Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Adenoma cận giáp chưa xuống: Một nguyên nhân quan trọng gây thất bại trong phẫu thuật điều trị tăng cận giáp nguyên phát
Tóm tắt
Từ tháng 7 năm 1982 đến tháng 4 năm 1989, tổng cộng có 145 bệnh nhân bị tăng cận giáp nguyên phát kéo dài hoặc tái phát (HPT) đã được phẫu thuật. Trong số này, 105 bệnh nhân có adenoma là nguyên nhân của HPT, và ở 9 bệnh nhân (9%), tuyến cận giáp bất thường nằm ở nơi ngang hoặc cao hơn phân nhánh động mạch cảnh (tuyến cận giáp chưa xuống). Chín bệnh nhân này đã có 14 lần phẫu thuật trước đó để điều trị HPT, bao gồm 4 lần cắt xương ức giữa và 5 lần cắt tuyến giáp. Tất cả 9 bệnh nhân đều có triệu chứng của HPT, bao gồm bệnh về xương ở 8 trên 9 bệnh nhân và sỏi thận ở 4 trên 9 bệnh nhân. Bảy bệnh nhân có adenoma cận giáp chưa xuống được định vị chính xác trước phẫu thuật bằng siêu âm (n=5), chụp mạch máu (n=5), lấy mẫu tĩnh mạch (n=1), hoặc chụp cắt lớp vi tính (n=4). Các bệnh nhân này được phẫu thuật qua một vết rạch ở phía trước cơ ức đòn chũm cao ở cổ, tránh tiếp xúc với vùng phẫu thuật trước đó và cho phép cắt bỏ nhanh chóng adenoma cận giáp. Ở 2 bệnh nhân không có định vị chính xác trước phẫu thuật, adenoma chưa xuống được tìm thấy sau một cuộc phẫu thuật kéo dài, bao gồm cắt xương ức giữa ở 1 bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân (n=9) đã được cắt bỏ adenoma cận giáp chưa xuống đều được chữa khỏi tình trạng tăng canxi huyết, và 5 bệnh nhân cần dùng vitamin D3 1,25-dihydroxy sau phẫu thuật để điều trị hạ canxi huyết.
Chúng tôi kết luận rằng adenoma cận giáp chưa xuống chiếm một tỷ lệ đáng kể (9%) adenoma trong các lần phẫu thuật lại để điều trị HPT kéo dài. Phần lớn các tuyến này (78%) có thể được hình ảnh hóa chính xác trước phẫu thuật và, khi đã được hình ảnh hóa, có thể được cắt bỏ dễ dàng thông qua một phương pháp phẫu thuật nhanh và trực tiếp.
Từ khóa
#tăng cận giáp nguyên phát #adenoma cận giáp #phẫu thuật #hạ canxi huyếtTài liệu tham khảo
Heath, H., Hodgson, S.F., Kennedy, M.A.: Primary hyperparathyroidism. Incidence, morbidity, and potential economic impact in a community. N. Engl. J. Med.302:189, 1980
Beazley, R.M., Costa, J., Ketcham, A.S.: Reoperative parathyroid surgery. Am. J. Surg.130:427, 1975
Wang, C.A.: Parathyroid re-exploration. A clinical and pathological study of 112 cases. Ann. Surg.186:140, 1977
Granberg, P.O., Johansson, G., Lindvull, N., Ohman, U., Wajngot, A., Werner, S., Willems, J.S.: Reoperation for primary hyperparathyroidism. Am. J. Surg.143:296, 1982
Cohn, K.H., Silen, W.: Lessons of parathyroid reoperations. Am. J. Surg.144:511, 1982
Edis, A.J., Sheedy, P.F., Beahrs, O.H., van Heerden, J.A.: Results of reoperation for hyperparathyroidism, with evaluation of preoperative localization studies. Surgery84:384, 1978
Grant, C.S., van Heerden, J.A., Charboneau, J.W., James, E.M., Reading, C.C.: Clinical management of persistent and/or recurrent primary hyperparathyroidism. World J. Surg.10:555, 1986
Levin, K.E., Gooding, G.A.W., Okerlund, M., Higgins, C.G., Norman, D., Newton, T.H., Duh, Q.-Y., Arnard, C.D., Siperstein, A.E., Zerg, Q.H., Clark, O.H.: Localizing studies in patients with persistent or recurrent hyperparathyroidism. Surgery102:917, 1987
Brennan, M.F., Doppman, J.L., Marx, S.J., Spiegel, A.M., Brown, E.M., Aurbach, G.D.: Reoperative parathyroid surgery for persistent hyperparathyroidism. Surgery83:669, 1978
Brennan, M.F., Norton, J.A.: Reoperation for persistent and recurrent hyperparathyroidism. Ann. Surg.201:40, 1985
Bruining, H.A., Birkenhager, J.C., Org, G.L., Lamberts, S.N.J.: Causes of failure in operations for hyperparathyroidism. Surgery101:562, 1987
Edis, A.J., Purnell, D.C., van Heerden, J.A.: The undescended “parathymus.” An occasional cause of failed neck exploration for hyperparathyroidism. Ann. Surg.190:64, 1979
Miller, D.L., Doppman, J.L., Shawker, T.H., Krudy, A.G., Norton, J.A., Vucich, J.J., Morrish, K.A., Marx, S.J., Spiegel, A.M., Aurbach, G.D.: Localization of parathyroid adenomas in patients who have undergone surgery. I. Noninvasive imaging methods. Radiology162:133, 1987
Miller, D.L., Doppman, J.L., Krudy, A.G., Shawker, T.H., Norton, J.A., Vucich, J.J., Morrish, K.A., Marx, S.J., Spiegel, A.M., Aurbach, G.D.: Localization of parathyroid adenomas in patients who have undergone surgery. II. Invasive procedures. Radiology162:138, 1987
Wang, C.A.: The anatomic basis of parathyroid surgery. Ann. Surg.183:271, 1976
Saxe, A.W., Brennan, M.F.: Strategy and technique of reoperative parathyroid surgery. Surgery89:417, 1981
Wang, C.A.: Surgical management of primary hyperparathyroidism. Curr. Prob. Surg.22:1, 1985
Doppman, J.L., Shawker, T.H., Krudy, A.G., Miller, D.L., Marx, S.J., Spiegel, A.M., Norton, J.A., Brennan, M.F., Schaaf, M., Aurbach, G.D.: Parathymic parathyroid: CT, US, and angiographic findings. Radiology157:419, 1985
Åkerström, G., Malmaeus, J., Bergstrom, R.: Surgical anatomy of human parathyroid glands. Surgery95:14, 1984
Thompson, N.W., Eckhauser, F.E., Harness, J.K.: The anatomy of primary hyperparathyroidism. Surgery92:814, 1982
Bruining, H.A., van Houten, H., Juttmann, J.R., Lamberts, S.W.J., Birkenhäger, J.C.: Results of operative treatment of 615 patients with primary hyperparathyroidism. World J. Surg.5:85, 1981