Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của các phương pháp điều trị bằng thuốc tuyến đầu đối với kết quả sinh sản ở những phụ nữ vô sinh mắc chứng buồng trứng đa nang: một nghiên cứu tổng hợp hệ thống và phân tích mạng
Tóm tắt
Chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tuy nhiên, hiệu quả và chiến lược điều trị tối ưu cho kết quả sinh sản vẫn đang gây tranh cãi. Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá tổng hợp hệ thống và phân tích mạng nhằm so sánh hiệu quả của các liệu pháp dược lý tuyến đầu khác nhau về kết quả sinh sản cho phụ nữ mắc PCOS và vô sinh. Một cuộc tìm kiếm hệ thống các cơ sở dữ liệu đã được thực hiện, và các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCTs) về can thiệp dược lý đối với phụ nữ PCOS vô sinh đã được đưa vào nghiên cứu. Các kết quả chính là mang thai lâm sàng và sinh con sống, và các kết quả thứ yếu là sẩy thai, thai ngoài tử cung và thai đa. Một phân tích mạng dựa trên mô hình Bayesian đã được thực hiện để so sánh hiệu quả của các chiến lược dược lý. Tổng cộng có 27 RCT với 12 can thiệp đã được đưa vào nghiên cứu, và tất cả các liệu pháp đều có xu hướng làm tăng mang thai lâm sàng, đặc biệt là pioglitazone (PIO) (log OR 3.14, 95% CI 1.56 ~ 4.70, độ tin cậy trung bình), clomiphene citrate (CC) + exenatide (EXE) (2.96, 1.07 ~ 4.82, độ tin cậy trung bình) và CC + metformin (MET) + PIO (2.82, 0.99 ~ 4.60, độ tin cậy trung bình). Hơn nữa, CC + MET + PIO (2.8, -0.25 ~ 6.06, độ tin cậy rất thấp) có thể làm tăng số ca sinh con sống nhất so với nhóm thuốc giả dược, ngay cả khi không có sự khác biệt đáng kể. Đối với các kết quả thứ yếu, PIO cho thấy xu hướng làm tăng sẩy thai (1.44, -1.69 ~ 5.28, độ tin cậy rất thấp). MET (-11.25, -33.7 ~ 0.57, độ tin cậy thấp) và LZ + MET (-10.44, -59.56 ~ 42.11, độ tin cậy rất thấp) có lợi cho việc giảm thai ngoài tử cung. MET (0.07, -4.26 ~ 4.34, độ tin cậy thấp) cho thấy tác động trung lập đối với thai đa. Phân tích theo nhóm cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các loại thuốc này và nhóm thuốc giả dược ở những người tham gia thừa cân. Hầu hết các phương pháp điều trị dược lý tuyến đầu đều hiệu quả trong việc cải thiện mang thai lâm sàng. CC + MET + PIO nên được khuyến nghị là chiến lược điều trị tối ưu để cải thiện kết quả mang thai. Tuy nhiên, không có liệu pháp nào ở trên có tác dụng tích cực đối với mang thai lâm sàng ở những bệnh nhân PCOS thừa cân.
Từ khóa
#Chứng buồng trứng đa nang #vô sinh #mang thai lâm sàng #sinh con sống #phương pháp điều trị dược lý #phân tích mạngTài liệu tham khảo
Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R, et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012;97(1):28-38 e25.
Escobar-Morreale HF. Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):270–84.
Obstetricians ACo, Bulletins-Gynecology GCoP. ACOG Practice Bulletin No. 194: Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e157–71.
Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod (Oxford, England). 2018;33(9):1602–18.
Seow KM, Chang YW, Chen KH, Juan CC, Huang CY, Lin LT, et al. Molecular Mechanisms of Laparoscopic Ovarian Drilling and Its Therapeutic Effects in Polycystic Ovary Syndrome. Int J Mol Sci. 2020;21(21):8147.
Wang AR, Mo TT, Li Q, Shen CP, Liu M. The effectiveness of metformin, oral contraceptives, and lifestyle modification in improving the metabolism of overweight women with polycystic ovary syndrome: a network meta-analysis. Endocrine. 2019;64(2):220–32.
National Collaborating Centre for Ws, Children’s H. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; 2013. Copyright © 2013, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.
Wang R, Li W, Bordewijk EM, Legro RS, Zhang H, Wu X, et al. First-line ovulation induction for polycystic ovary syndrome: an individual participant data meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(6):717–32.
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097.
Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ (Clin Res Ed). 2011;343:d5928.
Nikolakopoulou A, Higgins JPT, Papakonstantinou T, Chaimani A, Del Giovane C, Egger M, et al. CINeMA: an approach for assessing confidence in the results of a network meta-analysis. PLoS Med. 2020;17(4):e1003082.
Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ (Clin Res Ed). 1997;315(7109):629–34.
Kuiper GvVaJ. gemtc: Network Meta-Analysis Using Bayesian Methods 2020. Available from: https://CRAN.R-project.org/package=gemtc.
Team RC. R: A language and environment for statistical computing. Vienna, Austria. 2019. Available from: https://www.R-project.org/.
Dias S, Sutton AJ, Ades AE, Welton NJ. Evidence synthesis for decision making 2: a generalized linear modeling framework for pairwise and network meta-analysis of randomized controlled trials. Med Decis Making. 2013;33(5):607–17.
Veroniki AA, Bender R, Glasziou P, Straus SE, Tricco AC. The number needed to treat in pairwise and network meta-analysis and its graphical representation. J Clin Epidemiol. 2019;111:11–22.
Stephen P, Brooks AG. General Methods for Monitoring Convergence of Iterative Simulations. J Comput Graph Stat. 1996;7(4):434–55.
Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ (Clin Res Ed). 2003;327(7414):557–60.
Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes. Surg Obes Relat Dis. 2011;7(4):433–47.
Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27.
Amer SA, Smith J, Mahran A, Fox P, Fakis A. Double-blind randomized controlled trial of letrozole versus clomiphene citrate in subfertile women with polycystic ovarian syndrome. Hum Reprod (Oxford, England). 2017;32(8):1631–8.
Ayaz A, Alwan Y, Farooq MU. Efficacy of combined metformin-clomiphene citrate in comparison with clomiphene citrate alone in infertile women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). J Med Life. 2013;6(2):199–201.
Bansal S, Goyal M, Sharma C, Shekhar S. Letrozole versus clomiphene citrate for ovulation induction in anovulatory women with polycystic ovarian syndrome: a randomized controlled trial. Int J Gynaecol Obstet. 2021;152(3):345–50.
Fatima A, Khan SA, Saifuddin Z, Aslam R. Comparison of efficacy of clomiphene citrate alone and with metformin for treatment of infertility in polycystic ovarian syndrome. Rawal Med J. 2018;43(2):285–8.
Fattah GA, Al Mohammady M, Hamed DA. Combined pioglitazone-metformin and clomiphene citrate versus metformin and clomiphene citrate in induction of ovulation in women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Middle East Fertil Soc J. 2014;19(1):27–33.
Ghahiri A, Mogharehabed N, Mamourian M. Letrozole as the first-line treatment of infertile women with poly cystic ovarian syndrome (PCOS) compared with clomiphene citrate: a clinical trial. Adv Biomed Res. 2016;5:6.
Johnson NP, Stewart AW, Falkiner J, Farquhar CM, Milsom S, Singh VP, et al. PCOSMIC: a multi-centre randomized trial in women with PolyCystic Ovary Syndrome evaluating Metformin for Infertility with Clomiphene. Hum Reprod (Oxford, England). 2010;25(7):1675–83.
Kar S, Sanchita S. Clomiphene citrate, metformin or a combination of both as the first line ovulation induction drug for Asian Indian women with polycystic ovarian syndrome: a randomized controlled trial. J Hum Reprod Sci. 2015;8(4):197–201.
Karimzadeh MA, Eftekhar M, Taheripanah R, Tayebi N, Sakhavat L, Zare F. The effect of administration of metformin on lipid profile changes and insulin resistance in patients with polycystic ovary syndrome. Middle East Fertil Soc J. 2007;12(3):174–8.
Karimzadeh MA, Javedani M. An assessment of lifestyle modification versus medical treatment with clomiphene citrate, metformin, and clomiphene citrate-metformin in patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2010;94(1):216–20.
Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, Carr BR, Diamond MP, Carson SA, et al. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2007;356(6):551–66.
Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119–29.
Liu C, Feng G, Huang W, Wang Q, Yang S, Tan J, et al. Comparison of clomiphene citrate and letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome: a prospective randomized trial. Gynecol Endocrinol. 2017;33(11):872–6.
Liu X, Zhang Y, Zheng SY, Lin R, Xie YJ, Chen H, et al. Efficacy of exenatide on weight loss, metabolic parameters and pregnancy in overweight/obese polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol. 2017;87(6):767–74.
Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
Mohsin R, Saeed A, Baig MM, Khan M. Role of letrozole and metformin vs letrozole alone in ovulation induction in patients of polycystic ovarian syndrome. Pak J Med Health Sci. 2019;13(1):350–2.
Moll E, Korevaar JC, Bossuyt PM, van der Veen F. Does adding metformin to clomifene citrate lead to higher pregnancy rates in a subset of women with polycystic ovary syndrome? Hum Reprod (Oxford, England). 2008;23(8):1830–4.
Moussa AA, Torky H, Dief O, Elwahed AA, Senna HA. The effect of clomiphene citrate versus tamoxifen versus letrozol on endometrial thickness and blood flow in ovulation induction in women with polycystic ovaries. Acta Med Int. 2016;3(2):88–92.
Ortega-González C, Luna S, Hernández L, Crespo G, Aguayo P, Arteaga-Troncoso G, et al. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(3):1360–5.
Palomba S, Orio F Jr, Falbo A, Manguso F, Russo T, Cascella T, et al. Prospective parallel randomized, double-blind, double-dummy controlled clinical trial comparing clomiphene citrate and metformin as the first-line treatment for ovulation induction in nonobese anovulatory women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):4068–74.
Rouzi AA, Ardawi MS. A randomized controlled trial of the efficacy of rosiglitazone and clomiphene citrate versus metformin and clomiphene citrate in women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2006;85(2):428–35.
Sheikh-El-Arab Elsedeek M, Elmaghraby HAH. Predictors and characteristics of letrozole induced ovulation in comparison with clomiphene induced ovulation in anovulatory PCOS women. Middle East Fertil Soc J. 2011;16(2):125–30.
Syed SZ, Akram F, Aftab Hassan SM. Comparison of efficacy of metformin versus Pioglitazone on ovulation in patients of polycystic ovarian syndrome. Pak J Med Health Sci. 2018;12(3):1240–2.
Vandermolen DT, Ratts VS, Evans WS, Stovall DW, Kauma SW, Nestler JE. Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome who are resistant to clomiphene citrate alone. Fertil Steril. 2001;75(2):310–5.
Wang J, Ruan X, Jin F, Sun Y, Wang J. Effects of exenatide combined with clomifene citrate on insulin resistance and angiotensin II/Angiotensin-(1–7) in peripheral blood in patients with polycystic ovary syndrome. Biomed Res (India). 2017;28(19):8406–11.
Wang L, Lv S, Li F, Bai E, Yang X. Letrozole Versus Clomiphene Citrate and Natural Cycle: Endometrial Receptivity During Implantation Window in Women With Polycystic Ovary Syndrome. Front Endocrinol. 2021;11:532692.
Zain MM, Jamaluddin R, Ibrahim A, Norman RJ. Comparison of clomiphene citrate, metformin, or the combination of both for first-line ovulation induction, achievement of pregnancy, and live birth in Asian women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Fertil Steril. 2009;91(2):514–21.
Vitek W, Hoeger K, Legro RS. Treatment strategies for infertile women with polycystic ovary syndrome. Minerva Ginecol. 2016;68(4):450–7.
Xu Y, Wu Y, Huang Q. Comparison of the effect between pioglitazone and metformin in treating patients with PCOS:a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(4):661–77.
Liu Y, Li J, Yan Z, Liu D, Ma J, Tong N. Improvement of Insulin Sensitivity Increases Pregnancy Rate in Infertile PCOS Women: A Systemic Review. Front Endocrinol. 2021;12:657889.
Romualdi D, Versace V, Lanzone A. What is new in the landscape of insulin-sensitizing agents for polycystic ovary syndrome treatment. Ther Adv Reprod Health. 2020;14:2633494120908709.
Cena H, Chiovato L, Nappi RE. Obesity, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility: A New Avenue for GLP-1 Receptor Agonists. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(8):e2695–709.
Jensterle M, Janez A, Fliers E, DeVries JH, Vrtacnik-Bokal E, Siegelaar SE. The role of glucagon-like peptide-1 in reproduction: from physiology to therapeutic perspective. Hum Reprod Update. 2019;25(4):504–17.
Han Y, Li Y, He B. GLP-1 receptor agonists versus metformin in PCOS: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2019;39(2):332–42.
Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Predictors of patients remaining anovulatory during clomiphene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligoamenorrheic infertility. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(7):2361–5.
Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod (Oxford, England). 2013;28(3):777–84.