Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sử dụng bản đồ tưới máu cơ tim định lượng bằng cộng hưởng từ tim mạch để đặc trưng hóa tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân ghép động mạch vành bằng nhánh vú trong trái
Tóm tắt
Việc lập bản đồ tưới máu cơ tim định lượng bằng cộng hưởng từ tim mạch (CMR) đã được xác nhận trong việc ước lượng lưu lượng máu cơ tim (MBF) ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (CAD) với mạch máu nguyên phát. Sau cuộc phẫu thuật ghép động mạch vành (CABG), các khiếm khuyết tưới máu thường được phát hiện trong các vùng được cung cấp bởi ghép động mạch vú trong trái (LIMA), nhưng việc diễn giải và quản lý lâm sàng tiếp theo là khác nhau. Chúng tôi đã đánh giá tưới máu cơ tim bằng cách sử dụng bản đồ tưới máu CMR định lượng trên 38 bệnh nhân đã từng phẫu thuật CABG, tất cả đều có ghép LIMA được xác minh bằng chụp mạch vành tới động mạch vành trước bên trái (LAD) và không có tiền sử nhồi máu trong vùng LAD. Các yếu tố có khả năng xác định MBF trong vùng cơ tim LIMA–LAD, bao gồm tác động của sự đến chậm của thuốc cản quang qua ghép LIMA đã được đánh giá. Những khiếm khuyết tưới máu đã được báo cáo trong phân tích hình ảnh mù trên vùng LIMA–LAD trong 27 (71%) trường hợp, mặc dù ghép LIMA thông suốt và không có nhồi máu LAD. Tắc nghẽn hoàn toàn mạn tính (CTO) của LAD nguyên phát là yếu tố tiên đoán độc lập mạnh mẽ của MBF trong điều kiện stress (B = -0.41, p = 0.014) và dự trữ tưới máu cơ tim (MPR) (B = -0.56, p = 0.005), và có liên quan đến việc giảm MBF trong điều kiện stress ở các đoạn cơ tim đáy (1.47 so với 2.07 ml/g/phút; p = 0.002) nhưng không ở các đoạn cơ tim đỉnh (1.52 so với 1.87 ml/g/phút; p = 0.057). Việc kéo dài thời gian trễ động mạch tối đa được kết hợp trong thuật toán tưới máu định lượng, chỉ dẫn đến một sự gia tăng nhỏ (3.4%) của MBF trong điều kiện stress được ước tính. Các khiếm khuyết tưới máu thường xuyên được phát hiện ở các vùng LIMA–LAD sau CABG bất chấp sự thông suốt của LIMA. Mặc dù việc đến chậm của thuốc cản quang qua các ghép LIMA gây ra sự đánh giá thấp nhỏ về MBF, nhưng các khiếm khuyết tưới máu có khả năng phản ánh sự giảm thực sự trong lưu lượng máu cơ tim, chủ yếu do bệnh lý LAD nguyên phát ở đoạn gần.
Từ khóa
#tưới máu cơ tim #lưu lượng máu cơ tim #ghép động mạch vành #cộng hưởng từ tim mạchTài liệu tham khảo
Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, Fisher LD, Takaro T, Kennedy JW, et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344(8922):563–70.
Sergeant P, Blackstone E, Meyns B. Is return of angina after coronary artery bypass grafting immutable, can it be delayed, and is it important? J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;116(3):440–53.
Chin ASL, Goldman LE, Eisenberg MJ. Functional testing after coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis. Can J Cardiol. 2003;19(7):802–8.
Nagel E, Greenwood JP, McCann GP, Bettencourt N, Shah AM, Hussain ST, et al. Magnetic resonance perfusion or fractional flow reserve in coronary disease. N Engl J Med. 2019;380(25):2418–28.
Bernhardt P, Spiess J, Levenson B, Pilz G, Höfling B, Hombach V, et al. Combined assessment of myocardial perfusion and late gadolinium enhancement in patients after percutaneous coronary intervention or bypass grafts: a multicenter study of an integrated cardiovascular magnetic resonance protocol. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(11):1292–300.
Knott KD, Seraphim A, Augusto JB, Xue H, Chacko L, Aung N, et al. The prognostic significance of quantitative myocardial perfusion: an artificial intelligence based approach using perfusion mapping. Circulation. 2020;141(16):1282–1291.
