Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Vai trò của kháng kháng sinh đối với tỷ lệ tử vong lâu dài và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân nặng: một nghiên cứu quan sát theo chiều dọc 2 năm
Tóm tắt
Trong thời đại gần đây, kháng kháng sinh đã được xác định là một trong những mối đe dọa quan trọng nhất đối với sức khỏe con người trên toàn thế giới. Sự xuất hiện nhanh chóng của các tác nhân gây bệnh kháng kháng sinh (ABRP) trong các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) hiện đại cũng đại diện cho một "kịch bản ác mộng" với những hậu quả lâm sàng chưa được biết đến. Đặc biệt, trong ICU ở Hy Lạp, các ABRP gram âm hiện đang được coi là bệnh lưu hành. Tuy nhiên, tác động lâu dài có thể của ABRP đến kết quả của bệnh nhân ICU chưa được xác định. Trong nghiên cứu quan sát theo chiều dọc tại một trung tâm này kéo dài 2 năm (từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2015), 351 bệnh nhân ICU không có tổn thương thần kinh từ 18 tuổi trở lên đã được tuyển mộ. Dữ liệu nhân khẩu học, lâm sàng và kết quả của bệnh nhân đã được thu thập theo hướng tích cực. Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALY) đã được tính toán vào các thời điểm 6, 12, 18 và 24 tháng sau khi nhập viện ICU. Cinco mươi tám bệnh nhân đã phát triển nhiễm trùng do ABRP (nhóm ABRP), 57 do không ABRP (nhóm không ABRP), và 236 không có nhiễm trùng (nhóm không nhiễm trùng) trong lúc ở ICU. Phân tích hồi quy bội cho thấy điểm số hội chứng suy đa tạng (OR: 0.676, 95%CI 0.584–0.782; P < 0.001) và liệu pháp thay thế thận liên tục (OR: 4.453, 95%CI 1.805–10.982; P = 0.001) là những yếu tố độc lập duy nhất đối với nhiễm trùng ABRP trong ICU. Tỷ lệ tử vong nội ICU, trong 90 ngày và 2 năm lần lượt là 27.9%, 52.4% và 61.5%. So với nhóm không ABRP và không có nhiễm trùng, nhóm ABRP cho thấy tỷ lệ tử vong nội ICU, trong 90 ngày và 2 năm tăng cao hơn (P ≤ 0.022), tỷ lệ sống sót trong 2 năm kém hơn ở bệnh nhân ICU tổng thể và nhóm bệnh nhân sống sót trong ICU (Kiểm tra Log-rank, P ≤ 0.046) và sự tiến triển kém hơn theo thời gian trong động lực QALY 2 năm ở dân số ICU tổng thể, nhóm sống sót của ICU và nhóm sống sót 2 năm (P ≤ 0.013). Nhóm ABRP đã được chia thành hai nhóm con là kháng đa thuốc và kháng thuốc mở rộng [MDR (n = 34) / XDR (n = 24), tương ứng]. So với nhóm MDR, nhóm XDR cho thấy tỷ lệ tử vong tại ICU, trong 90 ngày và 2 năm tăng cao hơn (P ≤ 0.031), nhưng có QALYs trong 90 ngày và 2 năm tương tự (P ≥ 0.549). Nhiễm trùng ABRP nói chung (HR = 1.778, 95% CI 1.166–2.711; P = 0.008), cũng như XDR [HR = 1.889, 95% CI 1.075–3.320; P = 0.027) nhưng không có mầm bệnh MDR, có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong 2 năm, sau khi điều chỉnh cho một số yếu tố đồng covariate của bệnh nặng. Nghiên cứu hiện tại có thể gợi ý một mối liên hệ đáng kể giữa nhiễm trùng ABRP (đặc biệt là XDR) trong ICU và tỷ lệ tử vong gia tăng cũng như tỷ lệ mất khả năng trong một thời gian dài sau khi xuất viện, điều này cần được chú ý hơn trong các nghiên cứu quy mô lớn hơn.
Từ khóa
#kháng kháng sinh #tỷ lệ tử vong #chất lượng cuộc sống #bệnh nhân nặng #nghiên cứu theo chiều dọc #ICU #nhiễm trùng ABRPTài liệu tham khảo
Hashem MD, Nallagangula A, Nalamalapu S, Nunna K, Nausran U, Robinson KA, Dinglas VD, Needham DM, Eakin MN. Patient outcomes after critical illness: a systematic review of qualitative studies following hospital discharge. Crit Care. 2016;20(1):345. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1516-x.
