Thời điểm phẫu thuật cho phình động mạch não vỡ và sự phục hồi chức năng nhận thức lâu dài

Acta Neurochirurgica - Tập 136 - Trang 168-174 - 1995
W. Satzger1, N. Niedermeier1, J. Schönberger2,1, R. R. Engel1, O. J. Beck2,1
1Department of Psychiatry, University of Munich, Munich, Germany
2Department of Neurosurgery, University of Munich, Munich, Germany

Tóm tắt

Ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật sớm và muộn cho phình động mạch não vỡ được đánh giá gây tranh cãi liên quan đến kết quả phẫu thuật trong thời gian ngắn và sự phục hồi nhận thức lâu dài. Trong phân tích hồi cứu này, 22 bệnh nhân thực hiện phẫu thuật sớm (ES) trong vòng ba ngày sau khi xuất huyết dưới nhện (SAH) và 22 bệnh nhân thực hiện phẫu thuật muộn (LS) ít nhất 14 ngày sau SAH đã được nghiên cứu. Các bệnh nhân được ghép cặp theo mức độ SAH, vị trí của phình động mạch và độ tuổi tại thời điểm SAH. Trung bình ba năm sau SAH, cả hai nhóm đã được kiểm tra riêng lẻ với một bộ bài kiểm tra tâm lý học thông minh toàn diện bao gồm các bài kiểm tra về trí thông minh trước bệnh, hình thành khái niệm, trí nhớ, tốc độ thị giác - vận động, sàng lọc mất ngôn ngữ và tâm trạng. Các bệnh nhân ES và LS có thể so sánh tốt về số năm học và mức độ trí thông minh trước bệnh. Có một ảnh hưởng rõ ràng của độ tuổi bệnh nhân đối với các bài kiểm tra trí thông minh linh hoạt, cho thấy sự nhạy cảm thay đổi chung của các bài kiểm tra. Không phát hiện ảnh hưởng nào của mức độ SAH và vị trí phình động mạch. Cũng không có sự khác biệt giữa các bệnh nhân ES và LS trong các bài kiểm tra tâm lý nhạy cảm với tổn thương não, cho thấy rằng quyết định cho phẫu thuật sớm hoặc muộn cho phình động mạch não vỡ có thể dựa trên lý do phẫu thuật tại thời điểm SAH.

Từ khóa

#phẫu thuật não #phình động mạch #xuất huyết dưới nhện #chức năng nhận thức #phục hồi

