Kỹ thuật vạt da keystone trong phẫu thuật tái tạo

Giới thiệu: Bài báo này mô tả một kỹ thuật phẫu thuật để đóng các khuyết khi da sau khi loại bỏ ung thư da (đặc biệt là u ác tính). Việc sử dụng kỹ thuật này được minh họa qua năm bệnh nhân. Kỹ thuật đã được áp dụng trong 300 trường hợp trong suốt 7 năm qua và phù hợp cho tất cả các khu vực trên cơ thể từ da đầu đến bàn chân.

Chúng tôi đã đặt tên cho kỹ thuật này là Vạt da keystone (Keystone Design Perforator Island Flap - KDPIF) vì hình dạng của nó giống như hình thang cong mà chúng tôi mượn từ thuật ngữ kiến trúc. Vạt có hình oval với trục dài chạy song song với trục dài của khuyết. Vạt được dựa trên các mạch máu xuyên qua vị trí ngẫu nhiên. Vết thương được đóng trực tiếp, vùng giữa chính là đường căng thẳng tối đa và bằng cách tiến tiến V‐Y từ mỗi đầu của vạt, vạt ‘đảo’ lấp đầy khuyết. Điều này cho phép khuyết trên phía đối diện được đóng lại, tận dụng tính di động của mô xung quanh. Sự quan trọng của mổ tách nhọn được nhấn mạnh khi nâng những vạt đảo này vì nó duy trì tính toàn vẹn của các mạch máu xuyên qua cơ và mô liên kết cùng với các dây thần kinh và mạch máu. Vạt keystone giảm thiểu nhu cầu ghép da trong phần lớn các trường hợp và tạo ra kết quả thẩm mỹ tuyệt vời. Bốn loại vạt được mô tả: Loại I (đóng trực tiếp), Loại II (có hoặc không có ghép da), Loại III (sử dụng kỹ thuật vạt đảo đôi), và Loại IV (bao gồm quay và tiến tiến với hoặc không có ghép da). Bệnh nhân gần như không có cảm giác đau trong giai đoạn hậu phẫu. Việc di chuyển sớm là khả thi, cho phép kỹ thuật này được sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngắn hạn.

Kết quả: Trong một loạt 300 bệnh nhân với các vạt nằm trên tay chân, thân thể và vùng mặt, việc làm lành vết thương xảy ra ở 99.6%, với một trường hợp trong số 300 bị hoại tử từng phần của vạt.

Kết luận: Kỹ thuật được mô tả trong bài viết này cung cấp một phương pháp đơn giản và hiệu quả để đóng vết thương trong những tình huống sẽ cần phải sử dụng vạt phức tạp hoặc ghép da, đặc biệt là khi điều trị u ác tính.