Giá trị chẩn đoán của phù nề thành động mạch thái dương từ siêu âm trong viêm động mạch tế bào khổng lồ: một phân tích meta thứ hai
Tóm tắt
Siêu âm động mạch thái dương không phổ biến trong việc tiếp cận bệnh nhân có nghi ngờ viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) trong thực hành lâm sàng. Một phân tích meta các nghiên cứu ban đầu tính đến tháng 4 năm 2004 kết luận rằng siêu âm thực sự có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán GCA. Chúng tôi đã xem xét lại giá trị chẩn đoán của dấu hiệu vòng hào (halo sign) từ siêu âm, thể hiện qua sự dày đặc tối (hypoechoic) xung quanh lòng động mạch, cho thấy phù nề thành mạch trong GCA.
Các nghiên cứu chính, tiến cứu trên bệnh nhân nghi ngờ GCA đã được xác định, trong đó xem xét các phát hiện siêu âm của động mạch thái dương sử dụng tiêu chí phân loại ACR 1990 cho GCA làm tiêu chuẩn tham chiếu, được công bố đến năm 2009. Chỉ có tám nghiên cứu liên quan đến 575 bệnh nhân, trong đó 204 người được chẩn đoán cuối cùng là GCA, thỏa mãn tiêu chí chất lượng kỹ thuật cho siêu âm. Tính toán độ nhạy và độ đặc hiệu có trọng số của dấu hiệu vòng hào đã được tiến hành, sự không đồng nhất có thể của chúng đã được điều tra và tỷ lệ chẩn đoán hợp nhất đã được xác định.
Dấu hiệu vòng hào đơn phương đạt được độ nhạy tổng thể là 68% (95% CI, 0.61-0.74) và độ đặc hiệu là 91% (95% CI, 0.88-0.94) cho GCA. Giá trị của hệ số không đồng nhất (I2) của cả độ nhạy và độ đặc hiệu của dấu hiệu vòng hào cho thấy sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu. Tỷ lệ chẩn đoán hợp nhất, thể hiện khả năng đặc hiệu của bệnh nhân có dấu hiệu vòng hào cao hơn so với bệnh nhân không có, là 34 (95% CI, 8.21-138.23). Tỷ lệ chẩn đoán được tăng lên 65 (95% CI, 17.86-236.82) khi có dấu hiệu vòng hào hai bên (độ nhạy/độ đặc hiệu lần lượt là 43% và 100%). Trong cả hai trường hợp, DOR được tìm thấy là không đổi giữa các nghiên cứu.
Phù nề thành động mạch thái dương thể hiện như dấu hiệu vòng hào luôn cần được tìm kiếm trong siêu âm khi nghi ngờ GCA. Giả sử rằng các tiêu chí chất lượng kỹ thuật chấp nhận hiện tại được thỏa mãn, độ nhạy và độ đặc hiệu của dấu hiệu vòng hào có thể so sánh với các kháng thể tự miễn được sử dụng như các bài kiểm tra chẩn đoán trong bệnh học miễn dịch. Việc xác thực các tiêu chí phân loại GCA đã được sửa đổi có thể là cần thiết khi chúng bao gồm dấu hiệu vòng hào.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Hunder GG, Arend WP, Bloch DA, Calabrese LH, Fauci AS, Fries JF, Leavitt RY, Lie JT, Lightfoot RW, Masi AT, et al.: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Arthritis Rheum. 1990, 33: 1065-7.
Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH: Primer of Rheumatic Diseases. 2008, New York: Springer Science+Business Media, 13
Schmidt WA, Kraft HE, Vorpahl K, Volker L, Gromnica-Ihle EJ: Color duplex ultrasonography in the diagnosis of the temporal arteritis. N Engl J Med. 1997, 337: 1336-42. 10.1056/NEJM199711063371902.
Karassa FB, Matsagas MI, Schmidt WA, Ioannidis JP: Meta-analysis: test performance of ultrasonography for giant-cell arteritis. Ann Intern Med. 2005, 142: 359-69.
Salvarani C, Silingardi M, Ghirarduzzi A, Lo Scocco G, Macchioni P, Bajocchi G, Vinceti M, Cantini F, Ioni I, Boiardi L: Is duplex ultrasonography useful for the diagnosis of giant-cell arteritis?. Ann Intern Med. 2002, 137: 232-8.
Karahaliou M, Vaiopoulos G, Papaspyrou S, Kanakis MA, Revenas K, Sfikakis PP: Colour duplex sonography of temporal arteries before decision for biopsy: a prospective study in 55 patients with suspected giant cell arteritis. Arthritis Res Ther. 2006, 8: R116-10.1186/ar2003.
Schmidt WA: Doppler Ultrasonography in the diagnosis of giant cell arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2000, 18 (4 Suppl 20): S40-2.
Grant EG, Benson CB, Moneta GL, Alexandrov AV, Baker JD, Bluth EI, Carroll BA, Eliasziw M, Gocke J, Hertzberg BS, Katanick S, Needleman L, Pellerito J, Polak JF, Rholl KS, Wooster DL, Zierler RE: Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003, 229: 340-6. 10.1148/radiol.2292030516.
