Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự biến đổi trong nhiễm trùng khớp giả tạo và chiến lược điều trị trong 4.5 năm theo dõi sau phẫu thuật thay khớp chính sử dụng dữ liệu hành chính của 41397 bệnh nhân tại các bệnh viện của Úc, Châu Âu và Hoa Kỳ
Tóm tắt
Để xác định các thực tiễn tốt nhất và các sáng kiến cải tiến chất lượng, chúng tôi đã nhằm đánh giá liệu tỷ lệ nhiễm trùng khớp giả tạo (PJI) và các chiến lược điều trị có khác nhau giữa các bệnh nhân được điều trị tại các bệnh viện ở Úc, Châu Âu và Hoa Kỳ hay không. Dữ liệu hành chính được thu thập định kỳ cho 41397 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay khớp hông hoặc gối toàn phần lần đầu từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 12 năm 2010 tại 22 bệnh viện đã được đưa vào nghiên cứu. Bệnh nhân đã được theo dõi trong 2 năm để tìm kiếm sự xuất hiện của PJI, được định nghĩa là PJI sớm (trong vòng 4 tuần) và PJI muộn, và điều trị phẫu thuật trong 2.5 năm sau khi chẩn đoán PJI. Các mô hình hồi quy logistic và Poisson được sử dụng để kiểm tra sự khác biệt trong tỷ lệ xuất hiện của PJI và các chiến lược điều trị giữa ba khu vực địa lý, với các điều chỉnh cho tuổi, giới tính, loại khớp và các nhóm đồng bệnh Elixhauser. Tỷ lệ PJI khác nhau từ 1.4% ở bệnh nhân Châu Âu đến 1.7% ở bệnh nhân Úc, và đều có tỷ lệ cao hơn đáng kể so với bệnh nhân Hoa Kỳ sau khi điều chỉnh cho đặc điểm bệnh nhân (OR 1.24 [1.01–1.52] và 1.40 [1.03–1.91] tương ứng). PJI sớm khác nhau từ 0.3% ở bệnh nhân Châu Âu đến 0.6% ở bệnh nhân Úc, nhưng tỷ lệ đã điều chỉnh tương tự. Tỷ lệ sửa đổi sau PJI ở bệnh nhân Úc thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân Hoa Kỳ (OR 0.46 [0.25–0.86]), cũng như tổng số lần sửa đổi (RR 0.51 [0.36–0.71]) và số lượng thủ thuật phẫu thuật (RR 0.60 [0.44–0.81]) được sử dụng để điều trị PJI. Tỷ lệ PJI tổng thể cao hơn đáng kể ở bệnh nhân Úc, nhưng ít thủ thuật hơn được cần để điều trị các PJI này. Nghiên cứu trong tương lai nên chỉ ra liệu điều này phản ánh các PJI được phát hiện sớm hơn hoặc ít nghiêm trọng hơn khi được chẩn đoán, và liệu điều này có liên quan đến thời gian lưu trú dài hơn sau phẫu thuật thay khớp chính tại các bệnh viện Úc hay không.
Từ khóa
#nhiễm trùng khớp giả tạo #PJI #phẫu thuật thay khớp #điều trị phẫu thuật #nghiên cứu hành chính #hợp tác quốc tế #hiệu suất điều trịTài liệu tham khảo
Kremers HM, Larson DR, Crowson CR, et al. Prevalence of total hip and knee replacement in the United States. J Bone Joint Surg. 2015;97:1386–97.
OECD. Hip and Knee replacement. In: Health at a Glance: Europe 2012. Paris: OECD publishing; 2012. pp. 86–7.
Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg. 2007;89:780–5.
Kurtz SM, Ong KL, Lau E, et al. International survey or primary and revision total knee replacement. Int Orthop. 2011;35:1783–9.
