Tác động của MDCT và sinh thiết bản đồ qua nội soi để dự đoán sự lan rộng theo chiều dọc của ung thư đường mật ngoài gan

Elsevier BV - Tập 22 - Trang 1528-1537 - 2018
Kyoji Ito1, Yoshihiro Sakamoto1, Hiroyuki Isayama2, Yosuke Nakai2, Takeyuki Watadani3, Mariko Tanaka4, Tetsuo Ushiku4, Nobuhisa Akamatsu1, Junichi Kaneko1, Junichi Arita1, Kiyoshi Hasegawa1, Norihiro Kokudo5
1Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery Division, Artificial Organ and Transplantation Division, Department of Surgery, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
2Department of Gastroenterology, Graduate school of Medicine, the University of Tokyo, Tokyo, Japan
3Department of Radiology, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
4Department of Pathology, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
5National Center for Global Health and Medicine, Tokyo, Japan

Tóm tắt

Chúng tôi nhằm điều tra độ chính xác chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính đa chiều (MDCT), sinh thiết bản đồ và các phương pháp hình ảnh khác trong việc dự đoán sự mở rộng theo chiều dọc và độ sâu xâm lấn của ung thư đường mật ngoài gan tại các bờ phẫu thuật có thể. Trong số 102 bệnh nhân có phẫu thuật cắt bỏ ung thư đường mật ngoài gan từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 10 năm 2015, 32 bệnh nhân được đánh giá bằng chụp cắt lớp vi tính đa chiều (MDCT) trước khi dẫn lưu mật và sinh thiết bản đồ đã được đưa vào nghiên cứu. Sinh thiết bản đồ được thực hiện tại 74 vị trí để xác định điểm cắt của ống mật (tại 74 bờ ống mật phẫu thuật có thể). Độ chính xác chẩn đoán đã được đánh giá bằng giải phẫu bệnh. Độ chính xác chẩn đoán của MDCT đối với sự lan rộng theo chiều dọc của ung thư là 79,7%, của sinh thiết là 73,0%, và việc kết hợp cả hai phương pháp cho thấy độ chính xác cao nhất (83,8%). Độ sâu xâm lấn của khối u có thể được dự đoán thông qua sự kết hợp giữa độ dày thành ống mật và sự tăng cường tương phản trên MDCT, cụ thể là tại 11 trong số 13 vị trí (84,6%) có xâm lấn dưới niêm mạc, độ dày thành ống mật lớn hơn 2,5 mm với sự tăng cường tương phản cao. MDCT thể hiện độ chính xác cao nhất trong chẩn đoán sự mở rộng theo chiều dọc tại các bờ phẫu thuật có thể ở bệnh nhân bị ung thư đường mật ngoài gan. Độ sâu xâm lấn của khối u có thể được dự đoán bằng độ dày thành ống mật và sự tăng cường tương phản của MDCT.

Từ khóa

#MDCT #sinh thiết bản đồ #ung thư đường mật ngoài gan #độ chính xác chẩn đoán #xâm lấn khối u.