Pereg D, Fefer P, Samuel M, Wolff R, Czarnecki A, Deb S, et al. Native coronary artery patency after coronary artery bypass surgery. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(7):761–7.
Arnold JR, Francis JM, Karamitsos TD, Lim CC, van Gaal WJ, Testa L, et al. Myocardial perfusion imaging after coronary artery bypass surgery using cardiovascular magnetic resonance: a validation study. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4(3):312–8.
Kelle S, Graf K, Dreysse S, Schnackenburg B, Fleck E, Klein C. Evaluation of contrast wash-in and peak enhancement in adenosine first pass perfusion CMR in patients post bypass surgery. J Cardiovasc Magn Reson. 2010;12:28.
Ortiz-Pérez JT, Rodríguez J, Meyers SN, Lee DC, Davidson C, Wu E. Correspondence between the 17-segment model and coronary arterial anatomy using contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1(3):282–93.
Kramer CM, Barkhausen J, Bucciarelli-Ducci C, Flamm SD, Kim RJ, Nagel E. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22(1):17.
Kellman P, Hansen MS, Nielles-Vallespin S, Nickander J, Themudo R, Ugander M, et al. Myocardial perfusion cardiovascular magnetic resonance: optimized dual sequence and reconstruction for quantification. J Cardiovasc Magn Reson. 2017;19(1):43.
Hansen MS, Sørensen TS. Gadgetron: an open-source framework for medical image reconstruction. Magn Reson Med. 2013;69(6):1768–76.
Xue H, Brown LAE, Nielles-Vallespin S, Plein S, Kellman P. Automatic in-line quantitative myocardial perfusion mapping: Processing algorithm and implementation. Magn Reson Med. 2020;83(2):712–30.
Campisi R, Czernin J, Karpman HL, Schelbert HR. Coronary vasodilatory capacity and flow reserve in normal myocardium supplied by bypass grafts late after surgery. Am J Cardiol. 1997;80(1):27–31.
Salm LP, Bax JJ, Vliegen HW, Langerak SE, Dibbets P, Jukema JW, et al. Functional significance of stenoses in coronary artery bypass grafts. Evaluation by single-photon emission computed tomography perfusion imaging, cardiovascular magnetic resonance, and angiography. J Am Coll Cardiol. 2004;44(9):1877–82.
Klein C, Nagel E, Gebker R, Kelle S, Schnackenburg B, Graf K, et al. Magnetic resonance adenosine perfusion imaging in patients after coronary artery bypass graft surgery. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(4):437–45.
Greenwood JP, Maredia N, Younger JF, Brown JM, Nixon J, Everett CC, et al. Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission computed tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial. Lancet Lond Engl. 2012;379(9814):453–60.
Kinnel M, Sanguineti F, Pezel T, Unterseeh T, Hovasse T, Toupin S, et al. Prognostic value of vasodilator stress perfusion CMR in patients with previous coronary artery bypass graft. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa316
Kotecha T, Martinez-Naharro A, Boldrini M, Knight D, Hawkins P, Kalra S, et al. Automated pixel-wise quantitative myocardial perfusion mapping by CMR to detect obstructive coronary artery disease and coronary microvascular dysfunction: validation against invasive coronary physiology. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(10):1958–69.
Taki J, Ichikawa A, Nakajima K, Kawasuji M, Tonami N. Comparison of flow capacities of arterial and venous grafts for coronary artery bypass grafting: evaluation with exercise thallium-201 single-photon emission tomography. Eur J Nucl Med. 1997;24(12):1487–93.
Zafrir N, Madduri J, Mats I, Ben-Gal T, Solodky A, Assali A, et al. Discrepancy between myocardial ischemia and luminal stenosis in patients with left internal mammary artery grafting to left anterior descending coronary artery. J Nucl Cardiol. 2003;10(6):663–8.
Kim YK, Park E-A, Park SJ, Cheon GJ, Lee W, Chung JW, et al. Non-ischemic perfusion defects due to delayed arrival of contrast material on stress perfusion cardiac magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery. Korean J Radiol. 2014;15(2):188.
Webb CM, Moat NE, Chong CF, Collins P. Vascular reactivity and flow characteristics of radial artery and long saphenous vein coronary bypass grafts. Circulation. 2010;122(9):861–7.