Kurtz SM, Lau E, Ong K, Zhao K, Kelly M, Bozic KJ. Future young patient demand for primary and revision joint replacement: national projections from 2010–2030. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:2606–12.
Kurtz SM, Ong KL, Lau E, Bozic KJ. Impact of the economic downturn on total joint replacement demand in the United States: update projections to 2021. J Bone Joint Surg. 2014;96:724–30.
Bozic KJ, Grosso LM, Lin Z, et al. Variation in hospital-level risk-standardized complication rates following elective primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:640–7.
Gundtoft PH, Overgaard S, Schønheyder HC, et al. The “true” incidence of surgically treated deep prosthetic joint infection after 32,896 primary total hip arthroplasties: a prospective cohort study. Acta Orthop. 2015;86:326–34.
Pulido L, Ghanem E, Joshi A, Purtill JJ, Parvizi J. Periprosthetic joint infection. The incidence, timing and predisposing factors. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:1710–5.
Tsaras G, Osmon DR, Mabry T, et al. Incidence, secular trends and outcomes of prosthetic joint infection (PJI): a population-based study, Olmsted county, Minnesota, 1969–2007. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012;33:1207–12.
Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725–30.
Moore AJ, Blom AW, Whitehouse MR, Gooberman-Hill R. Deep prosthetic joint infection: a qualitative study of the impact on patients and their experiences of revision surgery. BMJ Open. 2015;5:e009495.
Dale H, Fenstad AM, Hallan G, et al. Increasing risk of prosthetic joint infection after total hip arthroplasty. Acta Orthop. 2012;83:449–58.
Yi SH, Baggs J, Culler SD, Berrios-Torres SI, Jerrigan JA. Medicare reimbursement attributable to periprosthetic joint infection following primary hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2015;30:931–8.
Bottle A, Middleton S, Kalkman CJ, Livingston EH, Aylin P. Global comparators project: international comparison of hospital outcomes using administrative data. Health Serv Res. 2013;48:2081–100.
O’Malley KJ, Cook KF, Price MD, Raiford Wildes K, Hurdle JF, Ashton CM. Measuring diagnoses: ICD code accuracy. Health Serv Res. 2005;40:1620–39.
Cheng P, Gilchrist A, Robinson KM, Paul L. The risk and consequences of clinical miscoding due to inadequate medical documentation: a case study of the impact on health services funding. HIM J. 2009;38:35–46.
Lange J, Pedersen AB, Troelsen A, Søballe K. Do hip prosthesis related infection codes in administrative discharge registers correctly classify periprosthetic hip joint infection? Hip Int. 2015;25:568–73.
Zhu I, Zhang F, Chen W, Liu S, Zhang Q, Zhang Y. Risk factors for periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2015;89:82–9.
Schrama JC, Fenstad AM, Dale H, et al. Increased risk of revision for infection in rheumatoid arthritis patients with total hip replacements. Acta Orthop. 2015;86:469–76.
Worth LJ, Bull AL, Brett J, Richards MJ. Diminishing surgical site infections in Australia: time trends in infection rates, pathogens and antimicrobial resistance using a comprehensive Victorian surveillance program, 2002–2013. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36:409–16.
Squires DA. Explaining high health care spending in the United States: an international comparison of supply, utilization, prices and quality. Commonwealth Fund publication 1595;10:1–13. Available at: http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/issue-brief/2012/may/1595_squires_explaining_high_hlt_care_spending_intl_brief.pdf. Accessed 16 May 2017.
Vanhegan IS, Malik AK, Jayakumar P, Ul Islam S, Haddad FS. A financial analysis of revision hip arthroplasty. The economic burden in relation to the national tariff. J Bone Joint Surg. 2012;94B:619–23.
Kallala RF, Vanhegan IS, Ibrahim MS, Sarmah S, Haddad FS. Financial analysis of revision knee surgery based on NHS tariffs and hospital costs. Does it pay to provide a revision service? Bone Joint J. 2015;97B:197–201.