Tài liệu tham khảo

Shimoda M, Kubota K. Multi-disciplinary treatment for cholangiocellular carcinoma. World journal of gastroenterology. 2007;13(10):1500, DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v13.i10.1500. Foo ML, Gunderson LL, Bender CE, Buskirk SJ. External radiation therapy and transcatheter iridium in the treatment of extrahepatic bile duct carcinoma. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. 1997;39(4):929–35, DOI: https://doi.org/10.1016/S0360-3016(97)00299-X. Crane CH, Macdonald KO, Vauthey J, Yehuda P, Brown T, Curley S et al. Limitations of conventional doses of chemoradiation for unresectable biliary cancer. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. 2002;53(4):969–74, DOI: https://doi.org/10.1016/S0360-3016(02)02845-6. Sakamoto E, Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, Kondo S, Nagino M et al. The pattern of infiltration at the proximal border of hilar bile duct carcinoma: a histologic analysis of 62 resected cases. Annals of surgery. 1998;227(3):405, DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-199803000-00013. Ebata T, Watanabe H, Ajioka Y, Oda K, Nimura Y. Pathological appraisal of lines of resection for bile duct carcinoma. British journal of surgery. 2002;89(10):1260–7, DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2002.02211.x. Igami T, Nagino M, Oda K, Nishio H, Ebata T, Yokoyama Y et al. Clinicopathologic study of cholangiocarcinoma with superficial spread. Annals of surgery. 2009;249(2):296–302, DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318190a647. Sakamoto Y, Shimada K, Nara S, Esaki M, Ojima H, Sano T et al. Surgical management of infrahilar/suprapancreatic cholangiocarcinoma: an analysis of the surgical procedures, surgical margins, and survivals of 77 patients. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;14(2):335–43, DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-009-1072-7. Kim HJ, Kim AY, Hong SS, Kim M-H, Byun JH, Won HJ et al. Biliary Ductal Evaluation of Hilar Cholangiocarcinoma: Three-dimensional Direct Multi–Detector Row CT Cholangiographic Findings versus Surgical and Pathologic Results—Feasibility Study 1. Radiology. 2006;238(1):300–8, DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2381041902. Cho E-S, Park M-S, Yu J-S, Kim M-J, Kim KW. Biliary ductal involvement of hilar cholangiocarcinoma: multidetector computed tomography versus magnetic resonance cholangiography. Journal of computer assisted tomography. 2007;31(1):72–8, DOI: https://doi.org/10.1097/01.rct.0000230013.24091.8e. Choi YH, Lee JM, Lee JY, Han CJ, Choi JY, Han JK et al. Biliary malignancy: value of arterial, pancreatic, and hepatic phase imaging with multidetector-row computed tomography. Journal of computer assisted tomography. 2008;32(3):362–8, DOI: https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e318126c134. Watadani T, Akahane M, Yoshikawa T, Ohtomo K. Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma using multidetector-row CT: correlation with histopathological findings. Radiation medicine. 2008;26(7):402–7, DOI: https://doi.org/10.1007/s11604-008-0249-4. Akamatsu N, Sugawara Y, Osada H, Okada T, Itoyama S, Komagome M et al. Diagnostic accuracy of multidetector-row computed tomography for hilar cholangiocarcinoma. Journal of gastroenterology and hepatology. 2010;25(4):731–7, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06113.x. Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, Nagino M, Uesaka K, Oda K et al. Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. 2000;7(2):155–62, DOI: https://doi.org/10.1007/s005340050170. Hijioka S, Hara K, Mizuno N, Imaoka H, Mekky MA, Nagashio Y et al. A novel technique for endoscopic transpapillary “mapping biopsy specimens” of superficial intraductal spread of bile duct carcinoma (with videos). Gastrointestinal endoscopy. 2014;79(6):1020–5, DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.01.040. Choi J-Y, Kim M-J, Lee JM, Kim KW, Lee JY, Han JK et al. Hilar cholangiocarcinoma: role of preoperative imaging with sonography, MDCT, MRI, and direct cholangiography. American Journal of Roentgenology. 2008;191(5):1448–57, DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.07.3992. Japanese Society of Biliary Surgery. (2003) General Rules for Surgical and Pathological Studies on Cancer of the Biliary Tract, 5th Edition, Kanehara, Tokyo, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1447-0578.2003.00041.x. Schulte SJ, Baron R, Teefey S, Rohrmann Jr CA, Freeny P, Shuman WP et al. CT of the extrahepatic bile ducts: wall thickness and contrast enhancement in normal and abnormal ducts. AJR American journal of roentgenology. 