Mantel N, Haenszel W: Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst. 1959, 22: 719-48.
Fleiss JL: The statistical basis of meta-analysis. Stat Methods Med Res. 1993, 2: 121-45. 10.1177/096228029300200202.
Higgins JPT, Thomson SG, Dees Deeks JJ, Altman DG: Measuring Inconsistency in meta-analysis. BMJ. 2003, 327: 557-60. 10.1136/bmj.327.7414.557.
Walter SD: Properties of the summary receiver operating characteristic (SROC) curve for diagnostic test data. Stat Med. 2002, 21: 1237-56. 10.1002/sim.1099.
Moses LE, Shapiro D, Littenberg B: Combining independent studies of a diagnostic test into a summary ROC curve: data-analytic approaches and some additional considerations. Stat Med. 1993, 12: 1293-316.
Littenberg B, Moses LE: Estimating diagnostic accuracy from multiple conflicting reports: a new meta-analytic method. Med Decis Making. 1993, 13: 313-21. 10.1177/0272989X9301300408.
Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM: The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. J Clin Epidemiol. 2003, 56: 1129-35. 10.1016/S0895-4356(03)00177-X.
Ihara M, Yanagihara C, Takeda N, Hashimoto K, Nishimura Y: The significance of color duplex ultrasonography for the diagnosis of temporal arteritis. Rinsho Shinkeigaku. 1999, 39: 1001-5.
Schmidt WA, Gromnica-Ihle E: Incidence of temporal arteritis in patients with polymyalgia rheumatica: a prospective study using colour Doppler ultrasonography of the temporal arteries. Rheumatology (Oxford). 2002, 41: 46-52. 10.1093/rheumatology/41.1.46.
Schmid R, Hermann M, Yannar A, Baumgartner RW: Color duplex ultrasound of the temporal artery: replacement for biopsy in temporal arteritis. Ophthalmologica. 2002, 216: 16-21. 10.1159/000048291.
Nesher G, Shemesh D, Mates M, Sonnenblick M, Abramowitz HB: The predictive value of the halo sign in color Doppler ultrasonography of the temporal arteries for diagnosing giant cell arteritis. J Rheumatol. 2002, 29: 1224-6.
Schmidt WA, Gromnica-Ihle E: Duplex ultrasonography in temporal arteritis. Ann Intern Med. 2003, 138: 609-author reply 609-10
Pfadenhauer K, Weber H: Present state of ultrasonographic diagnosis of temporal arteritis. Results of a prospective study. Nervenarzt. 2003, 74: 683-90. 10.1007/s00115-003-1532-3.
Pfadenhauer K, Weber H: Giant cell arteritis of the occipital arteries--a prospective color coded duplex sonography study in 78 patients. J Neurol. 2003, 250: 844-9. 10.1007/s00415-003-1104-2.
Pfadenhauer K, Weber H: Duplex sonography of the temporal and occipital artery in the diagnosis of temporal arteritis. A prospective study. J Rheumatol. 2003, 30: 2177-81.
Reinhard M, Schmidt D, Hetzel A: Color-coded sonography in suspected temporal arteritis-experiences after 83 cases. Rheumatol Int. 2004, 24: 340-6. 10.1007/s00296-003-0372-6.
Vianna RN, Mansour M, Ozdal PC, Souza Filho JP, Bakalian S, Saraiva VS, Deschenes J, Burnier MN: The role of ultrasound biomicroscopy in predicting the result of temporal artery biopsy in temporal arteritis patients: a preliminary study. Eur J Ophthalmol. 2005, 15: 655-9.
Houtman P, Doorenbos B, Dol J, Bruyn G: Doppler ultrasonography to diagnose temporal arteritis in the setting of a large community hospital. Scand J Rheumatol. 2008, 37: 316-8. 10.1080/03009740801998804.
Ghinoi A, Zuccoli G, Nicolini A, Pipitone N, Macchioni L, Bajocchi GL, Nicoli F, Silingardi M, Catanoso MG, Boiardi L, Salvarani C: 1 T magnetic resonance imaging in the diagnosis of giant cell arteritis: comparison with ultrasonography and physical examination of temporal arteries. Clin Exp Rheumatol. 2008, 26 (3 Suppl 49): S76-80.
Stammler F, Grau C, Schnabel A: Value of colour Doppler ultrasonography in relation to clinical pretest probability in giant cell (temporal) arteritis. Dtsch Med Wochenschr. 2009, 134: 2109-15. 10.1055/s-0029-1241899.
Rao JK, Allen NB, Pincus T: Limitations of the 1990 American College of Rheumatology classification criteria in the diagnosis of vasculitis. Ann Intern Med. 1998, 129: 345-52.
Wenkel H, Michelson G: Correlation of ultrasound biomicroscopy with histological findings in diagnosis of giant cell arteritis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997, 210: 48-52. 10.1055/s-2008-1035013.
