tâm quaternary bao gồm những người trưởng thành trải qua phẫu thuật nền sọ lần đầu (2009–2020). VTE được định nghĩa là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) trong vòng 6 tháng sau phẫu thuật. Phân tích hồi quy logistic đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố dự đoán tụ máu nội sọ/VTE sau phẫu thuật. Sử dụng ghép đồng khả năng (PSM) trong các so sánh nhóm. Có 1551 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 52 tuổi (khoảng 16–89 tuổi) và tỷ lệ nữ cao (62%). Dự phòng hóa chất sau phẫu thuật được sử dụng ở 81% bệnh nhân vào ngày thứ nhất sau phẫu thuật. Đã có 12 sự kiện VTE (1.2%), và việc sử dụng dự phòng hóa chất không hoàn toàn loại bỏ nguy cơ VTE (p > 0.99) và cao nhất vào/ngày thứ 6 sau phẫu thuật (9/12 sự kiện VTE). Có 18 tụ máu nội sọ (0.8%), và sau PSM, dự phòng hóa chất không làm tăng đáng kể nguy cơ tụ máu nội sọ (p > 0.99). Bệnh nhân được cho dùng dự phòng hóa chất từ ngày thứ 1 và thứ 2 sau phẫu thuật có tỷ lệ tụ máu nội sọ (p = 0.60) và VTE (p = 0.60) tương tự, điều này cũng được khẳng định qua PSM. Dự phòng hóa chất sau phẫu thuật là một chiến lược tương đối an toàn cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật nền sọ. Chúng tôi khuyến khích áp dụng cách tiếp cận cá nhân hóa đối với dự phòng hóa chất và khuyến nghị thực hiện vào ngày thứ 1 hoặc thứ 2 sau phẫu thuật khi cần thiết.