Bein T, Weber-Carstens S, Apfelbacher C. Long-term outcome after the acute respiratory distress syndrome: different from general critical illness? Curr Opin Crit Care. 2018;24(1):35–40. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000476.
Guyatt G, Montori V, Devereaux PJ, Schunemann H, Bhandari M. Patients at the center: in our practice, and in our use of language. ACP J Club. 2004;140(1):A11–2.
Gaudry S, Messika J, Ricard JD, Guillo S, Pasquet B, Dubief E, Boukertouta T, Dreyfuss D, Tubach F. Patient-important outcomes in randomized controlled trials in critically ill patients: a systematic review. Ann Intensive Care. 2017;7(1):28. https://doi.org/10.1186/s13613-017-0243-z.
Angus DC, Carlet J, 2002 Brussels Roundtable Participants. Surviving intensive care: a report from the 2002 Brussels Roundtable. Intensive Care Med. 2003;29(3):368–77. https://doi.org/10.1007/s00134-002-1624-8.
Ventola CL. The Antibiotic resistance crisis. Part1: causes and threats. P&T. 2015;40:277–83.
Magiorakos A, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler JF, Kahlmeter G, Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos A, Weber JT. Monnet DL:Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18:268–81.
Miyakis S, Pefanis A, Tsakris A. The challenges of antimicrobial drug resistance in Greece. Clin Infect Dis. 2011;53:177–84. https://doi.org/10.1093/cid/cir323.
Routsi C, Pratikaki M, Platsouka E, Sotiropoulou C, Nanas S, Markaki V, Vrettou C, Paniara O, Giamarellou H, Roussos C. Carbapenem-resistant versus carbapenem-susceptible Acinetobacter baumanii bacteremia in a Greek intensive care unit: risk factors, clinical features and outcomes. Infection. 2010;38:173–80. https://doi.org/10.1007/s15010-010-0008-1.
Michalopoulos A, Falagas ME, Karatza DC, Alexandropoulou P, Papadakis E, Gregorakos L, Chalevelakis G, Pappas G. Epidemiologic, clinical characteristics, and risk factors for adverse outcome in multiresistant gram-negative primary bacteremia of critically ill patients. Am J Infect Control. 2010;39:396–400. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.06.017.
Combes A, Luyt CE, Fagon JY, Wolff M, Trouillet JL, Chastre J. Impact of piperacillin resistance on the outcome of Pseudomonas ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2006;32:1970–8. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0355-7.
Parker CM, Kutsogiannis J, Muscedere J, Cook D, Dodek P, Day AG, Heyland DK, Canadian Critical Care Trials Group. Ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant organisms or Pseudomonas aeruginosa: prevalence, incidence, risk factors, and outcomes. J Crit Care. 2008;23:18–26. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2008.02.001.
Dautzenberg MJ, Wekesa AN, Gniadkowski M, Antoniadou A, Giamarellou H, Petrikkos GL, Skiada A, Brun-Buisson C, Bonten MJM, Derde LPG, Mastering hOspital Antimicrobial Resistance in Europe Work Package 3 Study Team. The association between colonization with carbapenemase-producing enterobacteriaceae and overall ICU mortality: an observational cohort study. Crit Care Med. 2015;43:1170–7. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001028.
Mouloudi E, Protonotariou E, Zagorianou A, Iosifidis E, Karapanagiotou A, Giasnetsova T, Tsioka A, Roilides E, Sofianou D, Gritsi-Gerogianni N. Bloodstream infections caused by metallo-β-lactamase/Klebsiella pneumonia carbapenemase-producing K. pneumoniae among intensive care unit patients in Greece: risk factors for infection and impact of type of resistance on outcomes. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:1250–6. https://doi.org/10.1086/657135.
Pinheiro MR, Lacerda HR, Melo RG, Maciel MA. Pseudomonas aeruginosa infections: factors relating to mortality with emphasis on resistance pattern and antimicrobial treatment. Braz J Infect Dis. 2008;12:509–15. https://doi.org/10.1590/s1413-86702008000600013.
Blot S, Vandewoude K, De Bacquer D, Colardyn F. Nosocomial bacteremia caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria in critically ill patients: clinical outcome and length of hospitalization. Clin Infect Dis. 2002;34:1600–6. https://doi.org/10.1086/340616.