Tài liệu tham khảo

Heidrich R (1972) Subarachnoid haemorrhage. In: Vinken PJ, Bruyn GW (eds) Vascular diseases of the nervous system. Part II. Handbook of clinical neurology, vol 12. North-Holland, Amsterdam, pp 68–204 Piscol K. Kraniales Aneurysmaleiden (1986) In: Hopf HC, Poeck K, Schliack H (eds) Neurologie in Praxis und Klinik, Band III. Thieme, Stuttgart, pp 21–47 Shaw MDM Aneurysms. In: Miller JD (ed) Northfield's surgery of the central nervous system. Blackwell, Oxford, pp 378–439 Alvord EC, Loesser JD, Bailey WL, Copass MK (1972) Subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysms — a simple method of estimating prognosis. Arch Neurol 27: 273–278 Sonesson B, Ljundggren B, Säveland H, Brandt L (1987) Cognition and adjustment after late and early operation for ruptured aneurysm. Neurosurgery 21: 279–287 Chyatte D, Fode NC, Sundt TM (1988) Early versus late intracranial aneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 69: 326–331 Seifert V, Stolke D, Trost HA (1988) Timing of aneurysm surgery. Comparison of results of early and delayed surgical intervention. Eur Arch Psychiatr Neurol Sci 237: 291–297 Desantis A, Laiacona M, Barbarotto R, Basso A, Villani R, Spagnoli D, Capitani E (1989) Neuropsychological outcome of patients operated upon for an intracranial aneurysm: analysis of general prognostic factors and of the effects of the localisation of the aneurysm. Neurol Neurosurg Psychiatry 52: 1135–1140 Öhman J, Heiskanen O (1989) Timing of operation for ruptured supratentorial aneurysms: a prospective randomized study. J Neurosurg 70: 55–60 McKissock W, Richardson A, Walsh L (1965) Anterior communicating aneurysms: a trial of conservative and surgical treatment. Lancet 1: 873–876 Stolke D, Seifert V (1988) Früh-oder Spätoperation des rupturierten Aneurysmas? Eine Analyse anhand von 356 Fällen. Neurochirurgia 31: 81–87 Sengupta RP, Chiu JSP, Brierly H (1975) Quality of survival following direct surgery for anterior communicating artery aneurysms. J Neurosurg 43: 58–64 Ropper AH, Zervas NT (1984) Outcome 1 year after SAH from cerebral aneurysm. Management morbidity, mortality, and functional status in 112 consecutive good-risk patients. J Neurosurg 60: 909–915 Hubschmann OR, Krieger, AJ (1985) Comments on Ljunggren B, Sonesson B, Säveland H, Brandt L: Cognitive impairment and adjustment in patients without neurological deficits after aneurysmal SAH and early operation. J Neurosurg 63: 655 Hardesty A, Lauber H (1956) Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene (HAWIE). Huber, Bern Lehrl S (1977) Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest MWT-B. Straube, Erlangen Horn W (1983) Leistungsprüfsystem I-P-S. Hogrefe, Göttingen Perret E, Stemmle TN, Blöchliger K, Stemmle-Pöhner U (1970) Zürich-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene (ZÜWIE). Huber, Bern Bäumler G (1985) Farbe-Wort-Interferenztest. Hogrefe, Göttingen Spreen O (1972) Benton-Test. Huber, Bern Buschke H, Altman Fuld P (1974) Evaluating storage, retention, and retrieval in disordered memory and learning. Neurology 24: 1019–1025 Reitan RM (1958) Validity of the trail making test as an indication of organic brain damage. Percept Motor Skills 8: 271–276 Huber W, Poeck K, Weniger D, Willmes K (1983) Aachener Aphasie Test (AAT). Hogrefe, Göttingen Baxa W, Pakesch ES (1972) Mitteilung über die Verwendung eines Index am HAWIE zur Bestimmung einer sekundären Intelligenzreduzierung. Wien Z Nervenheilkunde 30: 119–130 v Zerssen D (1976) Die Befindlichkeits-Skala. Beltz, Weinheim Richardson JTE (1991) Cognitive performance following rupture and repair of intracranial aneurysm. Acta Neurol Scand 83: 110–122 Kassell NF, Torner JC, Haley EC,et al (1990) The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery — overall management results. J Neurosurg 73: 18–36 Kassell NF, Torner JC, Jane JA, Haley EC, Adams HP (1990) The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery — surgical results. J Neurosurg 73: 37–47 Deruty R, Mottolese C, Pelissou-Guyotat I, Soustiel JF (1991) Management of the ruptured intracranial aneurysm-early surgery, late surgery, or modulated surgery? Personal experience based upon 468 patients admitted in two periods (1972–1984 and 1985–1989). Acta Neurochir (Wien) 113: 1–10 Maurice-Williams RS, Willison JR, Hatfield R (1991) The cognitive and psychological sequelae of uncomplicated aneurysm surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 54: 335–340 Taylor B, Harries P, Bullock R (1991) Factors affecting outcome after surgery for intracranial aneurysm in Glasgow. Br J Neurosurg 5: 591–600 Herrick IA, Gelb AW (1992) Anesthesia for intracranial aneurysm surgery. J Clin Anesth 4: 73–85 Mercier P, Le-Gall D, Aubin G, Joseph PA, Alhayek G, Guy G (1991) Value of the neuropsychological evaluation in cerebral arterial aneurysms surgically treated. Neurochirurgie 37: 32–39 Hütter BO, Gilsbach JM (1992) Cognitive deficits after rupture and early repair of anterior communicating artery aneurysms. Acta Neurochir (Wien) 116: 6–13 Richardson JTE (1989) Performance in free recall following rupture and repair of intracranial aneurysm. Brain Cognition 9: 210–226