Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sử dụng y học cá nhân hóa để lựa chọn bệnh nhân cho ghép thận: Quan điểm của các bác sĩ về các tác động lâm sàng và đạo đức
Tóm tắt
Sự khan hiếm nghiêm trọng về các bộ phận cơ thể trong ghép thận đã buộc các nhà nghiên cứu và các nhóm ghép tìm kiếm những cách thức mới để tăng cường hiệu quả. Một trong những khả năng là sử dụng y học cá nhân hóa, một phương pháp dựa trên các yếu tố có thể định lượng và khoa học để xác định nguy cơ miễn dịch toàn cầu của sự từ chối cho từng bệnh nhân. Mặc dù phương pháp này có thể cải thiện hiệu suất của các ca ghép, nhưng nó cũng đặt ra một số câu hỏi đạo đức. Nghiên cứu định tính liên quan đến 22 cuộc phỏng vấn bán cấu trúc với các bác sĩ thận liên quan đến ghép thận, nhằm mục đích xác định quan điểm của các chuyên gia về việc tính toán nguy cơ miễn dịch toàn cầu và các vấn đề đạo đức đi kèm. Kết quả cho thấy sự chấp nhận chung về phương pháp này trong số các thí sinh tham gia nghiên cứu. Kiến thức về nguy cơ miễn dịch của từng bệnh nhân có thể cải thiện điều trị và theo dõi sau ghép. Mặt khác, khả năng bệnh nhân có thể bị loại trừ khỏi ghép thận đặt ra một vấn đề đạo đức quan trọng. Phương pháp này không được coi là điều hoàn toàn mới, khi y học càng ngày càng trở nên khoa học hơn và dựa trên bằng chứng. Mặc dù ghép thận tích hợp dữ liệu khoa học, các bác sĩ này tin rằng luôn luôn cần có một vị trí cho phán đoán lâm sàng và mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Các thí sinh thấy được lợi ích của việc tính toán nguy cơ miễn dịch toàn cầu trong ghép thận. Dữ liệu như vậy, vì có tính chính xác và nghiêm ngặt hơn, có thể hỗ trợ trong công việc lâm sàng của họ. Tuy nhiên, bất chấp việc sử dụng dữ liệu khoa học như vậy, vẫn cần phải có một vị trí cho phán đoán lâm sàng cho phép bác sĩ đưa ra quyết định dựa trên dữ liệu y tế, chuyên môn và kiến thức về bệnh nhân. Hành động vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân là chìa khóa để quyết định việc có sử dụng tính toán nguy cơ miễn dịch toàn cầu hay không.
Từ khóa
#y học cá nhân hóa #ghép thận #nguy cơ miễn dịch #đạo đức trong y học #phán đoán lâm sàngTài liệu tham khảo
Baid-Agrawal S, Frei UA: Living donor renal transplantation: recent developments and perspectives. Nat Clin Pract Nephrol. 2007, 3: 31-41. 10.1038/ncpneph0383.
Kootstra G, van Heurn E: Non-heartbeating donation of kidneys for transplantation. Nat Clin Pract Nephrol. 2007, 3: 154-163. 10.1038/ncpneph0426.
Rodrigue JR, Pavlakis M, Danovitch GM, Johnson SR, Karp SJ, Khwaja K, Hanto DW, Mandelbrot DA: Evaluation of living Kidney Donors: Relationship types, Psyschosocial Criteria, and Consent Processes at US Transplant Programs. Am J Transplant. 2007, 7: 2326-2332. 10.1111/j.1600-6143.2007.01921.x.
BC Transplant Society performs Canada's first Living Anonymous Donor Transplant. [http://www.transplant.bc.ca/press_main.htm#firstLAD]
Gillich M, Heimbach D, Schoeneich G, Muller S, Klehr H: Comparison of blood group versus HLA-dependent transplantation and its influence on donor kidney survival. Nephrol Dial Transplant. 2002, 17: 884-886. 10.1093/ndt/17.5.884.
Koch T: Normative and prescriptive criteria: the efficacy of organ transplantation allocation protocols. Theor Med. 1996, 17: 75-93. 10.1007/BF00489742.
Steele FR: Personalized medicine: something old, something new. Per Med. 2009, 6: 1-5. 10.2217/17410541.6.1.1.
Burke W, Psaty BM: Personalized medicine in the era of genomics. JAMA. 2007, 298: 1682-1684. 10.1001/jama.298.14.1682.
Issa AM: Personalized Medicine and the Practice of Medicine in the 21st Century. McGill J Med. 10: 53-57.
Anglicheau D, Legendre C, Thervet E: Pharmacogenetics in solid organ transplantation: Present knowledge and future perspectives. Transplantation. 2004, 78: 311-315. 10.1097/01.TP.0000136256.56873.41.
Baron C, Somogyi R, Greller LD, Rineau V, Wilkinson P, Cho CR, Cameron MJ, Kelvin DJ, Chagnon P, Roy DC: Prediction of graft-versus-host disease in humans by donor gene-expression profiling. PLoS Med. 2007, 4: 69-83. 10.1371/journal.pmed.0040023.
Borozdenkova S, Westbrook JA, Patel V, Wait R, Bolad I, Burke MM: Use of proteomics to discover novel markers of cardiac allograft rejection. J Proteome Res. 2004, 3: 282-288. 10.1021/pr034059r.
Mansfield ES, Sarwal MM: Arraying the orchestration of allograft pathology. Am J Transplant. 2004, 4: 853-862. 10.1111/j.1600-6143.2004.00458.x.