Ortega Β, Groeneveld AB, Schultsz C. Endemic multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in critically ill patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25:825–31. https://doi.org/10.1086/502303.
Katsaragakis S, Markogiannakis H, Samara E, Pachylaki N, Theodoraki EM, Xanthaki A, Toutouza M, Toutouzas K, Theodorou D. Predictors of mortality of Acinetobacter baumannii infections: a 2-year prospective study in a Greek surgical intensive care unit. Am J Infect Control. 2010;38:631–5. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.01.009.
Vardakas KZ, Rafailidis PI, Konstantelias AA, Falagas ME. Predictors of mortality in patients with infections due to multi-drug resistant Gram negative bacteria: the study, the patient, the bug or the drug? J Infect. 2013;66:401–14. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2012.10.028.
Paramythiotou E, Routsi C. Association between infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria and mortality in critically ill patients. World J Crit Care Med. 2016;5:111–20. https://doi.org/10.5492/wjccm.v5.i2.111.
Turnbull AE, Rabiee A, Davis WE, Nasser MF, Venna VR, Lolitha R, Hopkins RO, Bienvenu OJ, Robinson KA, Needham DM. Outcome measurement in ICU survivorship research from 1970 to 2013: a scoping review of 425 publications. Crit Care Med. 2016;44(7):1267–77. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001651.
Kaarlola A, Tallgren M, Pettilä V. Long-term survival, quality of life, and quality-adjusted life-years among critically ill elderly patients. Crit Care Med. 2006;34:2120–6. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000227656.31911.2E.
Vainiola T, Roine RP, Pettilä V, Kantola T, Rasanen P, Sintonen H. Effect of health-related quality-of-life instrument and quality-adjusted life year calculation method on the number of life years gained in the critical care setting. Value Health. 2011;14:1130–4. https://doi.org/10.1016/j.jval.2011.05.047.
Playford EG, Craig JC, Iredell JR. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in intensive care unit patients: risk factors for acquisition, infection and their consequences. J Hosp Infect. 2007;65:204–11. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2006.11.010.
Tansarli GS, Karageorgopoulos DE, Kapaskelis A, Falagas ME. Impact of antimicrobial multidrug resistance on inpatient care cost: an evaluation of the evidence. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11:321–31. https://doi.org/10.1586/eri.13.4.
Cosgrove SE. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infect Dis. 2006;42(Suppl 2):82–9. https://doi.org/10.1086/499406.
Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–52. https://doi.org/10.1097/00003246-199510000-00007.
Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36(5):309–32. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.03.002.
Kerridge RK, Glasziou PP, Hillman KM. The use of “Quality-Adjusted Life Years” (QALYs) to evaluate treatment in intensive care. Anaesth Intensive Care. 1995;23:322–31. https://doi.org/10.1177/0310057x9502300309.
Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen MF, Kind P, Parkin D, Bonsel G, Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res. 2011;20:1727–36. https://doi.org/10.1007/s11136-011-9903-x.
Dolan P. Modeling valuations for EuroQol health states. Med Care. 1997;35:1095–108. https://doi.org/10.1097/00005650-199711000-00002.
Maragakis LL, Perencevich EN, Cosgrove SE. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008;6:751–63. https://doi.org/10.1586/14787210.6.5.751.
Prescott HC, Angus DC. Enhancing recovery from sepsis: a review. JAMA. 2018;319:62–75. https://doi.org/10.1001/jama.2017.17687.
Capuzzo M, Volta C, Tassinati T, Moreno R, Valentin A, Guidet B, Iapichino G, Martin C, Perneger T, Combescure C, Poncet A, Rhodes A, Working Group on Health Economics of the European Society of Intensive Care Medicine. Hospital mortality of adults admitted to Intensive Care Units in hospitals with and without Intermediate Care Units: a multicentre European cohort study. Crit Care. 2014;18:551. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0551-8.
Holmes NE, Turnidge JD, Munckhof WJ, Robinson JO, Korman TM, O’Sullivan MV, Anderson T, Roberts SA, Gao W, Christiansen KJ, Coombs GW, Johnson PD, Howden BP. Antibiotic choice may not explain poorer outcomes in patients with Staphylococcus aureus bacteremia and high vancomycin minimum inhibitory concentrations. J Infect Dis. 2011;204:340–7. https://doi.org/10.1093/infdis/jir270.
