Các đặc điểm lâm sàng độc đáo của tăng cận giáp nguyên phát ở Ấn Độ
Tóm tắt
Các đặc điểm của tăng cận giáp nguyên phát (PHPT) ở các nước đang phát triển ít khi được khảo sát. Nghiên cứu này khám phá các đặc điểm lâm sàng của PHPT tại Ấn Độ với giả thuyết rằng điều này có thể nâng cao nhận thức về cơ chế bệnh sinh của căn bệnh trên toàn thế giới.
Các bệnh nhân liên tiếp mắc PHPT (24 phụ nữ, năm nam giới) đã được kiểm tra theo cách thuần tập trước và sau phẫu thuật cắt tuyến cận giáp.
Tất cả bệnh nhân đều mắc bệnh viêm xương xơ nang với thời gian có triệu chứng trung bình là 2,5 (phạm vi 1–26) năm. 14 bệnh nhân có gãy xương do yếu tố nguy cơ, trong đó tám người phải nằm giường; 20 người có khối u nâu. Mức canxi huyết thanh trước phẫu thuật trung bình là 3,1 mmol/l, trong khi mức hormone cận giáp intact (iPTH) và phosphatase kiềm tổng số (ALP) lần lượt cao gấp 17 lần và 12 lần so với bình thường. Chín bệnh nhân có tổn thương thận rõ ràng, chủ yếu là bệnh thận do canxi. Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp luôn dẫn đến hạ canxi huyết nghiêm trọng, cần điều trị vitamin D lâu dài. Trọng lượng tuyến cận giáp trung bình là 8,6 (phạm vi 2,0–36,6) g và đặc điểm của ung thư được phát hiện ở bốn bệnh nhân. Mức calcidiol huyết thanh có tương quan nghịch (P < 0,05) với iPTH huyết thanh và ALP, cũng như trọng lượng tuyến cận giáp.
PHPT ở người Ấn Độ là một rối loạn nghiêm trọng, có triệu chứng với các biểu hiện về xương, cơ bắp và thận ở độ tuổi trẻ. Sự hiện diện của biến thể nặng này của PHPT ở những người Ấn Độ có đủ vitamin D, và sự thiếu hụt bệnh xương ở các quần thể thiếu vitamin D khác, đặt ra khả năng về các yếu tố bệnh sinh bổ sung.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Silverberg, 1997, Primary hyperparathyroidism: still evolving?, J Bone Miner Res, 12, 856, 10.1359/jbmr.1997.12.5.856
Lundgren, 1997, Population-based screening for primary hyperparathyroidism with serum calcium and parathyroid hormone values in menopausal women, Surgery, 121, 287, 10.1016/S0039-6060(97)90357-3
1991, Consensus development conference statement, J Bone Miner Res, 6, s9
Walgenbach, 2000, Outcome after surgery for primary hyperparathyroidism: ten-year prospective follow-up study, World J Surg, 24, 564, 10.1007/s002689910092
van Heerden, 1991, Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: an institutional perspective, World J Surg, 15, 688, 10.1007/BF01665301
Shane, 1994, The Parathyroids. Basic and Clinical Concepts, 575
Arnold, 1988, Monoclonality and abnormal parathyroid hormone genes in parathyroid adenomas, N Engl J Med, 318, 658, 10.1056/NEJM198803173181102
Rao, 1980, Hyperparathyroidism following head and neck irradiation, Arch Intern Med, 140, 205, 10.1001/archinte.1980.00330140063019
Rao, 1998, Metabolic Bone Disorders, 25
Rao, 1997, Loss of calcitriol receptor expression in parathyroid adenomas: implications for pathogenesis, J Bone Miner Res, 12, 522
Carling, 1998, Vitamin D receptor (VDR) and parathyroid hormone messenger ribonucleic acid levels correspond to polymorphic VDR alleles in human parathyroid tumors, J Clin Endocrinol Metab, 83, 2255
Mithal, 1997, Severe bone disease in primary hyperparathyroidism in Indians: a reflection of calcium and vitamin D nutritional status?, J Bone Miner Res, 12, 522
Harinarayan, 1995, status in primary hyperparathyroidism in India, Clin Endocrinol, 43, 351, 10.1111/j.1365-2265.1995.tb02043.x
Ingemansson, 1988, Vitamin D deficiency and hyperparathyroidism with severe bone disease, World J Surg, 12, 517, 10.1007/BF01655437
