Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Điều trị và quản lý biến chứng trong gãy xương thân đòn
Tóm tắt
Trong điều trị gãy xương thân đòn, đã diễn ra một cuộc chuyển mình cơ bản từ điều trị bảo tồn sang điều trị phẫu thuật. Quá trình lành xương diễn ra chậm và điều trị có thể gặp phải nhiều biến chứng. Trong các nghiên cứu gần đây đã chứng minh kết quả không đạt yêu cầu sau điều trị bảo tồn ở các gãy xương bị lệch và đã xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự xuất hiện của biến chứng. Việc hợp nhất xương dưới sự rút ngắn của xương đòn hoặc sự hình thành giả khớp có thể yêu cầu phẫu thuật sửa chữa. Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi vật liệu cấy ghép và các triệu chứng giảm cảm giác do cách tiếp cận. Bài báo mô tả các chẩn đoán và phân tích gãy xương đòn cũng như lập kế hoạch điều trị. Những nguồn sai lỗi điển hình sẽ được đề cập, cái có thể dẫn đến thất bại trong điều trị trong quá trình cố định xương ban đầu cũng như trong các can thiệp sửa chữa. Ngày nay điều trị bảo tồn chỉ còn được coi là tiêu chuẩn cho những gãy xương ít hoặc không bị lệch. Các gãy xương bị lệch và nhiều mảnh xương sẽ được điều trị bằng phương pháp cố định xương bằng đĩa ổn định để hồi phục. Các gãy xương đơn giản có thể được điều trị bằng phương pháp cố định tủy linh hoạt. Trong trường hợp giả khớp, thêm vào đó là phương pháp ghép xương xốp, các diễn biến nhiễm trùng phức tạp với vùng khiếm khuyết lớn có thể yêu cầu những phương pháp thay thế xương chuyên biệt cao dưới hình thức ghép mô mạch máu từ xương mác hoặc một mảnh vạt màng ngoài xương.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Allman FL (1967) Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. J Bone Joint Surg Am 49:774–784
Andermahr J, Faymonville C, Rehm KE, Jubel A (2008) Die perkutane Plattenosteosynthese der Klavikula. Unfallchirurg 111:43–45
Böhme J, Bonk A, Bacher GO, Wilharm A (2011) Aktuelle Behandlungskonzepte der Klavikulaschaftfraktur-Ergebnisse einer prospektiven Multicenterstudie. Z Orthop Unfall 149:68–76
Canadian Orthopaedic Trauma Society (2007) Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 89:1–10
Court-Brown CM, Caesar B (2006) Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 37:691–697
Demiralp B, Atesalp AS, Sehirlioglu A et al (2006) Preliminary results of the use of Ilizarov fixation in clavicular non-union. Arch Orthop Trauma Surg 126:401–405
Denard PJ, Koval KJ, Cantu RV, Weinstein JN (2005) Management of midshaft clavicle fractures in adults. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 34:527–536
Duan X, Zhong G, Cen S et al (2011) Plating versus intramedullary pin or conservative treatment for midshaft fracture of clavicle: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Shoulder Elbow Surg 20:1008–1015
Frigg A, Rillmann P, Ryf C et al (2011) Can complications of titanium elastic nailing with end cap for clavicular fractures be reduced? Clin Orthop Relat Res 469:3356–3363
Fuchs B, Steinmann SP, Bishop AT (2005) Free vascularized corticoperiosteal bone graft for the treatment of persistent nonunion of the clavicle. J Shoulder Elbow Surg 14:264–268
Grassi FA, Tajana MS, D′Angelo F (2001) Management of midclavicular fractures: comparison between nonoperative treatment and open intramedullary fixation in 80 patients. J Trauma 50:1096–1100
Hierholzer C, Woltmann A (2011) Komplikationen nach Klavikulafrakturen. Trauma Berufskrankh [Suppl 1] 14:18–25
Hill JM, McGuire MH, Crosby LA (1997) Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surg Br 79:537–539
Hillen RJ, Burger BJ, Pöll RG et al (2010) Malunion after midshaft clavicle fractures in adults: the current view on clavicular malunion in the literature. Acta Orthop 81:273–279
Jäger M, Breitner S (1984) Therapy related classification of lateral clavicular fracture. Unfallheilkunde 87:467–473