Từ khóa

#thuyên tắc tĩnh mạch #dự phòng hóa chất #phẫu thuật nền sọ #tụ máu nội sọ

Tài liệu tham khảo

Abou-Al-Shaar H, Gozal YM, Alzhrani G, Karsy M, Shelton C, Couldwell WT (2018) Cerebral venous sinus thrombosis after vestibular schwannoma surgery: a call for evidence-based management guidelines. Neurosurg Focus 45:E4. https://doi.org/10.3171/2018.4.FOCUS18112 Abunimer AM, Lak AM, Calvachi P, Smith TR, Aglio LS, Almefty KK, Dunn IF, Bi WL, Goldhaber SZ, Al-Mefty O (2022) Early detection and management of venous thrombosis in skull base surgery: role of routine doppler ultrasound monitoring. Neurosurgery 91:115–122. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000001936 Afshari A, Ageno W, Ahmed A, Duranteau J, Faraoni D, Kozek-Langenecker S, Llau J, Nizard J, Solca M, Stensballe J, Thienpont E, Tsiridis E, Venclauskas L, Samama CM, Force EVGT (2018) European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: executive summary. Eur J Anaesthesiol 35:77–83. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000729 Alshehri N, Cote DJ, Hulou MM, Alghamdi A, Alshahrani A, Mekary RA, Smith TR (2016) Venous thromboembolism prophylaxis in brain tumor patients undergoing craniotomy: a meta-analysis. J Neurooncol 130:561–570. https://doi.org/10.1007/s11060-016-2259-x Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, Dentali F, Francis CW, Garcia DA, Kahn SR, Rahman M, Rajasekhar A, Rogers FB, Smythe MA, Tikkinen KAO, Yates AJ, Baldeh T, Balduzzi S, Brozek JL, Ikobaltzeta IE, Johal H, Neumann I, Wiercioch W, Yepes-Nunez JJ, Schunemann HJ, Dahm P (2019) American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv 3:3898–3944. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000975 Arabi YM, Al-Hameed F, Burns KEA, Mehta S, Alsolamy SJ, Alshahrani MS, Mandourah Y, Almekhlafi GA, Almaani M, Al Bshabshe A, Finfer S, Arshad Z, Khalid I, Mehta Y, Gaur A, Hawa H, Buscher H, Lababidi H, Al Aithan A, Abdukahil SAI, Jose J, Afesh LY, Al-Dawood A, Trials SCC, G, (2019) Adjunctive intermittent pneumatic compression for venous thromboprophylaxis. N Engl J Med 380:1305–1315. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1816150 Arcelus JI, Kudrna JC, Caprini JA (2006) Venous thromboembolism following major orthopedic surgery: what is the risk after discharge? Orthopedics 29:506–516. https://doi.org/10.3928/01477447-20060601-16 Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA (2010) A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg 251:344–350. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6 Benjamin CG, Sen RD, Golfinos JG, Sen C, Roland JT, McMenomey S, Pacione D (2018) Postoperative cerebral venous sinus thrombosis in the setting of surgery adjacent to the major dural venous sinuses. J Neurosurg 1–7. https://doi.org/10.3171/2018.4.JNS18308 Chang R, Scerbo MH, Schmitt KM, Adams SD, Choi TJ, Wade CE, Holcomb JB (2017) Early chemoprophylaxis is associated with decreased venous thromboembolism risk without concomitant increase in intraspinal hematoma expansion after traumatic spinal cord injury. J Trauma Acute Care Surg 83:1088–1094. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001675 Chibbaro S, Cebula H, Todeschi J, Fricia M, Vigouroux D, Abid H, Kourbanhoussen H, Pop R, Nannavecchia B, Gubian A, Prisco L, Ligarotti GKI, Proust F, Ganau M (2018) Evolution of prophylaxis protocols for venous thromboembolism in neurosurgery: results from a prospective comparative study on low-molecular-weight heparin, elastic stockings, and intermittent pneumatic compression devices. World Neurosurg 109:e510–e516. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.012 Dengler BA, Mendez-Gomez P, Chavez A, Avila L, Michalek J, Hernandez B, Grandhi R, Seifi A (2016) Safety of chemical DVT prophylaxis in severe traumatic brain injury with invasive monitoring devices. Neurocrit Care 25:215–223. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0280-8 Ganau M, Prisco L, Cebula H, Todeschi J, Abid H, Ligarotti G, Pop R, Proust F, Chibbaro S (2017) Risk of deep vein thrombosis in neurosurgery: state of the art on prophylaxis protocols and best clinical practices. J Clin Neurosci 45:60–66. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.08.008 Hamilton MG, Yee WH, Hull RD, Ghali WA (2011) Venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing cranial neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgery 68:571–581. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182093145 Jacobs LJ, Woods BI, Chen AF, Lunardini DJ, Hohl JB, Lee JY (2013) Safety of thromboembolic chemoprophylaxis in spinal trauma patients requiring surgical stabilization. Spine (Phila Pa 1976) 38:E1041–1047. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31829879cc Khan NR, Patel PG, Sharpe JP, Lee SL, Sorenson J (2018) Chemical venous thromboembolism prophylaxis in neurosurgical patients: an updated systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 129:906–915. https://doi.org/10.3171/2017.2.JNS162040 Kim JY, Khavanin N, Rambachan A, McCarthy RJ, Mlodinow AS, De Oliveria GS Jr, Stock MC, Gust MJ, Mahvi DM (2015) Surgical duration and risk of venous thromboembolism. JAMA Surg 150:110-117. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.1841 Lobastov K, Sautina E, Alencheva E, Bargandzhiya A, Schastlivtsev I, Barinov V, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V (2021) Intermittent pneumatic compression in addition to standard prophylaxis of postoperative venous thromboembolism in extremely high-risk patients (IPC SUPER): a randomized controlled trial. Ann Surg 274:63–69. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004556 Mismetti P, Laporte-Simitsidis S, Tardy B, Cucherat M, Buchmuller A, Juillard-Delsart D, Decousus H (2000) Prevention of venous thromboembolism in internal medicine with unfractionated or low-molecular-weight heparins: a meta-analysis of randomised clinical trials. Thromb Haemost 83:14–19 NICE Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/chapter/Recommendations#interventions-for-people-having-elective-spinal-surgery-or-cranial-surgery-or-people-with-spinal. Accessed 23rd June 2020 Shalhoub J, Lawton R, Hudson J, Baker C, Bradbury A, Dhillon K, Everington T, Gohel MS, Hamady Z, Hunt BJ, Stansby G, Warwick D, Norrie J, Davies AH, investigators Gt (2020) Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial. BMJ 369:m1309. https://doi.org/10.1136/bmj.m1309 Takami M, Yoshida M, Minamide A, Hashizume H, Yukawa Y, Nakagawa Y, Iwasaki H, Tsutsui S, Nagata K, Taiji R, Nishi H, Schoenfeld AJ, Simpson AK, Yamada H (2021) Does prophylactic use of topical gelatin-thrombin matrix sealant affect postoperative drainage volume and hematoma formation following microendoscopic spine surgery? A randomized controlled trial. Spine J 21:446–454. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.11.004 Tanweer O, Boah A, Huang PP (2013) Risks for hemorrhagic complications after placement of external ventricular drains with early chemical prophylaxis against venous thromboembolisms. J Neurosurg 119:1309–1313. https://doi.org/10.3171/2013.7.JNS13313 Wang X, Zhang Y, Fang F, Jia L, You C, Xu P, Faramand A (2021) Comparative efficacy and safety of pharmacological prophylaxis and intermittent pneumatic compression for prevention of venous thromboembolism in adult undergoing neurosurgery: a systematic review and network meta-analysis. Neurosurg Rev 44:721–729. https://doi.org/10.1007/s10143-020-01297-0 Waqar M, Chadwick A, Kersey J, Horner D, Kearney T, Karabatsou K, Gnanalingham KK, Pathmanaban ON (2021) Venous thromboembolism chemical prophylaxis after endoscopic trans-sphenoidal pituitary surgery. Pituitary. https://doi.org/10.1007/s11102-021-01195-8 Zacharia BE, Youngerman BE, Bruce SS, Hershman DL, Neugut AI, Bruce JN, Wright JD (2017) Quality of postoperative venous thromboembolism prophylaxis in neuro-oncologic surgery. Neurosurgery 80:73–81. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001270