Meng, 1994, The diagnosis of primary hyperparathyroidism − analysis of 134 cases, Acta Academiae Medicinae Sinicae, 16, 13
Cheung, 1988, Primary hyperparathyroidism: its clinical pattern and results of surgical treatment in Hong Kong Chinese, Surgery, 103, 558
Kulak, 1998, Marked improvement in bone mass after parathyroidectomy in osteitis fibrosa cystica, J Clin Endocrinol Metab, 83, 732
Silverberg, 1999, The effects of vitamin D insufficiency in patients with primary hyperparathyroidism, Am J Med, 107, 561, 10.1016/S0002-9343(99)00294-6
Grimelius, 1998, Functional Endocrine Pathology, 381
Wermers, 1997, The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992, Ann Intern Med, 126, 433, 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00003
Palmer, 1988, Prevalence of hypercalcaemia in a health survey: a 14-year follow-up study of serum calcium values, Eur J Clin Invest, 18, 39, 10.1111/j.1365-2362.1988.tb01163.x
Ljunghall, 1991, Longitudinal studies of mild primary hyperparathyroidism, J Bone Miner Res, 6, 111
Kleerekoper, 1994, A cure in search of a disease: parathyroidectomy for nontraditional features of primary hyperparathyroidism, Am J Med, 96, 99, 10.1016/0002-9343(94)90127-9
Sosa, 1998, Profile of a clinical practice: thresholds for surgery and surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism: a national survey of endocrine surgeons, J Clin Endocrinol Metab, 83, 2658, 10.1210/jcem.83.8.5006
Burney, 1999, Health status improvement after surgical correction of primary hyperparathyroidism in patients with high and low preoperative serum calcium levels, Surgery, 125, 608, 10.1016/S0039-6060(99)70224-2
Toft, 2000, Surgery for primary hyperparathyroidism – sooner rather than later, Lancet, 355, 1478, 10.1016/S0140-6736(00)02158-9
Rastad, 1995, Mortality of untreated primary hyperparathyroidism − a nontraditional indication for parathyroid surgery?, Am J Med, 99, 577, 10.1016/S0002-9343(99)80239-3
Hedback, 1998, Increased risk of death from primary hyperparathyroidism − an update, Eur J Clin Invest, 28, 271, 10.1046/j.1365-2362.1998.00289.x
Rao, 1988, Lack of biochemical progression or continuation of accelerated bone loss in mild symptomatic primary hyperparathyroidism: evidence for biphasic disease course, J Clin Endocrinol Metab, 67, 1294, 10.1210/jcem-67-6-1294
Harman, 1999, Sporadic primary hyperparathyroidism in young patients: a separate disease entity?, Arch Surg, 134, 651, 10.1001/archsurg.134.6.651
Lundgren, 1998, Case–control study on symptoms and signs of ‘asymptomatic’ primary hyperparathyroidism, Surgery, 124, 980, 10.1016/S0039-6060(98)70038-8
Silverberg, 1999, A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery, N Engl J Med, 341, 1249, 10.1056/NEJM199910213411701
Chattopadhyay, 1996, The calcium-sensing receptor: a window into the physiology and pathophysiology of mineral ion metabolism, Endocr Rev, 17, 289
Parfitt, 1997, Gompertzian growth curves in parathyroid tumours: further evidence for the set-point hypothesis, Cell Prolif, 30, 341, 10.1111/j.1365-2184.1997.tb00946.x
Kotzman, 1998, Effects of parathyroid hormone and serum calcium on the phenotype and function of mononuclear cells in patients with primary hyperparathyroidism, Eur J Clin Invest, 28, 353, 10.1046/j.1365-2362.1998.00283.x
Agarwal, 1999, Remarkable but disorderly recovery of osteitis fibrosa cystica following parathyroidectomy, Journal of Japan Surgical Society, 100, 164