Achille MA, Ouellette A, Fournier S, Vachon M, Hebert MJ: Impact of stress, distress and feelings of indebtedness on adherence to immunosuppressants following kidney transplantation. Clin Transplant. 2006, 20: 301-306. 10.1111/j.1399-0012.2005.00478.x.
Fischer MS: Psychosocial Evaluation Interview Protocol for Pretransplant Kidney Recipients. Health Soc Work. 2006, 31: 137-144.
Miles MB: New methods for qualitative data collection and analysis: vignettes and pre-structured cases. Int Qual Stud Educ. 1990, 3: 37-51. 10.1080/0951839900030104.
Pires AP: Échantillonnage et recherche qualitative: essai théorique et méthodologique. La recherche qualitative: enjeux épistémologiques et méthodologiques. Edited by: Poupart J, Groulx LH, Deslauriers JP, Laperrière A, Mayer R, Pires AP. 1997, Boucherville: GaëtanMorin, 113-169.
Miles MB, Huberman MA: Qualitative data analysis: An expanded sourcebook. 1994, Thousand Oaks: Sage Publications, 2
Martins L, Fonseca I, Sousa S, Matos C, Santos J, Dias L, Henriques A, Sarmento A, Cabrita A: The influence of HLA mismatches and immunosuppression on kidney graft survival: an analysis of more than 1300 patients. Transplant Proc. 2007, 39: 2489-2493. 10.1016/j.transproceed.2007.07.033.
An act to prohibit discrimination on the basis of genetic information with respect to health insurance and employment [Genetic Information Nondiscrimination Act of 2008]. [http://frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?dbname=110_cong_public_laws&docid=f:publ233.pdf]
Bacon F: Francis Bacon's New Atlantis. 2005, Manchester: Manchester University Press
Paul NW, Fangerau H: Why should we bother? Ethical and social issues in individualized medicine. Curr Drug Targets. 2006, 7: 1721-1727. 10.2174/138945006779025428.
Cassel EJ: The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J Med. 1982, 306: 639-645.
Mandelbrot DA, Pavlakis M, Danovitch GM, Johnson SR, Karp SJ, Khwaja K, Hanto DW, RodGIRue JR: The Medical Evaluation of Living Kidney Donors: A Survey of US Transplant Centers. Am J Transplant. 2007, 7: 2333-2343. 10.1111/j.1600-6143.2007.01932.x.
Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, Rush D, Cole E: Canadian Society of Transplantation consensus guidelines on eligibility for kidney transplantation. Can Med Assoc J. 2005, 173: S1-S25. 10.1503/cmaj.1041588.
Ricoeur P: Prudential judgment, deontological judgment and reflexive judgment in medical ethics. Bioethics and Biolaw Vol 1 Judgment of life. Edited by: Kemp P, Rendtorff J, Johansen NM. 2000, Copenhagen: Rhodos International Science and Art Publishers & Centre for Ethics and Law
McLeod ME: Doctor-patient relationship: Perspectives, needs, and communication. Am J Gastroenterol. 1998, 93: 676-680. 10.1111/j.1572-0241.1998.676_a.x.
Warren J: The doctor-patient relationship: A postmodern perspective. Hum Health Care Int. 1997, 13: 61-64.
Veatch RM: Cross Cultural Perspectives in Medical Ethics. 2000, Boston: Jones & Bartlett Publishers, 2
Bensing J: Bridging the gap: The separate world of evidence-based medicine and patient-centered medicine. Patient Educ Couns. 2000, 39: 17-25. 10.1016/S0738-3991(99)00087-7.
Reynolds A: Patient-centered care. Radiol Technol. 2009, 81: 133-147.
Stewart M: Towards a global definition of patient centred care. BMJ. 2001, 322: 444-445. 10.1136/bmj.322.7284.444.
Bluhm R: From hierarchy to network-a richer view for evidence-based medicine. Perspect Biol Med. 2005, 48: 535-547. 10.1353/pbm.2005.0082.
Evans JH: Playing God? Human genetic engineering and the rationalization of public bioethical debate. 2002, Chicago: University Of Chicago Press
Ricoeur P: Oneself as Another. 1992, Chicago: The University of Chicago Press
Fox RC, Swazey JP: The Courage to Fail. A Social View of Organ Transplants and Dialysis. Revised ed. published by University of Chicago Press, 1978. 2002, New Brunswick: Transaction Publishers
Houssin D: Organ shortage: A public health crisis. What is the French state doing about it?. Transplant Proc. 1997, 29: 3197-3198. 10.1016/S0041-1345(97)00868-3.
United Network for Organ Sharing: What we do? Policy development. [http://www.unos.org/whatWeDo/policyManagement/policyDevelopment.asp]
Courtney AE, Maxwell AP: The challenge of doing what is right in renal transplantation: Balancing equity and utility. Nephron Clin Pract. 2009, 111: C62-C67. 10.1159/000180121.
Goldberg AM, Simmerling M, Frader JE: Why nondocumented residents should have access to kidney transplantation: Arguments for lifting the federal ban on reimbursement. Transplantation. 2007, 83: 17-20. 10.1097/01.tp.0000247795.41898.55.
Alvarez A: How rational should bioethics be? The value of empirical approaches. Bioethics. 2001, 15: 501-519. 10.1111/1467-8519.00258.
Borry P, Schotsmans P, Dierickx K: The birth of the empirical turn in bioethics. Bioethics. 2005, 19: 49-71. 10.1111/j.1467-8519.2005.00424.x.
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1472-6939/11/5/prepub