Rello J, Rué M, Jupert P, Muses G, Soñora R, Vallés J, Niederman MS. Survival in patients with nosocomial pneumonia: impact of the severity of illness and the etiologic agent. Crit Care Med. 1997;25:1862–7. https://doi.org/10.1097/00003246-199711000-00026.
Kang CI, Kim SH, Park WB, Lee KD, Kim HB, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Bloodstream infections caused by antibiotic-resistant gram-negative bacilli: risk factors for mortality and impact of inappropriate initial antimicrobial therapy on outcome. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:760–6. https://doi.org/10.1128/AAC.49.2.760-766.2005.
Kumar A, Ellis P, Arabi Y, Roberts D, Light B, Parrillo J, Dodek P, Wood G, Kumar A, Simon D, Peters C, Ahsan M, Chateau D, Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock Database Research Group. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009;136:1237–48. https://doi.org/10.1378/chest.09-0087.
Marchaim D, Gottesman T, Schwartz O, Korem M, Maor Y, Rahav G, Karplus R, Lazarovitch T, Braun E, Sprecher H, Lachish T, Wiener-Well Y, Alon D, Chowers M, Ciobotaro P, Bardenstein R, Paz A, Potasman I, Giladi M, Schechner V, Schwaber MJ, Klarfeld-Lidji S, Carmeli Y. National multicenter study of predictors and outcomes of bacteremia upon hospital admission caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54:5099–104. https://doi.org/10.1128/AAC.00565-10.
Moreno R, Miranda DR, Matos R, Fevereiro T. Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ system failure and nursing workload use at discharge. Intensive Care Med. 2001;27:999–1004. https://doi.org/10.1007/s001340100966.
Goldfrad C, Rowan K. Consequences of discharges from intensive care at night. Lancet. 2000;355:1138–42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02062-6.
Combes A, Costa MA, Trouillet JL, Baudot J, Mokhtari M, Gibert C, Chastre J. Morbidity, mortality, and quality-of-life outcomes of patients requiring >or=14 days of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2003;31(5):1373–81. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000065188.87029.C3.
Chelluri L, Im KA, Belle SH, Schulz R, Rotondi AJ, Donahoe MP, Sirio CA, Mendelsohn AB, Pinsky MR. Long-term mortality and quality of life after prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2004;32(1):61–9. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000098029.65347.F9.
Exner M, Bhattacharya S, Christiansen B, Gebel J, Goroncy-Bermes P, Hartemann P, Heeg P, Ilschner C, Kramer A, Larson E, Merkens W, Mielke M, Oltmanns P, Ross B, Rotter M, Schmithausen RM, Sonntag HG, Trautmann M. Antibiotic resistance: what is so special about multidrug-resistant Gram-negative bacteria? GMS Hyg Infect Control. 2017;12:05. https://doi.org/10.3205/dgkh000290.
Wang T, Derhovanessian A, De Cruz S, Belperio JA, Deng JC, Hoo GS. Subsequent infections in survivors of sepsis: epidemiology and outcomes. J Intensive Care Med. 2014;29:87–95. https://doi.org/10.1177/0885066612467162.
Angus DC, Musthafa AA, Clermont G, Griffin MF, Linde-Zwirble WT, Dremsizov TT, Pinsky MR. Quality-adjusted survival in the first year after the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1389–94. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.6.2005123.
Añón JM, García de Lorenzo A, Zarazaga A, Gomez-Tello V, Garrido G. Mechanical ventilation of patients on long-term oxygen therapy with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: prognosis and cost-utility analysis. Intensive Care Med. 1999;25(5):452–7. https://doi.org/10.1007/s001340050879.
Graf J, Mühlhoff C, Doig GS, Reinartz S, Bode K, Dujardin R, Koch KC, Roeb E, Janssens U. Health care costs, long-term survival, and quality of life following intensive care unit admission after cardiac arrest. Crit Care. 2008;12(4):R92. https://doi.org/10.1186/cc6963.
Lone NI, Walsh TS. Impact of intensive care unit organ failures on mortality during the five years after a critical illness. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(7):640–7. https://doi.org/10.1164/rccm.201201-0059OC.
Sam JE, Lim CL, Sharda P, Wahab NA. The organisms and factors affecting outcomes of external ventricular drainage catheter-related ventriculitis: a penang experience. Asian J Neurosurg. 2018;13(2):250–7. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_150_16.