Cập nhật về Chẩn đoán và Phân loại Hạn chế Tăng trưởng Thai và Đề xuất Quy trình Quản lý Dựa trên Giai đoạn
Tóm tắt
Các thai nhi nhỏ được định nghĩa là những thai nhi có trọng lượng ước tính qua siêu âm dưới một ngưỡng nhất định, thường là bách phân vị thứ 10. Bước đầu tiên liên quan đến lâm sàng là phân biệt giữa 'hạn chế tăng trưởng thai thực sự' (FGR), liên quan đến các dấu hiệu bất thường về chức năng fetoplacental và kết quả sau sinh kém, với thai nhi nhỏ theo tuổi thai cấu trúc, có kết quả sau sinh gần như bình thường. Ngày nay, sự phân biệt này không nên chỉ dựa vào Doppler động mạch rốn, vì chỉ số này chỉ phát hiện các hình thức nặng bắt đầu sớm. FGR nên được chẩn đoán khi có bất kỳ yếu tố nào liên quan đến kết quả sau sinh kém, bao gồm tỷ lệ Doppler não-placenta, Doppler động mạch tử cung, mức centile tăng trưởng dưới bách phân vị thứ 3, và có thể trong tương lai gần, các yếu tố angiogenic từ mẹ. Khi chẩn đoán đã được thiết lập, việc phân biệt giữa FGR khởi phát sớm và muộn chủ yếu là cần thiết cho mục đích nghiên cứu, vì nó phân biệt hai kiểu hình rõ ràng với sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng, mối liên hệ với tiền sản giật, và diễn biến tự nhiên của sự suy giảm thai. Là bước thứ hai liên quan đến lâm sàng, việc quản lý FGR và quyết định sinh nhằm vào việc đạt được sự cân bằng tối ưu giữa việc giảm thiểu tổn thương hoặc tử vong thai nhi so với rủi ro của việc sinh non do y tế. Chúng tôi đề xuất một quy trình tích hợp bằng chứng hiện tại để phân loại các giai đoạn suy giảm thai và thiết lập các khoảng thời gian theo dõi, cùng với thời điểm sinh tối ưu, điều này có thể giúp quyết định và giảm thiểu sự biến đổi trong thực hành cho tình trạng lâm sàng phức tạp này.