Jiang H, Qu W (2012) Operative treatment of clavicle midshaft fractures using a locking compression plate: comparison between mini-invasive plate osteosynthesis (MIPPO) technique and conventional open reduction. Orthop Traumatol Surg Res 98:666–671
Jupiter JB, Leffert RD (1987) Non-union of the clavicle. Associated complications and surgical management. J Bone Joint Surg Am 69:753–760
Kettler M, Schieker M, Braunstein V et al (2007) Flexible intramedullary nailing for stabilization of displaced midshaft clavicle fractures: technique and results in 87 patients. Acta Orthop 78:424–429
Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM (2009) Fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 91:447–460
Kirchhoff C, Banke IJ, Beirer M et al (2013) Operative management of clavicular non-union: iliac crest bone graft and anatomic locking compression plate. Oper Orthop Traumatol 25:483–498
Kulshrestha V, Roy T, Audige L (2010) Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures: a prospective cohort study. J Orthop Trauma 25:31–38
Lazarides S, Zafiropoulos G (2006) Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle: the relevance of shortening and clinical outcome. J Shoulder Elbow Surg 15:191–194
Ledger M, Leeks N, Ackland T, Wang A (2005) Short malunions of the clavicle: an anatomic and functional study. J Shoulder Elbow Surg 14:349–354
Lee H-J, Oh CW, Oh JK et al (2013) Percutaneous plating for comminuted midshaft fractures of the clavicle: a surgical technique to aid the reduction with nail assistance. Injury 44:465–470
Lodhi IA, Russel R, Sharp DJ, Shah KY (2007) The treatment of non-union of the clavicle with the AO mini external fixator. Surgeon 5:335–338
Momberger NG, Smith J, Coleman DA (2000) Vascularized fibular grafts for salvage reconstruction of clavicle nonunion. J Shoulder Elbow Surg 9:389–394
Nordqvist A, Petersson C (1994) The incidence of fractures of the clavicle. Clin Orthop Relat Res 300:127–132
Olsen BS, Vaesel MT, Søjbjerg JO (1995) Treatment of midshaft clavicular nonunion with plate fixation and autologous bone grafting. J Shoulder Elbow Surg 4:337–344
Ong KL, Villarraga ML, Lau E et al (2010) Off-label use of bone morphogenetic proteins in the United States using administrative data. Spine 35:1794–1800
Petracić B (1983) Efficiency of a rucksack bandage in the treatment of clavicle fractures. Unfallchirurgie 9:41–43
Pieske O, Dang M, Zaspel J et al (2008) Die Klavikulaschaftfraktur – Klassifikation und Therapie. Ergebnisse einer Umfrage an unfallchirurgischen/orthopädischen Kliniken in Deutschland. Unfallchirurg 111:387–394
Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F (2002) Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 11:452–456
Rasmussen JV, Jensen SL, Petersen JB et al (2011) A retrospective study of the association between shortening of the clavicle after fracture and the clinical outcome in 136 patients. Injury 42:414–417
Robinson CM (1998) Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br 80:476–484
Rowe CR (1968) An atlas of anatomy and treatment of multiclavicular fractures. Clin Orthop Relat Res 58:29–42
Schuind F, Pay-Pay E, Andrianne Y et al (1988) External fixation of the clavicle for fracture or non-union in adults. J Bone Joint Surg Am 70:692–695
Sohn H-S, Kim BY, Shin SJ (2013) A surgical technique for minimally invasive plate osteosynthesis of clavicular midshaft fractures. J Orthop Trauma 27:e92–e96
Song Z, Xue HZ, Li Z et al (2013) Surgical treatment strategy of the floating shoulder injury. Beijing Da Xue Xue Bao 45:757–760
Witzel K (2007) Intramedulläre Osteosynthese bei Schaftfrakturen der Klavikula in der Sporttraumatologie. Z Orthop Unfall 145:639–642
Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA et al (2005) Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. J Orthop Trauma 19:504–507