Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở phụ nữ mang thai
Tóm tắt
Việc kiểm tra và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) ở phụ nữ mang thai cần được chú ý đặc biệt. Các khả năng điều trị bị hạn chế vì những rủi ro tiềm ẩn cho thai nhi đang phát triển, và vì các tác động có thể khác nhau ở phụ nữ mang thai so với phụ nữ không mang thai. Việc tái nhiễm có thể bị bỏ qua do sự khó khăn nội tại trong việc theo dõi tiếp xúc trong thời kỳ mang thai và vì phụ nữ mang thai thường ngần ngại khi sử dụng thuốc theo chỉ định đầy đủ, nếu có. Tuy nhiên, những tác động tàn phá của một số nhiễm trùng sinh dục này vượt xa bất kỳ tác động bất lợi tiềm tàng nào của việc điều trị. Mặc dù giang mai đang trở nên hiếm thấy ở hầu hết các nước phương Tây, nhưng nó vẫn phổ biến ở Nam Mỹ, Châu Phi và Đông Nam Á. Benzathine benzylpenicillin (2,4 triệu đơn vị một lần hoặc, an toàn hơn, hai lần cách nhau 7 ngày) là phương pháp điều trị được ưa chuộng, mặc dù những bệnh nhân mắc giang mai lâu dài cần 3 mũi tiêm hàng tuần cũng như điều tra rộng rãi về việc có bất kỳ tổn thương nào do giang mai thứ ba hay không. Mặc dù tỷ lệ nhiễm gonorrhea đang giảm, nhưng tỷ lệ tương đối của các chủng sản sinh penicillinase đang tăng lên, đặc biệt là ở Đông Nam Á. Phương pháp điều trị được khuyến nghị là ceftriaxone tiêm bắp (125 hoặc 250mg) hoặc cefixime uống 400mg. Mặc dù đã có hồ sơ an toàn tốt sau khi sử dụng vô tình, fluoroquinolones bị chống chỉ định trong thời kỳ mang thai. Một lựa chọn thay thế cho fluoroquinolone ở phụ nữ mang thai với sự kết hợp giữa nhiễm gonorrhea và chlamydial là azithromycin uống 1 hoặc 2g. Azithromycin với liều duy nhất 1g cũng được ưu tiên hơn so với liệu trình 7 ngày erythromycin 500mg 4 lần một ngày cho bệnh nhân nhiễm chlamydial. Việc tiệt trừ Haemophilus ducreyi ở những bệnh nhân có chancroid cũng có thể đạt được với các phác đồ này hoặc ceftriaxone tiêm bắp 250mg. Trichomonas vaginalis, thường được coi là một nhiễm trùng đồng nhiễm, đã được liên kết với nguy cơ sinh non cao hơn. Do đó, những bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng này nên được điều trị bằng metronidazole 500mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày vì những lo sợ trước đây về chứng dị dạng ở người chưa được xác nhận bởi dữ liệu gần đây. Bệnh vaginosis do vi khuẩn cũng liên quan đến sinh non ở một số nhóm có nguy cơ, chẳng hạn như phụ nữ có tiền sử sinh non hoặc có trọng lượng mẹ thấp. Mối liên hệ như vậy vẫn chưa được chứng minh một cách thuyết phục ở các phụ nữ khác. Khuyến cáo hiện tại là chỉ điều trị những phụ nữ được chẩn đoán bị bệnh vaginosis do vi khuẩn mà còn có các yếu tố nguy cơ khác cho sinh non. Phương pháp điều trị ưu tiên là metronidazole uống 1g/ngày trong 5 ngày. Việc giảm nguy cơ sinh non bằng metronidazole hoặc clindamycin áp dụng qua âm đạo vẫn đang được điều tra. Nói chung, cả việc kiểm tra hiệu quả điều trị và thử nghiệm lại sau vài tuần đều được khuyến khích ở hầu hết các bệnh nhân mang thai mắc STDs, vì việc thông báo và điều trị cho bạn tình có khả năng kém hiệu quả hơn so với bên ngoài thai kỳ và tác động của bệnh điều trị không đầy đủ hoặc tái phát lớn hơn vì có nguy cơ bổ sung cho thai nhi. Mỗi chẩn đoán về STD đều yêu cầu phải kiểm tra đầy đủ các bệnh sinh dục đồng thời. Hầu hết các nhiễm trùng sinh dục loét, cũng như sự thay đổi về hệ thực vật âm đạo và bệnh vaginosis do vi khuẩn, làm tăng hiệu quả truyền nhiễm qua đường tình dục của HIV, do đó cần phải thực hiện sàng lọc và điều trị STD một cách nghiêm ngặt hơn trong thời kỳ mang thai.