1990;154(1):79–85, DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.154.1.2104731. Choi SH, Han JK, Lee JM, Lee KH, Kim SH, Lee JY et al. Differentiating Malignant from Benign Common Bile Duct Stricture with Multiphasic Helical CT 1. Radiology. 2005;236(1):178–83, DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2361040792. Choi ER, Chung YH, Lee JK, Lee KT, Lee KH, Choi DW et al. Preoperative evaluation of the longitudinal extent of borderline resectable hilar cholangiocarcinoma by intraductal ultrasonography. Journal of gastroenterology and hepatology. 2011;26(12):1804–10, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2011.06804.x. Igami T, Nishio H, Ebata T, Yokoyama Y, Sugawara G, Nimura Y et al. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the “new era”: the Nagoya University experience. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2010;17(4):449–54, DOI: https://doi.org/10.1007/s00534-009-0209-0. DeOliveira ML, Cunningham SC, Cameron JL, Kamangar F, Winter JM, Lillemoe KD et al. Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution. Annals of surgery. 2007;245(5):755–62, DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251366.62632.d3. Senda Y, Nishio H, Oda K, Yokoyama Y, Ebata T, Igami T et al. Value of multidetector row CT in the assessment of longitudinal extension of cholangiocarcinoma—correlation between MDCT and microscopic findings. World journal of surgery. 2009;33(7):1459–67, DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-009-0025-3. Seo H, Lee JM, Kim IH, Han JK, Kim SH, Jang J-Y et al. Evaluation of the gross type and longitudinal extent of extrahepatic cholangiocarcinomas on contrast-enhanced multidetector row computed tomography. Journal of computer assisted tomography. 2009;33(3):376–82, DOI: https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e318184f3f7. Domagk D, Poremba C, Dietl K, Senninger N, Heinecke A, Domschke W et al. Endoscopic transpapillary biopsies and intraductal ultrasonography in the diagnostics of bile duct strictures: a prospective study. Gut. 2002;51(2):240–4, DOI: https://doi.org/10.1136/gut.51.2.240. Tamada K, Tomiyama T, Wada S, Ohashi A, Satoh Y, Ido K et al. Endoscopic transpapillary bile duct biopsy with the combination of intraductal ultrasonography in the diagnosis of biliary strictures. Gut. 2002;50(3):326–31, DOI: https://doi.org/10.1136/gut.50.3.326. Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y, Tsuchiya S, Saisyo H. Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointestinal endoscopy. 2005;62(3):374–82, DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.032. Kawashima H, Itoh A, Ohno E, Goto H, Hirooka Y. Transpapillary biliary forceps biopsy to distinguish benign biliary stricture from malignancy: how many tissue samples should be obtained? Digestive Endoscopy. 2012;24(s1):22–7. Szary NM, Al-Kawas FH. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: how to avoid and manage them. Gastroenterology & hepatology. 2013;9(8):496–504. Ikeda M, Maetani I, Terada K, Ukita T, Tada T, Shigoka H et al. Usefulness of endoscopic retrograde biliary biopsy using large-capacity forceps for extrahepatic biliary strictures: a prospective randomized study. Endoscopy. 2010;42(10):837–41, DOI: https://doi.org/10.1055/s-0030-1255633. Draganov PV, Chauhan S, Wagh MS, Gupte AR, Lin T, Hou W et al. Diagnostic accuracy of conventional and cholangioscopy-guided sampling of indeterminate biliary lesions at the time of ERCP: a prospective, long-term follow-up study. Gastrointestinal endoscopy. 2012;75(2):347–53, DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.09.020. Tsukahara T, Ebata T, Shimoyama Y, Yokoyama Y, Igami T, Sugawara G et al. Residual Carcinoma In Situ at the Ductal Stump has a Negative Survival Effect: An Analysis of Early-stage Cholangiocarcinomas. Ann Surg. 2017;266(1):126–32, DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001944. Lee HY, Kim SH, Lee JM, Kim SW, Jang JY, Han JK et al. Preoperative assessment of resectability of hepatic hilar cholangiocarcinoma: combined CT and cholangiography with revised criteria. Radiology. 2006;239(1):113–21, DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2383050419. Lopera JE, Soto JA, Munera F. Malignant hilar and perihilar biliary obstruction: use of MR cholangiography to define the extent of biliary ductal involvement and plan percutaneous interventions. Radiology. 2001;220(1):90–6, DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.220.1.r01jl3990.