Venz S, Hosten N, Nordwald K, Lemke AJ, Schröder R, Böck JC, Hartmann CF, Felix R: Use of high resolution color Doppler sonography in diagnosis of temporal arteritis. Rofo. 1998, 169: 605-8.
Stammler F, Ysermann M, Mohr W, Kuhn C, Goethe S: Value of color-coded duplex ultrasound in patients with polymyalgia rheumatica without signs of temporal arteritis. Dtsch Med Wochenschr. 2000, 125: 1250-6. 10.1055/s-2000-7853.
Roters S, Szurman P, Engels BF, Brunner R: The suitability of the ultrasound biomicroscope for establishing texture in giant cell arteritis. J Ophthalmol. 2001, 85: 946-8.
LeSar CJ, Meier GH, DeMasi RJ, Sood J, Nelms CR, Carter KA, Gayle RG, Parent FN, Marcinczyk MJ: The utility of color duplex ultrasonography in the diagnosis of temporal arteritis. J Vasc Surg. 2002, 36: 1154-60. 10.1067/mva.2002.129648.
Schmidt D, Hetzel A, Reinhard M, Auw-Haedrich C: Comparison between color duplex ultrasonography and histology of the temporal artery in cranial arteritis (giant cell arteritis). Eur J Med Res. 2003, 8: 1-7.
Murgatroyd H, Nimmo M, Evans A, MacEwen C: The use of ultrasound as an aid in the diagnosis of giant cell arteritis: a pilot study comparing histological features with ultrasound findings. Eye. 2003, 17: 415-9. 10.1038/sj.eye.6700350.
Romera-Villegas A, Vila-Coll R, Poca-Dias V, Cairols-Castellote MA: The role of color duplex sonography in the diagnosis of giant cell arteritis. J Ultrasound Med. 2004, 23: 1493-8.
Zaragozá García JM, Plaza Martínez A, Briones Estébanez JL, Martínez Parreño C, Gómez Palonés FJ, Ortiz Monzón E: Value of the Doppler-ultrasonography for the diagnosis of temporal arteritis. Med Clin (Barc). 2007, 129: 451-3. 10.1157/13111003.
Davies C, Frost B, Eshan O, McLain AD, Shandall A: Temporal artery biopsy... who needs one?. Postgrad Med J. 2006, 82: 476-8. 10.1136/pgmj.2005.043646.
Chong EW, Robertson AJ: Is temporal artery biopsy a worhtwile procedure?. ANZ J Surg. 2005, 75: 388-91. 10.1111/j.1445-2197.2005.03399.x.
Alberts MS, Mosen DM: Diagnosing temporal arteritis: duplex vs. biopsy. QJM. 2007, 100: 785-9. 10.1093/qjmed/hcm103.
Breuer GS, Nesher R, Nesher G: Negative temporal artery biopsies: eventual diagnoses and features of patients with biopsy-negative giant cell arteritis compared to patients witout arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2008, 26: 1103-6.
Liozon E, Loustaud V, Fauchais AL, Soria P, Ly K, Ouattara B, Rhaiem K, Nadalon S, Vidal E: Concurrent temporal (giant cell) arteritis and malignancy: report of 20 patients with review of the literature. J Rheumatol. 2006, 33: 1606-14.
Breuer GS, Nesher G, Nesher R: Rate of discordant findings in bilateral temporal artery biopsy to diagnose giant cell arteritis. J Rheumatol. 2009, 36: 794-6. 10.3899/jrheum.080792.
Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, Tsuji G, Nakazawa T, Kawano S, Saigo K, Morinobu A, Koshiba M, Kuntz KM, Kamae I, Kumagai S: Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2007, 146: 797-808.
Janyapoon K, Jivakanont P, Surbrsing R, Siriprapapan W, Tachawuttiwat T, Korbsrisate S: Detection of anti-dsDNA by ELISA using different sources of antigens. Pathology. 2005, 37: 63-8. 10.1080/09638280400025036.
Schmidt WA, Blockmans D: Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 2005, 17: 9-15. 10.1097/01.bor.0000147282.02411.c6.
Chatelain D, Duhaut P, Schmidt J, Loire R, Bosshard S, Guernou M, Pellet H, Piette JC, Sevestre H, Ducroix JP, Groupe de Recherche sur l'Artérite à Cellules Géantes: Pathological features of temporal arteries in patients with giant cell arteritis presenting with permanent visual loss. Ann Rheum Dis. 2009, 68: 84-8. 10.1136/ard.2007.084947.
Schmidt WA, Seifert A, Gromnica-Ihle E, Krause A, Natusch A: Ultrasound of proximal upper extremity arteries to increase the diagnostic yield in large-vessel giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2008, 47: 96-101. 10.1093/rheumatology/kem322.
Edenberg J, Kvambe V, Sandstad E, Hagen IJ: Ultrasonography of temporal arteries in suspected temporal arteritis. Tidsskr Nor Laegeforen. 2005, 125: 1806-8.