Từ khóa
#bệnh lây truyền qua đường tình dục #phụ nữ mang thai #giang mai #gonorrhea #chlamydia #metronidazole #azithromycin #cephalosporinsTài liệu tham khảo
Donders GGG, Desmyter J, De Wet GH, et al. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birth weight. Genitourin Med 1993; 69: 98–101
Donders GGG, Desmyter J, Hooft P, et al. Apparent failure of one injection of benzathine penicillin G for syphilis during pregnancy in human immunodeficiency virus-negative African women. Sex Transm Dis 1997; 24: 96–101
Stray-Pedersen B. Cost-benefit analysis of a prenatal preventive programme against congenital syphilis. NIPH Ann 1980; 48: 57–66
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines and treatment of sexually transmitted diseases: MMWR recommendations and report. Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services, 1998
Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ, et al. Efficacy of treatment for syphilis in pregnancy. Obstet Gynecol 1999; 93: 5–8
Conover CS, Rend CA, Miler Jr GB, et al. Congenital syphilis after treatment of maternal syphilis with a penicillin regimen exceeding CDC guidelines. Infect Dis Obstet Gynecol 1998; 6: 134–7
McFarlin BL, Bottoms SF, Dock BS, et al. Epidemic syphilis: maternal factors associated with congenital infection. Am J Obstet Gynecol 1994; 70: 535–40
Wendel Jr GD, Sark BJ, Jamison RB, et al. Penicillin allergy and desensitization in serious infections in pregnancy. N Engl J Med 1985; 312: 1229–32
Hook EW, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988; 158: 881–4
Moorthy TT, Lee C-T, Lin K-B, et al. Ceftriaxone for treatment of primary syphilis in men: a preliminary study. Sex Transm Dis 1987; 14: 116–8
Lind I, Arborio M, Bentzon MW, et al. The epidemiology of Neisseria gonorrhoeae isolates in Dakar, Sénégal 1982–1986: antimicrobial resistance, auxotypes and plasmid profiles. Genitourin Med 1991; 67: 107–13
Kohl PK, Tu Y, Hostalek U, et al. Activity of cefixime against Neisseria gonorrhoeae. J Eur Acad Dermatol Venerol 1995; 4: 155–9
Mandell GL, Douglas Jr RG, Bennett JE, et al. Treatment of sexually transmitted diseases. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, editors. Principles and practice of infectious diseases: antimicrobial therapy 1996/ 1997. New York (NY): Churchill Livingstone, 1996: 92–6
Judson FN. Treatment of uncomplicated gonorrhea with ceftriaxone: a review. Sex Transm Dis 1986; 13: 199–202
Ueland K, Metcalfe J. Circulatory changes in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1975; 18: 41–56
Zishka PA, Douglas JM. Immediate hypersensitivity reaction to single-dose parenteral ceftriaxone therapy for gonorrhea. Sex Transm Dis 1992; 18: 26–7
Ingham B, Brentnall DW, Dale EA, et al. Arthropathy induced by antibacterial fused N-alkyl-4-pyridone-3-carboxylic acids. Toxicol Lett 1977; 6: 21–6
Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T, et al. Pregnancy outcome after prenatal quinolone exposure: evaluation of a case registry of the European Network of Teratology Information Services 5 (ENTIS). Eur J Obstet Gynecol Obstet Reprod Biol 1996; 69: 83–9
Loebstein R, Addis A, Ho E, et al. Pregnancy outcome following gestational exposure to fluoroquinolones: a multicenter prospective controlled study. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1336–9
Handsfield HH, McCormack WM, Hook III EW, et al. A comparison of single dose cefixime with ceftriaxone as treatment for uncomplicated gonorrhea. N Engl J Med 1991; 325: 1337–41
Verdon MS, Douglas JM, Wiggins SD, et al. Treatment of uncomplicated gonorrhea with single doses of 200 mg cefixime. Sex Transm Dis 1993; 20: 290–3
Handsfield HH, Dalu ZA, Martin DH, et al. Azythromycin Gonorrhoea study group: multicenter trial of single-dose azythromycin vs ceftriaxone in the treatment of uncomplicated gonorrhoea. Sex Transm Dis 1994; 21 107–11
Waugh MA. Open study of the safety and efficacy of a single oral dose of azithromycin for the treatment of uncomplicated gonorrhea in men and women. J Antimicrob Chemother 1993; 31 Suppl. E: 193–8
Steingrimsson O, Olafsson JH, Thorainsson H, et al. Single dose azithromycin treatment of gonorrhea and infection caused by C trachomatis and U urealyticum in men. Sex Transm Dis 1994; 21: 43–6
Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a single dose of azythromycin for the treatment of Chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992; 327: 921–5
Worskowski KA, Johnson RB, Verdon M, et al. Azithromycin in chlamydial urethritis [letter]. JAMA 1993; 270: 1934–5
Worskowski KA, Hook EW, Handsfield HH. Single dose cefixime plus azithromycin in the treatment of uncomplicated gonorrhoea and chlamydial infection [abstract]. 32nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 1992 Oct 11–14; Anaheim (CA), 340
Edwards M, Rainwater K, Carter S, et al. Comparison of azythromycin and erythromycin for chlamydia cervicitis in pregnancy [abstract]. Am J Obstet Gynecol 1994; 84: 61–3
Bush MR, Rosa C. Azythromycin and erythromycin in the treatment of cervical chlamydial infection during pregnancy. Obstet Gynecol 1994; 84: 61–3
Crombleholme WR, Schachter J, Grossman M, et al. Amoxicillin therapy for Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 75: 752–6
D’Allaire, Huddleston JF, Graves WL, et al. Initial and repeat screening for Chlamydia trachomatis during pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol 1998; 6: 116–22
McGregor JA, French JI, Parker R, et al. Prevention of premature birth by screening and treatment for common genital tract infections. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 157–67
Donders GGG, De Wet GH, Hooft P, et al. Lactobacilli in Pap smears, genital infection and pregnancy. Am J Perinatol 1993; 3: 17–25
Struthers BJ. Metronidazole appears not to be a human teratogen: review of the literature. Infect Dis Obstet Gynecol 1997; 5: 326–35
Hart G. Risk profiles and epidemiologic interrelationships of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 1993; 20: 126–36
Simoes JA, Camargo RP, Giraldo PC, et al. Association between prenatal complications and bacterial vaginosis in Brazilian pregnant women. Second International Meeting on Bacterial Vaginosis; 1998 Sept 17–19; Aspen (CO), 30
Donders GGG. Microscopy of the bacterial vaginal flora on fresh vaginal smears. Infect Dis Obstet Gynecol 1999; 7: 177–9
Donders GGG. Bacterial vaginosis during pregnancy: screen and treat [editorial]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Med 1999; 83: 1–4
Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson, et al. Abnormal bacterial flora colonisation of the genital tract and subsequent delivery and late miscarriage. BMJ 1994; 308: 295–8
Donders GGG, Van Bulck B, Caudron J, et al. Bacterial vaginosis and Mycoplasmata increase the risk of spontaneous first trimester abortion. Am J Obstet Gynecol. In press
Boris J, Pahlson C, Larsson P-G. Six years observation after successful treatment of bacterial vaginosis. Infect Dis Obstet Gynecol 1997; 5: 297–302
Cook RL, Relondo-Lopez V, Schmitt C, et al. Clinical, microbiological and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 1992; 30: 870–7
Moi H, Erkkola R, Jerve F, et al. Should male consorts of women with bacterial vaginosis be treated? Genitourin Med 1989; 65: 263–8
Hallen A, Jarstrand C, Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli. Sex Transm Dis 1992; 19: 146–8
Hillier S, Krohn MA, Meyn L, et al. Recolonisation of the vagina with an exogenous strain of Lactobacillus crispatus. Second International Meeting on Bacterial Vaginosis; 1998 Sept 17–19; Aspen (CO), 18
Lugo-Miro VI, Green M, Mazur L. Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis: a meta-analysis. JAMA 1992; 268: 92–5
Dickerson MC, Johnston J, Delea TE, et al. The causal role for genital ulcer disease as a risk factor for transmission of human immunodeficiency virus. Sex Transm Dis 1996; 23(5): 429–40
Sewankambo N, Gray RH, Wawer MJ, et al. HIV-1 infection associated with abnormal vaginal flora morphology and bacterial vaginosis. Lancet 1997; 350: 546–50